王桃嬌 丁海峰 馬 晶 羅志紅 (黃石市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 黃石 435000)

老年性耳聾屬于祖國醫(yī)學(xué)“耳鳴耳聾”范疇。老年人由于年齡增長使聽覺器官衰老、退變而出現(xiàn)雙耳對稱性緩慢進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聽力減退。研究表明老年性耳聾的發(fā)病過程只有很少一部分受基因型表達(dá)的影響，而大部分基因的表達(dá)與年齡有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)給予一些合理的辨證解析，《靈樞·脈度》說:“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣?！倍鷮偾甯[，受精氣血的共同滋養(yǎng)而發(fā)揮正常功能，有相當(dāng)一部分老年性聾都是在腎虛基礎(chǔ)上，遇其他臟腑功能減退，無力鼓動氣血，或氣血化生不足，或不能調(diào)配氣血，而致氣滯血瘀，耳竅失養(yǎng);遇情志不暢，氣滯血瘀耳竅;或暴怒傷肝，氣血厥亂于耳;臟腑失調(diào)，痰濕內(nèi)生郁而化火，痰火上蒙清竅;或外邪侵襲，邪滯耳竅，而導(dǎo)致耳部氣血不暢，進(jìn)而發(fā)生耳鳴耳聾，形成腎虛-血瘀-竅閉-失聰?shù)陌l(fā)病機(jī)制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性耳聾是不可逆的退行性變，屬于自然衰老的過程，祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為老年性耳聾是衰老在聽覺功能上的表現(xiàn)，而衰老的實質(zhì)是腎虛。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年3月我國第十次“全國愛耳日”，我院

耳鼻咽喉科聯(lián)合中醫(yī)科，在本市5個社區(qū)開展“關(guān)注聽力·暢聽未來”活動，接待來訪咨詢≥55歲老人510人，現(xiàn)場鏡檢無外耳道畸形、外傷史，無重大消耗性疾病，自主聽力下降。實到參加測試人員183人作為研究對象，其中男77人，女106人，測試率為44.3%。

1.2 研究方法 將研究對象按年齡分為三組:55～65歲、65～75歲，75歲以上組。先用GSⅠ-33型中耳分析儀排除中耳病變，用Madsen 922聽力計測試受試者的常音聽閾。測試儀器由湖北省計量局校準(zhǔn)，測試環(huán)境的本底噪聲為27 dB(A)。測試時戴上 TDH-39P 耳機(jī)，測試常頻聽閾:即 0.5、1.0、2.0、4.0 和8.0 kHz的聽閾，聽力單位分別為dB.HL。聽力檢測完畢后，由中醫(yī)主任醫(yī)師予以接診進(jìn)行辨證施治，并給予干預(yù)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 研究對象常頻聽力測試 顯示不同年齡段測試結(jié)果在閾值的分布狀態(tài)。見表1。

表1 不同組別常頻聽力測試結(jié)果(d B.HL，±s)

表1 不同組別常頻聽力測試結(jié)果(d B.HL，±s)

組別 n 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz 4.0 kHz 8.0 kHz 55～65歲組 91 20.0± 6.34 25.2±8.8 0 30.7±10.79 44.2±14.7 44.6±14.88 65～75歲組 77 30.8±11.56 34.4±12.99 41.0±13.79 45.1±15.82 47.6±18.10 75歲以上組 15 30.1±13.63 41.5±18.76 44.6±20.2 54.9±17.10 56.5±17.08

2.2 由原始數(shù)據(jù)處理描述坐標(biāo)分析 本例資料呈直線趨勢，將直線回歸分析的結(jié)果采用t檢驗，證明不同年齡段老年人聽力損失有顯著差異(P＜0.05)。見圖1。

2.3 老年性耳聾有關(guān)癥像的辯證分型 見表2。

表2 老年性耳聾中醫(yī)證型分布〔n(%)〕

圖1 直線回歸分析

3 討論

3.1 老年性耳聾證治分型 老年性耳聾屬于中醫(yī)“耳聾，耳鳴”的范疇。歷代病案根據(jù)病因、病機(jī)的不同又有腎虛、血虛、氣虛、肝火、痰火耳聾等，分析老年性耳聾各證型所占比例，各年齡段聽力損失程度的比較，進(jìn)一步說明腎虛血瘀竅閉是老年性耳聾的主要病機(jī)。并有漸進(jìn)性加重的臨床特點(diǎn)。

3.1.1 《素問，陰陽應(yīng)象大論篇》曰:“腎主耳……在竅為耳〔1〕?！蹦I為先天之本，性命之根，主生長發(fā)育，藏元陰之陽，腎氣的衰減和腎精的虧虛可導(dǎo)致其他臟腑、四肢百骸及五官九竅的變化。腎虛是老年性耳聾發(fā)生的先天之本，各型聾癥都存在腎虛的病理基礎(chǔ)，治則滋補(bǔ)腎陰，納氣潛陽。

3.1.2 脾胃為氣血生化之源，脾胃瀛弱或脾陽不振，則清氣阻滯耳部經(jīng)脈，《脾胃論·卷上》曰:“胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱為之病”，證見耳聾耳鳴，過勞加劇，伴有倦怠乏力，腹脹便溏等癥，治宜補(bǔ)中益氣。

3.1.3 心腎為水火之臟，水火相濟(jì)，心腎相交，水火失調(diào)，則心腎失交，《醫(yī)學(xué)正傳·耳病》曰:“心火上炎，其人兩耳或鳴或聾”，邪氣入絡(luò)，內(nèi)犯心經(jīng)，均使心脈失調(diào)，心血虧耗，邪侵耳脈。其臨床特點(diǎn)是，耳鳴聲微，寢差則耳鳴加重，耳聾明顯，治宜滋陰降火，交通心腎，引火歸元。

3.1.4 耳為肝膽經(jīng)脈所轄，肝血生化不足，或失血過多，或久病耗傷陰血，以致肝失藏血之職。癥見耳鳴如蟬，聽覺失聰，勞累或午后加重，血?dú)馐д{(diào)，以致肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣滯則血凝。其臨床證辨，多兼有全身血瘀氣滯之癥，治則滋補(bǔ)肝血。

3.1.5 《古今醫(yī)統(tǒng)》云:“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結(jié)，雍塞而成聾也”?！夺匝伦鹕芬苍?“或先有痰火，又有惱怒，怒則風(fēng)升，少陽無火客于耳中”，痰為黏膩之邪，一犯清竅，當(dāng)失其“虛而能受”之職。臨床證見耳聾多兼有閉塞感，兼見胸脘悶滿，頭昏頭重等癥。性志不通，氣血瘀滯，而致耳竅經(jīng)脈痞塞，失其清空之態(tài)而不能納音。治宜清火化痰，和胃降濁。

3.2 老年性耳聾聽力損失的干預(yù)

3.2.1 中醫(yī)辨證施治 目前臨床上還沒有任何藥物能制止或逆轉(zhuǎn)衰老過程，即不能治愈〔2〕。腎虛血瘀竅閉是老年性耳聾的主要發(fā)病機(jī)制。耳司聽覺，主平衡，腎主耳通過腎精、腎氣對耳竅的溫養(yǎng)作用來實現(xiàn)的，腎氣的衰減和腎精的虧虛可導(dǎo)致其他臟腑、四肢百骸及五官九竅的退化。對本病證型的分類有助于臨床辨證施治，祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治方酌情加減，可起事半功倍的治療效果。老年性耳聾的輔助治療，有針灸和物理療法，體針采取局部與遠(yuǎn)端辯證取穴相結(jié)合，以加強(qiáng)耳部血液供應(yīng)，促進(jìn)微循環(huán)，改善神經(jīng)、血管營養(yǎng)，達(dá)到改善聽力的目的。有研究表明:微波、超短波可調(diào)節(jié)血管功能，緩解深層血管痙攣，使小動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，改善內(nèi)耳缺氧，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，修復(fù)其傳導(dǎo)功能，改善聽力閾值。

3.2.2 一般干預(yù)措施 老年退行性變化導(dǎo)致各種機(jī)體功能障礙，嚴(yán)重影響了老年人的日常生活活動能力，其失能率和患病率逐漸增高〔3〕。聽力障礙程度存在個體差異，注意心理保健、身體保健有助于延緩老年人聽力損失的速度。通過聽力康復(fù)干預(yù)措施加以改善，主要內(nèi)容包括對患者的聽力損失程度及相關(guān)醫(yī)學(xué)、語言、交流、認(rèn)知及心理障礙的評估、診斷和治療。知識層次對聽力具有一定的影響，聽力損失與知識層次成反比，知識層次越高聽力損失越少?？赡芘c接受外界信息量有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)思維運(yùn)動過程使神經(jīng)傳導(dǎo)速度相對加快，從而延緩聽力的下降〔4〕。有研究表明:60歲以上，每年平均聽閾升高值約為0.85 dB〔5〕。

傳統(tǒng)助聽器是主要的聽力康復(fù)干預(yù)手段，是改善老年人生活質(zhì)量的主要辦法。耳蝸是近年開發(fā)研制的高科技生物醫(yī)學(xué)工程裝置，部分雙耳重度、極度聾的老年患者可以選擇人工耳蝸植入，并能從中獲益。選擇助聽方式，應(yīng)在掌握全部聽力信息的基礎(chǔ)上，充分尊重老年人的心理需求，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行推薦。對老年人進(jìn)行全面篩查，鑒定聽力損失和聽力殘疾等級，研究聽力損失的預(yù)防，了解老年性聽力損失的聽覺退化過程，對解決老年人面臨的言語理解障礙，具有一定的現(xiàn)實意義。

3.3 病變機(jī)制分析 美國內(nèi)耳病理學(xué)家Schuknecht于1964年將單純性老年性耳聾分為4型，并且沿用至今。1985年Welsh等學(xué)者又補(bǔ)充了中樞性老年性耳聾〔6〕。老年性耳聾的典型癥狀是不明原因的雙耳對稱性緩慢進(jìn)行性聽力減退，常以高頻損害為主。曹永茂等研究了常頻聽力正常的老年人的擴(kuò)展高頻聽力情況，發(fā)現(xiàn)老年人常頻聽力正常時已經(jīng)出現(xiàn)了聽力下降〔7〕。祖國醫(yī)學(xué)《景岳全書·雜癥漠》將聾癥歸納為五，“曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉”?！澳I主耳”，通過腎精、腎氣對耳竅的滋養(yǎng)作用來實現(xiàn)的，明·《醫(yī)學(xué)入門》曰:“人至中年，腎氣自衰”，指出隨著年齡的增長，腎虛和衰老的相關(guān)性;而聽力損失的結(jié)果，則是衰老在聽覺功能上的表現(xiàn)。目前社會開始更多地關(guān)注老年性聽力損失的影響及其產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。聽覺、生物聲學(xué)和生物力學(xué)專家委員會(CHABA)認(rèn)為老年性聽力損失是多種生理機(jī)制惡化綜合引起的。本文調(diào)查顯示:腎虛血瘀是老年耳聾最主要的病理病機(jī)，各年齡段影響聽力比例差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。老年人隨著年齡的增長，氣血津液虧虛，導(dǎo)致血液循環(huán)瘀滯阻塞。氣血不暢，阻于耳竅，則耳竅失聰。本文分析老年性耳聾各證型所占比例，進(jìn)一步說明腎虛血瘀竅閉，是老年性耳聾的主要發(fā)病機(jī)制。治療上當(dāng)以補(bǔ)腎活血開竅聰耳為主，從而達(dá)到老年性耳聾患者的生理干預(yù)，減緩老年人聽力損失漸進(jìn)速度的目的。

1 黃帝內(nèi)經(jīng):素問〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:47-9.

2 曹克利.老年性聾與人工耳蝸〔J〕.中老年保健雜志，2004;4:41-2.

3 黃文勇，宋沈超，楊敬源，等.老年慢性病對日常生活功能的影響〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制雜志，2000;8(2):81-3.

4 白麗霞，曲成毅，苗茂華，等.中老年人聽力損失相關(guān)因素研究〔J〕.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2006;5:21-4.

5 刁 刃，裴宏思.耳聾耳鳴與治療〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:95-8.

6 鄒 凌.老年聽力損失現(xiàn)狀和干預(yù)策略〔J〕.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2006;1:61-3.

7 曹永莪，陶澤璋，羅志宏，等.不同人群高頻聽力測試結(jié)果分析〔J〕.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2005;6:23-5.