田秀娟 盛敏佳 王 策 劉俊寶 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 30033)

絕經(jīng)后子宮出血是絕經(jīng)后婦女的常見(jiàn)癥狀，常引起絕經(jīng)后婦女的恐慌，擔(dān)心患上腫瘤。臨床上多數(shù)以分段診刮處理，但一部分子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤被漏診。隨著診療技術(shù)的進(jìn)步和宮腔鏡技術(shù)的開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女子宮出血的常見(jiàn)病因并非腫瘤，而以子宮內(nèi)膜息肉多見(jiàn)，其次是子宮內(nèi)膜炎。采用宮腔鏡檢查可以提高疾病診斷的敏感性和特異性。筆者對(duì)92例絕經(jīng)后子宮出血的患者采用宮腔鏡檢查同時(shí)行病理組織學(xué)檢查，探討診斷絕經(jīng)后子宮出血的最佳檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2007年8月在我院就診的絕經(jīng)后子宮出血患者92例，行婦科檢查及陰道鏡檢查排除陰道及宮頸疾病，行宮腔鏡檢查并同時(shí)行活組織病理檢查，年齡46～68歲，平均(59±5.06)歲，絕經(jīng)年限1～20年，所有患者否認(rèn)用過(guò)激素類藥物或保健類藥物。

1.2 方法 宮腔鏡檢查取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，宮頸利多卡因浸潤(rùn)長(zhǎng)棉簽局部麻醉，擴(kuò)張宮頸至6.5號(hào)，以5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力為20 kPa，軟鏡進(jìn)入宮腔，依次檢查后壁、宮底、兩角、前壁，如果發(fā)現(xiàn)有異常，進(jìn)一步觀察局部。緩慢退出鏡體，觀察宮頸管情況，對(duì)異常部位行定位活檢、診刮、通刮或?qū)m腔鏡下病變切除，將刮出物及切除物全部送病理檢查。

2 結(jié)果與討論

2.1 病因分析 92例絕經(jīng)后子宮出血經(jīng)宮腔鏡檢查的病因依次為:子宮內(nèi)膜息肉27.17%(25/92)，子宮內(nèi)膜炎23.91%(22/92)，子宮黏膜下肌瘤19.56%(18/92)，子宮內(nèi)膜單純性增生10.86%(10/92)，萎縮性子宮內(nèi)膜9.78%(9/92)，子宮內(nèi)膜癌6.52%(6/92)，ⅠUD2.17%(2/92)。宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果見(jiàn)表1。92例絕經(jīng)后子宮出血患者經(jīng)宮腔鏡檢查及病理證實(shí):6例為子宮內(nèi)膜癌，占絕經(jīng)后子宮出血的6.52%;25例為單純性子宮內(nèi)膜息肉，占絕經(jīng)后子宮出血的27.17%;22例為子宮內(nèi)膜炎，占絕經(jīng)后子宮出血的23.91%;18例為子宮內(nèi)膜下肌瘤，占絕經(jīng)后子宮出血的19.56%;10例為子宮內(nèi)膜單純性增生，占絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血的10.86%;9例為萎縮性子宮內(nèi)膜，占絕經(jīng)后子宮出血的9.78%。可見(jiàn)，絕經(jīng)后子宮出血的病因主要以良性病變?yōu)橹鳎@與國(guó)外及其國(guó)內(nèi)報(bào)道一致。

表1 宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果(n)

2.2 宮腔鏡檢查對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值 宮腔鏡是一項(xiàng)先進(jìn)的婦科診療技術(shù)，能直視宮腔內(nèi)病變，準(zhǔn)確地獲取病理組織，為正確的病理診斷提供必要條件。有文獻(xiàn)報(bào)道宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后陰道流血病因的診斷與病理檢查的符合率高達(dá)87%〔1〕。有研究比較陰道超聲、子宮聲學(xué)造影及宮腔鏡對(duì)診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確性，證實(shí)宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜增生病變優(yōu)于前二者〔2〕。因?yàn)槌暀z查僅是一種影像學(xué)判定，通過(guò)不同組織聲抗不同而形成不同的界面和回聲，它雖然具有無(wú)創(chuàng)、易行，無(wú)痛苦的特點(diǎn)，可是無(wú)法最終得到病理診斷〔3〕。本文在對(duì)92例絕經(jīng)后子宮出血患者做宮腔鏡檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤通過(guò)診刮無(wú)法徹底清除，特別是萎縮性子宮內(nèi)膜炎僅靠診刮無(wú)法明確診斷。有文獻(xiàn)報(bào)道，單純?cè)\刮約有10% ～35%的宮腔病變被遺漏〔4〕;并且有研究認(rèn)為對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉診刮雖有時(shí)可以刮出，但可能會(huì)漏刮過(guò)大或過(guò)小的息肉，而且息肉缺乏特異性結(jié)構(gòu)，刮碎后就很難做出準(zhǔn)確診斷〔5〕，顯然宮腔鏡診斷內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確性最高。另一方面，子宮內(nèi)膜呈息肉樣增殖與內(nèi)膜息肉及小的息肉與黏膜下肌瘤有時(shí)難以區(qū)分，應(yīng)配合直視下活檢、清宮、病灶切除送病理〔6〕。本文檢查中發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌宮腔鏡下顯示子宮內(nèi)膜呈灰白色，增生明顯，局部呈息肉樣增生，或彌漫性的累及整個(gè)宮腔并伴有血管紊亂、增生、擴(kuò)張，表面缺乏光澤，多污穢，局部伴有斑狀出血及壞死，內(nèi)膜脆、易出血。而子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜菲薄，呈紫紅色，局部有出血斑，宮腔寬大，往往刮不出明顯的內(nèi)膜組織。子宮內(nèi)膜息肉患者，鏡下可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)帶蒂或無(wú)蒂色澤接近正常內(nèi)膜的贅生物。黏膜下肌瘤表面常?？梢?jiàn)血管，質(zhì)地較硬，宮腔鏡直視下取病變組織活檢增加了診斷的準(zhǔn)確性，故本研究認(rèn)為宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的病因診斷方面有不可替代的價(jià)值。

1 潘穎琳.宮腔鏡協(xié)助診斷絕經(jīng)后陰道流血223例臨床分析〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008;24(8):493-4.

2 Krample E，Boarne T，Thurlen-Solbakken H，et al.Transvaginal ultrasonography sonohy sterography and operative hystoroscopy for the evaluation of abnormal uterine bleeding〔J〕.Acta Obstet Gyneloe Scand，2001;80:616-22.

3 劉 燕.宮腔鏡診斷和治療異常子宮出血130例分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008;10(8):6947-8.

4 Gimpelson RJ，Rappold HO.A comparative study between panonmic hystaroscopy with direct bioposies and curettage〔J〕.AM J Obstet Gynecol，1998;158:489.

5 楊 菁，徐望明，龍 文.宮腔鏡診斷與手術(shù)圖譜〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:54.

6 Veeranarapanich S，Bunyavejchevin S，Wisawsukmongchol W，et al.Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial polyps〔J〕.J Med Assoc Thai，2001;84(1):177-81.