劉臘梅 周蘭姝 張振香 (鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州 450052)

上海市是我國人口老齡化程度最高的城市，隨著老齡化程度的提高，老年人口的養(yǎng)老負擔(dān)也在加重。統(tǒng)計顯示，截至2009年12月底，上海市戶籍總?cè)丝? 400.7萬人，其中60歲及以上老年人口315.7萬人，占總?cè)丝诘?2.5%，且這一比例仍在上升〔1〕。如何緩解照顧者的負擔(dān)，更好地提高老年人的家庭支持即將成為老齡化過程中一個非常重要的社會問題。但就目前報道的文獻來看，大多研究集中于對老年護理方面的研究，對照顧者的研究尚不多見〔2〕。鑒于此，本文對上海市557例老年人照顧者進行了問卷調(diào)查，旨在了解他們對社區(qū)護理的需求及其影響因素，以便為他們提供相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)，從而緩解照顧負擔(dān)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 根據(jù)上海市經(jīng)濟發(fā)展水平及本研究的實際情況，采用便利抽樣的方法，在上海市徐匯、虹口、楊浦三個區(qū)中選擇需要照顧的老年人及承擔(dān)其主要照顧任務(wù)的照顧者各557例作為調(diào)查對象。調(diào)查對象的納入標準:(1)老年人:①60歲及以上;②日常生活需他人照顧;③排除有嚴重精神疾病者。(2)照顧者:①承擔(dān)老人的主要照顧責(zé)任;②能夠理解并自愿完成所有測評;③既往無精神疾病及嚴重認知功能障礙;④不能獨立完成，但可由他人協(xié)助完成者。

1.2 研究方法和內(nèi)容 采用問卷調(diào)查方式收集資料。本調(diào)查問卷是在參考國內(nèi)外有關(guān)文獻和定性訪談的基礎(chǔ)上，以Gorden的11項功能性健康形態(tài)〔3〕為理論構(gòu)架設(shè)計，由第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院和上海交通大學(xué)護理學(xué)院老年護理專家反復(fù)審閱確定，主要包括兩大部分。(1)主要照顧者部分。包括:①人口社會學(xué)資料，如性別、年齡、婚姻狀況等;②照顧情況，如照顧時間、照顧壓力、對照顧責(zé)任的看法等;③護理需求:共28題，從照顧者對老人所患疾病知識、照顧知識和技能及社會支持性服務(wù)需求三個方面了解照顧者的護理需求，每題依據(jù)不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要賦予1～5的分值，總分相加/總條目數(shù)為最后得分，得分越高反映對護理需求越強烈。本部分為自行設(shè)計，其Cronbach'sα信度系數(shù)為0.967。(2)被照顧老人部分，包括:①老年人的人口社會學(xué)資料;②健康狀況，如是否患有高血壓、糖尿病、心血管疾病等16種常見老年病，以多選作答;③日?；顒幽芰α勘?ADL)，由軀體生活自理量表和工具性ADL兩個方面共14個條目組成，每個條目以1～4分評分，評分越高，說明老人日常生活自理能力越差。該量表目前在國內(nèi)外被廣泛使用，證明具有良好的信度和效度。

1.3 資料收集方法 由筆者及社區(qū)工作人員組成調(diào)查小組。所有成員參加統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶將問卷發(fā)給研究對象，向研究對象講解填表的注意事項，1 w后統(tǒng)一收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷650份，收回有效問卷557份，有效回收率為85.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行錄入及分析，統(tǒng)計方法包括一般描述性分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者情況

2.1.1 人口社會學(xué)資料 男191例(34.3%)，女366例(65.7%);平均年齡(60.8±13.5)歲(25～93歲);無宗教信仰526例(94.4%)，有宗教信仰31例(5.6%);文盲半文盲40例(7.2%)，小學(xué)98例(17.6%)，初中184例(33.0%)，高中及中專169例(30.3%)，大專及以上66例(11.8%);未婚19例(3.4%)，已婚499例(89.6%)，喪偶20例(3.6%)，離婚15例(2.7%)，其他4例(0.7%);離退休316例(56.7%)，在職162例(29.1%)，農(nóng)民及其他79例(14.2%);家庭月收入低于1 000元 125例(22.4%)，1 000～3 000元336例(60.3%)，3 000元及以上96例(17.2%);403例(72.4%)與老人一起居住，154例(27.6%)不在一起居住。

2.1.2 照顧情況 與被照顧老人的關(guān)系，配偶229例(41.1%)，子女245例(44.0%)，其他 83例(14.9%);363例(65.2%)照顧時間在5年以上，300例(53.9%)每天照顧時間在8 h以上;495例(88.9%)有照顧壓力，產(chǎn)生壓力的原因包括心理、社會、經(jīng)濟和缺乏照顧知識等。

2.2 被照顧老人情況

2.2.1 人口社會學(xué)資料 男257例(46.1%)，女300例(53.9%);60～69歲70例(12.6%)，70～79歲134例(24.1%)，80歲及以上353例(63.3%)。無宗教信仰527例(94.6%)，有 30例(5.4%);小學(xué)以下文化程度 258例(46.3%)，初中 150例(26.9%)，高中及以上者 149例(26.8%);未婚9例(1.6%)，已婚356例(63.9%)，喪偶184例(33.0%)，離異3例(0.5%)，其他5例(0.9%);家庭月收入低于1 000元者129例(23.2%)，1 000～3 000元332例(59.6%)，3 000元及以上96例(17.2%)。

2.2.2 患病情況 多數(shù)老年人患有2種或以上疾病，其中只患有一種疾病的老年人為53例(10.0%)，患有2種疾病者501例(90.0%)，患有3種及以上者450例(80.8%)?；疾÷示忧?0位的疾病為高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、慢性肺病、老年癡呆、帕金森病、惡性腫瘤和殘疾。

2.2.3 日常生活能力 557例老年人中有104例(18.7%)ADL得分＜20分，這部分老人日常生活能力正常;而有453例老人(81.3%)ADL得分＞20分，該部分老年人日常生活能力都有不同程度的下降。

2.3 照顧者的護理需求 總的護理需求平均得分3.54±0.97。各類條目需求比例見表1。

表1 上海市老年人照顧者護理需求狀況〔n(%)〕

2.4 護理需求的影響因素 采用多元回歸的方法，調(diào)查對象(照顧者和老年人)的一般情況如性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等為自變量，照顧者的護理需求總分為因變量，對影響照顧者護理需求的因素進行綜合分析，進入回歸方程的因素為與被照顧者的關(guān)系、照顧者的職業(yè)、家庭月收入、壓力大小及老年人的ADL得分。見表2。

表2 照顧者護理需求總分的多因素回歸分析

3 討論

3.1 研究對象的特征

3.1.1 主要照顧者的特性 調(diào)查結(jié)果顯示，主要照顧者具有以下特點:(1)年齡跨度大，以老年人為主。最低年齡25歲，最高年齡達93歲，平均年齡(60.8±13.5)歲，平均年齡已達到發(fā)展中國家界定的老年人標準。有研究顯示〔4〕，照顧者年齡愈大，其身體負荷愈大。主要由于年齡越大，體力減退，身體狀況不佳;若再加上沉重的照顧負擔(dān)，會出現(xiàn)體力、精力透支，不堪重負的情況;(2)照顧者以女性為主，多是老年人的配偶或子女。有研究指出男性照顧者適應(yīng)性較佳，出現(xiàn)的負性反應(yīng)較少，而女性較易出現(xiàn)憂郁、焦慮等癥狀〔5〕。但也有不同的結(jié)果，有研究顯示，主要照顧者為男性時壓力較大，可能與男性角色要求過多或過高有關(guān)〔6〕。(3)照顧者文化程度不高，初中及以下者占一半以上(57.8%)，有研究顯示，文化程度低的照顧者感覺壓力較大，可能與對疾病知識及利用資源能力不足有關(guān)〔4〕。而文化程度較高的照顧者比較容易了解疾病相關(guān)知識及懂得如何照顧老人的技巧，從而減少不必要的體力、精力消耗;(4)已退休者占多數(shù)，可能與照顧者大部分為老年人的配偶有關(guān);(5)照顧時間均比較長，其中照顧時間在5年以上者占65.2%，每日照顧時間在8 h以上者占53.9%，88.9%的照顧者存在照顧壓力。國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果〔7〕顯示，照顧壓力與照顧時間呈正相關(guān)，照顧時間越長對照顧者產(chǎn)生的負荷就越大，每日照顧時間低于3 h，其負荷水平較低;每日照顧時間4～16 h，會影響照顧者的生活、工作、社會交往，而且導(dǎo)致精力缺乏，負荷水平升高;當每日照顧時間≥17 h時，就會影響照顧者正常的睡眠時間。

3.1.2 老年人的特性 調(diào)查顯示，老年人中80歲以上高齡老人占一半以上(63.3%)，患有2種或以上疾病者居多數(shù)(90.0%)，大部分日常生活能力有缺陷(81.3%)。隨著老年人年齡的增加，其患病率也增加，對日?；顒拥挠绊懸灿?，需要照顧者為其提供長期的生活照料。調(diào)查顯示，有44.4%的老年人不能照顧自己，需要在1項或以上的基本日?；顒又?如吃飯、洗澡等)接受幫助，還有13.8%的老人需要在工具性日?；顒又?如購物、做飯等)接受幫助〔8〕。

上述特征提示，大部分照顧者屬于弱勢人群，其自身也需要他人的幫助;而照顧所需時間長、照顧任務(wù)繁重，給照顧者帶來較大的壓力和負擔(dān)。長期的照顧壓力會使照顧者自身的身心健康受到不同程度的影響，導(dǎo)致其對社區(qū)護理需求也相應(yīng)增加〔9，10〕。因此，建議社區(qū)護理人員應(yīng)對這部分人群加以關(guān)注和重視，定期了解照顧者護理需求，并為其提供相應(yīng)的支持和幫助，以緩解照顧者的壓力。

3.2 照顧者的護理需求 照顧者對老人所患疾病的知識、照顧知識與技能、社會支持各方面都有一定需求，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似〔11，12〕。其中對疾病知識需求如發(fā)病原因、治療效果、預(yù)后等需求最高，均分為3.98±0.87，提示對照顧者傳授一些有關(guān)疾病方面的知識是非常必要的。其次是對照顧知識和技能的需求，均分為3.67±0.86，如老人身體不適的照護指導(dǎo)、老人安全用藥指導(dǎo)、老人應(yīng)用某些醫(yī)療器械的指導(dǎo)等都有較高需求，其中排在前五位的分別為老人安全用藥指導(dǎo)、老人身體不適的照護指導(dǎo)、老人的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、老人的康復(fù)指導(dǎo)和老人應(yīng)用某些醫(yī)療器械的指導(dǎo)，其需要及非常需要者均在70%以上。說明照顧者在照顧過程中，如何能使老人舒適、如何正確為老人提供好照顧是照顧者希望了解的。提示為照顧者提供幫助時，重點要告知照顧者應(yīng)用某些藥物或醫(yī)療器械的知識和技巧，講解如何保證病人的營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)，以便為老人提供更好的照顧。對社會支持的需求得分相對較低，均分為(3.49±0.89)，其中對提供轉(zhuǎn)診和協(xié)助轉(zhuǎn)診的需求相對較高(82%)，而對其他需求如提供心理指導(dǎo)、提供相關(guān)的電話咨詢服務(wù)、定期講座與定期家訪等社會支持服務(wù)都較低(均＜70%)。提示照顧者對社區(qū)護理的需求主要集中于被照顧老人，而對照顧者自身的需求則相對較低，這與楊莘等〔11〕的研究結(jié)果類似。

3.3 影響照顧者護理需求的因素 影響照顧者護理需求的因素主要包括與被照顧者的關(guān)系、照顧者的職業(yè)、家庭月收入、壓力大小及老年人的日常生活能力。有研究顯示〔13〕，若主要照顧者為配偶時，其照顧壓力較大;而由子女照顧時，其親密和家庭層面的生活滿意度均較高，照顧壓力也相對較低。分析原因可能為當照顧者為配偶時其自身年齡也較大，身體狀況相對較差，若再承擔(dān)照顧老人的責(zé)任，其照顧負擔(dān)加重;另外，配偶通常與老人一起居住，需要為老人隨時提供照料，照顧時間長、任務(wù)繁瑣，照顧壓力也相對較大。照顧者的職業(yè)也是影響社區(qū)護理需求的一個重要因素，可能原因為，在職的照顧者中大部分為老人的子女，他們屬于家庭中的核心力量，一方面除要完成工作外，還承擔(dān)著照顧兒女、贍養(yǎng)老人的責(zé)任，其身心負擔(dān)較已退休者更大，可能與其擔(dān)任多重角色而導(dǎo)致的壓力負荷過重有關(guān)。家庭月收入高的照顧者有充足的經(jīng)濟來源，可以通過多種途徑解決老年人的照料問題，如定期讓全科醫(yī)生上門服務(wù)、雇傭保姆等以分擔(dān)其照顧任務(wù)，從而緩解其照顧壓力，因此其對護理的需求也相對較低。壓力大小也是照顧者護理需求的一個影響因素，自我感覺壓力大的照顧者可能有很多原因?qū)е缕洳荒軇偃握疹櫿呓巧?，如自己身體不好，忙于工作或家中還有別的人需要照顧等，都可能使照顧者的照顧壓力增加，勢必對社區(qū)護理的需求增加。此外老人的日常生活能力也對照顧的護理需求有影響，可能原因為老人自理能力越差，需要照顧者提供的幫助越多，使照顧者的負擔(dān)增加所致。

3.4 建議與對策

3.4.1 重視照顧者的需求 由于我國社區(qū)護理體系尚不完善，老年人的日常生活照顧大多由家庭成員完成，家庭成員在養(yǎng)老過程中起著至關(guān)重要的作用，而隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化，家庭的照顧壓力隨之加大。長期繁重的照顧任務(wù)使照顧者自身的身心健康受到不同程度影響，更加大了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。在此情況下，為了能更好地為老年人提供照顧服務(wù)，一方面應(yīng)對老年人照顧者引起重視，定期評估他們的護理需求，并提供相關(guān)支持和幫助，以緩解照顧者壓力;另一方面應(yīng)進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展與照顧者需求相關(guān)的服務(wù)項目，如為照顧者提供照顧知識和技能的培訓(xùn)，提供轉(zhuǎn)診和協(xié)助轉(zhuǎn)診信息、發(fā)放科普手冊，提供電話咨詢等服務(wù)，教給他們相關(guān)的照顧知識和技能，以提高他們的照顧能力。

3.4.2 有針對性地開展社區(qū)服務(wù)，滿足照顧者的護理需求

調(diào)查顯示，照顧者對社區(qū)護理需求是多方面的，他們對老年人所患疾病知識和技能、照顧知識和技能及社會支持性服務(wù)都有較高需求。但由于被照顧老人所患疾病及照顧者自身條件如文化程度、經(jīng)濟條件的不同，對社區(qū)護理需求的側(cè)重也會有所差異。因此，社區(qū)護理人員在為照顧者提供相關(guān)服務(wù)時，不僅要注意照顧者的總體需求，還需根據(jù)被照顧老人及照顧者的特點采取有針對性的幫助，提高照顧質(zhì)量，減輕照顧壓力。

3.4.3 給予弱勢人群更多支持和幫助 調(diào)查顯示，與被照顧者的關(guān)系、照顧者的職業(yè)、家庭月收入、壓力大小及老年人的日常生活能力是影響照顧者社區(qū)護理需求的重要因素。當照顧者為以下情況，如為老年人的配偶、同時承擔(dān)工作和照顧老人等多種角色，家庭月收入較少、被照顧老人存在嚴重的日常生活能力缺陷時，他們在照顧老人的過程中可能面臨著更大壓力和困難，對社區(qū)護理的需求也更高。因此，社區(qū)護理人員在提供照顧服務(wù)時除要滿足大部分照顧者的需求外，還應(yīng)根據(jù)實際需求情況，給予迫切需要幫助的照顧者更多的支持和幫助。

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