于海英 劉 暢 王福青 徐 琳 劉曉彬 倪勁松 (漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 4600)

糖尿病及其并發(fā)癥的防治已成為全世界醫(yī)學科學工作者所面臨的一個嚴峻課題〔1〕。為了解幾丁聚糖聯(lián)用五谷王與甲殼質聯(lián)用六味地黃湯治療2型糖尿病的臨床療效，本文選取2005年3月至2010年9月來我院就診的糖尿病患者120例分別給予兩種不同的聯(lián)合用藥方式治療，監(jiān)測各項主要生化指標并進行效果分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例患者，發(fā)病年齡32～69歲，分兩大組，第一組男性30例，女性30例;第二組男性45例，女性15例。病史最短者為初診，最長者為3年?；颊呔胁煌潭鹊目诟?、口渴、舌質嫩紅、苔少或薄、手心煩熱、腰痛、下肢酸軟、疲勞乏力、脈細數等癥狀。此次就診前未經任何藥物治療的患者57例，服用過其他降糖藥治療的患者63例。

1.2 治療方法 第一組采用幾丁聚糖聯(lián)用五谷王治療方案。幾丁聚糖 (脫乙酰度≥85%)，0.15 g/粒，飯前30 min服用，早、中、晚各1次。第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2個月每次4粒，第3、4個月每次5粒，第5個月每次4粒，以后維持此劑量繼續(xù)治療。五谷王膠囊，0.25 g/粒，飯后30 min溫服，早、中、晚各1次，第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2個月每次4粒，以后維持此劑量繼續(xù)服用。第二組采用甲殼質聯(lián)用六味地黃湯治療方案。飯前30 min服用甲殼質膠囊 (脫乙酰度≥85%)，0.15 g/粒，早、中、晚各1次。第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2個月每次4粒，第3個月每次5粒，以后可維持此劑量?；舅幏浇M成:生熟地各30 g，山藥15 g，山萸肉15 g，澤瀉10 g，蕓苓10 g，丹皮10 g，若小便混濁加車前子、黃柏、白術;若舌苔黃加黃柏、知母;若疲勞乏力、下肢酸軟加麥冬、五味子。服用方法:每日1劑，水煎2次，早晚分次，飯后溫服。兩大組聯(lián)合用藥期間均停用其他降糖藥物，需規(guī)律生活，適當運動，控制飲食，戒煙戒酒，調整心態(tài)。每周嚴格到指定醫(yī)院測定各項主要生化指標。

2 結果

120例糖尿病患者治療到第6個月時臨床癥狀均明顯好轉，各項生化指標顯著改善，尿糖均為陰性，空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖較治療前均顯著降低(P＜0.01)。幾丁聚糖聯(lián)用五谷王治療組FPG＜7.0 mmol/L 26例，FPG＜6.0 mmol/L 29例，無效者5例，總療效達90.9%;甲殼質聯(lián)用六味地黃湯治療組FPG＜7.0 mmol/L 30例，FPG＜6.0 mmol/L 26例，無效者4例，總療效達93.3%。見表1。

表1 120例糖尿病患者兩種聯(lián)合用藥方案治療前后主要生化指標比較(mmol/L，±s，n=60)

表1 120例糖尿病患者兩種聯(lián)合用藥方案治療前后主要生化指標比較(mmol/L，±s，n=60)

與治療前比較:1)P＜0.01

組別 FPG 餐后2 h 血糖 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 總膽固醇 甘油三酯幾丁聚糖聯(lián)用五谷王 治療前 8.06±1.58 10.95±3.48 1.01±0.35 3.51±0.59 8.04±1.89 2.02±0.63治療后 6.92±1.211) 8.83±2.481) 1.21±0.34 2.84±0.78 6.67±0.66 1.43±0.31甲殼質聯(lián)用六味地黃湯 治療前 7.98±1.99 11.01±3.47 0.98±0.26 3.49±0.68 8.12±2.01 2.21±0.32治療后 6.75±1.691) 8.81±2.551)1.17±0.29 2.72±0.66 7.19±0.89 1.61±0.25

3 討論

糖尿病是目前嚴重危害人類身心健康和生活質量的全球性疾病，其患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化及生活方式的改變而迅速增加〔2〕。糖尿病的病因尚未完全闡明，目前公認糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復合病因的綜合征。胰島β細胞合成和分泌胰島素，經血液循環(huán)到達體內各組織器官的靶細胞，與特異受體結合，引發(fā)細胞內物質代謝的效應，這一系列過程中的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導致糖尿病。從中醫(yī)學角度看，糖尿病屬于祖國醫(yī)學消渴證范疇，本病起因與情志不舒、勞欲過度、飲食不節(jié)等因素有關，根據本病三多癥狀的輕重主次，分為上、中、下三消，渴而多飲者為上消，消谷善饑者為中消，渴而小便數有膏者為下消，病變臟腑以肺、脾、腎三臟為主，而以腎最為關鍵，故治療上應標本兼治，以滋陰固腎為主〔3〕。

1823年法國科學家Odier發(fā)現甲殼質是生物外殼的組成成分之一，音譯為幾丁質。1859年法國化學家Rouget將幾丁質置于高濃度氫氧化物溶液中加熱，經此處理后可溶于有機酸。1894年安波索拉將Rouget得到的此物質命名為chitosan，即幾丁聚糖〔4〕。幾丁聚糖與酸反應生成鹽類，在人體內可中和多余的酸而改善酸性體質，進而創(chuàng)造一個不易生病的內環(huán)境。糖尿病患者由于代謝紊亂，特別是體內糖酵解增強，導致體液呈酸性甚至發(fā)生酸中毒。幾丁聚糖分子中含有堿性基團，進入人體后能使體液pH值向堿性方向移動，提高了胰島素的利用率〔5〕。幾丁聚糖的分解產物引起全身副交感神經興奮，血流加快，使細胞氧氣和營養(yǎng)物質供應增加，進一步改善了體液的酸堿平衡〔6〕。研究表明，苦蕎是自然界中甚少的藥食兩用作物，其獨特成分苦蕎黃酮能夠有效地預防、調理、治療心腦血管疾病、糖尿病等，被稱為五谷雜糧之王〔7〕。五谷王膠囊中富含的苦蕎黃酮具有抗“胰島素抵抗因子”的顯著作用，也具有調節(jié)血糖的明顯功效。

本著標本兼治的治療原則，本文采用幾丁聚糖聯(lián)用五谷王與甲殼質聯(lián)用六味地黃湯這兩種聯(lián)合用藥方式治療2型糖尿病，兩組患者治療后各項主要生化指標改善明顯，尤以空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前顯著降低，低密度脂蛋白、總膽固醇及甘油三酯等生化指標均降低，而高密度脂蛋白(HDL)則有不同程度提高，推斷甲殼質在治療2型糖尿病的過程中可能有提高HDL的作用。在整個治療期間120例患者未出現任何不良反應，說明此方法服用安全可靠，療效確切，值得進一步臨床推廣。但其作用機制有待進一步研究證實，尤其是對HDL的作用機制更應引起特別關注。

1 于海英.EGF/Gastrin聯(lián)合應用對實驗性1型糖尿病大鼠胰島PDX-1表達的影響〔D〕.吉林大學白求恩醫(yī)學院碩士論文，2009.

2 葉任高.陸再英.內科學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:787.

3 司維柯.中國現代臨床疾病診療與控制〔M〕.成都:四川科學技術出版社，2002:530.

4 Jeno YJ，Kim SK.Preparation of chitin and chitosan oligosaccharides and their application in physiological functional foods〔J〕.Food Rev Ⅰntern，2000;16(2):159-76.

5 李瑞捷.21世紀保健視點——幾丁聚糖〔M〕.天津:科學技術出版社，2001:46.

6 武貴新，嚴 翊，馮煒權.殼聚糖對無氧訓練大鼠糖代謝的影響〔J〕.體育科學，2002;22(1):91-3.

7 朱 瑞，高南南，陳建民.苦蕎麥的化學成分和藥理作用〔J〕.中國野生植物資源，2003;22(2):7-9.