蔡永林，顏景濤

2004年3月～2009年8月，我院共收治膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者15例，采用韌帶吻合聯(lián)合半腱肌轉(zhuǎn)位修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的方法治療，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組15例，男性11例，女性4例;年齡18～57歲，平均28歲。損傷原因:摔傷7例，道路交通傷5例，重物壓傷3例。左側(cè)9例，右側(cè)6例。損傷至入院時間1天～3個月，平均1周。損傷部位:脛骨止點(diǎn)撕脫5例，股骨內(nèi)髁止點(diǎn)撕脫4例，中間部斷裂6例。合并損傷:脛骨平臺骨折1例，股骨內(nèi)髁骨折1例，前交叉韌帶脛骨髁間嵴撕脫1例，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂2例。

2 治療方法 膝內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ):于處理合并傷后清理斷端血腫并修整斷端毛糙部分，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，屈膝30°，對附著點(diǎn)撕脫的損傷，韌帶斷端有骨塊相連的把撕脫處鑿成粗糙面，而撕脫端無骨塊相附的在撕脫處骨面則用骨刀翻起骨瓣，然后順韌帶纖維方向，用彎成弧狀的克氏針通過種植處骨床戳出2個平行的骨道，先用一道鋼絲“U”形穿過韌帶斷端或其附著的骨塊，從骨道中穿出后拉緊紐結(jié)固定。對韌帶中部斷裂的，盡量重疊縫合修補(bǔ)并作減張縫合加強(qiáng)。加強(qiáng)修復(fù):自鵝足部游離半腱肌肌腱、不離斷，長16～20cm備用。分別在內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨止點(diǎn)、股骨起點(diǎn)中心處周緣用骨鑿鑿出“∩”形骨槽深約4mm，寬約9mm。用一止血鉗將轉(zhuǎn)位的半腱肌腱遠(yuǎn)端拉到內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨止點(diǎn)處用“∩”型釘將其固定于骨槽，自內(nèi)側(cè)副韌帶表面將半腱肌腱近端拉至股骨起點(diǎn)處骨槽中將轉(zhuǎn)位肌腱埋入骨槽，用“∩”型釘將其固定于骨槽，以2-0可吸收線間斷將轉(zhuǎn)位的半腱肌腱與內(nèi)側(cè)副韌帶縫合。分別行0°、30°、90°外翻應(yīng)力試驗(yàn)檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)是否穩(wěn)定，滿意后沖洗創(chuàng)面，縫合切口。

3 結(jié)果 術(shù)后屈膝30°長腿石膏托固定3周。隨訪15例，隨訪時間13～25個月，平均19個月。療效評定按改良Lysholm scale評分標(biāo)準(zhǔn)［1］，分優(yōu)、良、可、差4級。本組優(yōu)12例，良2例，可1例;優(yōu)良率93．3%。

討 論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)具有復(fù)雜的關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，在維持脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面發(fā)揮特殊作用。半腱肌作為體內(nèi)主要肌腱在膝內(nèi)側(cè)副韌帶重建中發(fā)揮重要作用。當(dāng)韌帶損傷嚴(yán)重而難以原位修復(fù)或縫合時，需借助臨近的腱性組織移位修補(bǔ)。而就近選用半腱肌轉(zhuǎn)移修補(bǔ)內(nèi)側(cè)副韌帶可在不影響肌腱自身血供情況下，盡可能恢復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶解剖形態(tài)，動力重建方式修復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)。半腱肌的生物力學(xué)特性與膝內(nèi)側(cè)副韌帶接近，在損傷韌帶直接修復(fù)的基礎(chǔ)上，與膝內(nèi)側(cè)副韌帶緊密貼合，在內(nèi)側(cè)副韌帶的止點(diǎn)上進(jìn)行牢靠固定，是對該韌帶更加接近解剖學(xué)意義上的重建修復(fù)。兩層韌帶融合愈合后，力學(xué)強(qiáng)度大，將明顯增加該韌帶的韌性和強(qiáng)度，因此可發(fā)揮強(qiáng)大的內(nèi)側(cè)副韌帶固有的生物學(xué)效能，很好地恢復(fù)該韌帶對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用［2］。

該術(shù)式特別適于當(dāng)韌帶損傷嚴(yán)重而難以原位修復(fù)或縫合的患者，相當(dāng)于在不離斷半腱肌的情況下止點(diǎn)上移到股骨內(nèi)側(cè)副韌帶起點(diǎn)處。由于上、下兩端不切斷，故不至影響該肌腱的血液供應(yīng)及神經(jīng)反射，可保留本肌腱的本體反應(yīng)。術(shù)中將半腱肌與內(nèi)側(cè)副韌帶間斷縫合，會促進(jìn)兩者之間的融合，加強(qiáng)韌帶力量。其理論依據(jù)為:從生物力學(xué)角度，機(jī)體的結(jié)締組織是機(jī)體行使功能的承擔(dān)者，對力學(xué)環(huán)境有很強(qiáng)的適應(yīng)能力，給其載荷即發(fā)生肥厚性的變化，反之則發(fā)生萎縮性的改變［3］。

［1］ Marx RG，Jones EC，AllenAA，et al．Reliability，validity，and responsiveness of four knee outcome scales for athletic patients［J］．J Bone Joint Surg(Am)，2001，83(10):1459 －1469．

［2］肖可明，馮宗權(quán)，王全兵．半腱肌轉(zhuǎn)移加強(qiáng)修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷［J］．中國矯形外科雜志，2009，17(4):309．

［3］朱和平，楊洪武，沈海琦．膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的臨床治療及進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(4):589．