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(長江大學臨床醫(yī)學院 長江大學附屬第一醫(yī)院，荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，由當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、枳殼、柴胡、生地黃、桔梗、甘草、牛膝組成，具有行氣止痛、活血化瘀等功效。筆者在臨床上運用該方加減治療多種疾病，收到滿意效果，現(xiàn)舉例如下。

1 頑固性頭痛

李某，男，40歲，于2007年2月初診，訴反復頭痛已10年，以雙側(cè)顳部為主,疼痛時有跳動感，伴頭暈、惡心等癥，曾作腦電圖、頭顱MRI等檢查無異常,西醫(yī)診斷“血管性頭痛”，予“西比靈”“尼莫地平”等治療無效，遂求治于中醫(yī)。就診時頭痛以左側(cè)顳部明顯，感頭暈、惡心，夜不能眠，察其舌質(zhì)淡黯，脈細澀，中醫(yī)診為血瘀性頭痛，予當歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎15 g，枳殼10 g，甘草10 g，牛膝10 g,細辛3 g，全蝎10 g，白芷10 g。服用3劑后癥狀明顯緩解，連服7劑后癥狀基本消失，上方去全蝎，再服半月以鞏固治療，以后隨訪1年未再復發(fā)。

按:頭痛有外感、內(nèi)傷、虛實之分?；颊哳^痛日久，久病入絡(luò)，兼以痛有定處，故瘀血存在，醫(yī)林改錯云：“查患頭痛者，無表癥，無里癥，無氣虛、痰飲等癥，忽患忽好，百方無效用此1劑而愈,”故以血府逐瘀湯活血祛瘀，加全蝎、白芷開竅止痛，療效顯著。

2 頑固性失眠

張某，女，32歲，2007年5月初診。訴失眠已8年余，同時有多夢、耳鳴、心悸健忘，2月來失眠尤甚，難以入睡，睡中多夢、易醒，每于睡前服用“舒樂安定”2片,才能勉強入睡2～3 h。西醫(yī)診斷“神經(jīng)官能癥”，而服用過種種中西藥均難以奏效。就診時面色少華，精神倦怠，舌淡，舌尖有瘀點，苔薄白，脈細，辨證為氣滯血瘀，心脾兩虛之失眠，方用血府逐瘀湯加減：當歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹參10 g，枳殼10 g，柴胡10 g，夜交藤30 g，遠志10 g，黃芪30 g，黨參10 g，同時停服各種中西藥物,服用上方3劑后，患者已能安然入睡，精神明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療10劑后睡眠基本恢復正常，每夜能連續(xù)入睡7 h左右。

按:頑固性失眠，以瘀最為多見，中醫(yī)認為，“久病必瘀”“頑病必瘀”，心煩不寐、亂夢紛紜，兼有情志不暢，時嘆息，胸脅脹痛，舌紫、苔薄白，脈弦或澀者，屬氣滯血瘀型失眠[1]。此患者久病，兼有虛證，乃至虛實夾雜，故運用養(yǎng)血安神等常法無效，而以血府逐瘀湯加減每能奏效，正如王清任所云：“夜不能眠，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神?！爆F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，活血化瘀藥多具有鎮(zhèn)靜、安神等作用，亦與此吻合。

3 慢性盆腔炎

李某，女，38歲，已婚,工人，2008年4月就診。患慢性盆腔炎4年，平時有下腹脹痛、隱痛，痛時牽引腰骶部，白帶量多，曾靜脈滴注先鋒類、慶大霉素、甲硝唑等，療效不佳，近半月來勞累后癥狀加重，遂求治于中醫(yī)，察其舌邊有瘀點，脈細。采用血府逐瘀湯加減：當歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，紅藤30 g，蒲公英30 g，薏苡仁30 g，山藥15 g，柴胡15 g。連用2周后下腹脹痛明顯減輕,其他癥狀亦有改善，即以原方不變，繼續(xù)服用2周，癥狀基本消失，隨訪半年無復發(fā)。

按:慢性盆腔炎為婦科常見多發(fā)病，往往有組織黏連、瘢痕形成，使血液運行受阻。屬中醫(yī)“腹痛”“痛經(jīng)”“帶下”等范疇，濕熱瘀為其主要致病因素，氣滯血瘀等是本病最基本的病機。運用血府逐瘀湯治療本病時據(jù)具體癥狀，輔助以清熱、利濕等，?？色@效。藥效學顯示，本方有抑菌、活血止血、解痙止痛,增強免疫力作用,對慢性炎癥起到逆轉(zhuǎn)和修復的作用[2]。

4 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

陳某，男，62歲，2008年5月初診。于2008年3月患右側(cè)胸部帶狀皰疹，經(jīng)西醫(yī)抗病毒，營養(yǎng)神經(jīng)等治療2周后皰疹愈合,但患處仍呈針扎樣疼痛乃至要服用“去痛片”等止痛劑才能緩解，就診時查右側(cè)第5肋間有色素沉著，輕觸痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦,考慮此為余毒未清，氣血凝滯，即予當歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，柴胡10 g，生地黃10 g，桔梗10 g，甘草10 g，牛膝10 g，乳香10 g，沒藥10 g，板藍根10 g，川楝子10 g，延胡索10 g,連續(xù)服用5劑后痊愈。

按:帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚病，在皰疹結(jié)痂脫落后，常后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于祖國醫(yī)學的“痛癥”范疇，其病因病機皆因氣血之變，氣機不暢，運化失常，造成血行無常，血脈痹阻，脈絡(luò)不通，故而發(fā)為痛證。又依照傳統(tǒng)醫(yī)學的久病入絡(luò)，久病必瘀的理論，治療該病應以行氣、活血、化瘀、通絡(luò)止痛為治則治法[3]。故以血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛,藥證合拍，同時加川楝子、延胡索增強行氣止痛之功，板藍根清余毒，療效確切。

[1]石磊.頑固性失眠中醫(yī)辨治之我見[J].陜西中醫(yī),2005,26(4):366.

[2]梅金喜.現(xiàn)代中藥藥理手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:116-125.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:53,178.