許洪鋒，魏超華，楊 陽(yáng)

在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折的發(fā)生率90%，多發(fā)性肋骨骨折可導(dǎo)致連枷胸，影響呼吸及循環(huán)功能，常需及時(shí)固定以穩(wěn)定呼吸及循環(huán)功能［1］。2008年1月～2009年12月，我院采用可吸收肋骨釘對(duì)18例多發(fā)肋骨骨折患者進(jìn)行治療，取得滿意效果。

臨床資料

1 一般資料 本組18例，男性13例，女性5例;平均38歲。道路交通傷11例，墜落傷5例，擠壓傷2例。所有患者均有胸壁疼痛和呼吸困難;經(jīng)影像學(xué)檢查確診為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折數(shù)均＞2根，其中單側(cè)12例，雙側(cè)6例。伴連枷胸者11例，有明顯移位16例，合并血?dú)庑?4例。合并鎖骨骨折5例，下肢骨折3例，顱腦外傷4例，腹部損傷2例。

2 治療方法 (1)術(shù)前治療:優(yōu)先處理危及生命的損傷，嚴(yán)重肺挫傷、進(jìn)行性血胸、連枷胸伴呼吸功能紊亂需開(kāi)胸探查時(shí)，選擇性地對(duì)肋骨骨折進(jìn)行適當(dāng)固定。(2)固定方法:最好雙腔氣管插管全麻，手術(shù)切口根據(jù)骨折部位選擇。首先處理胸腔內(nèi)臟器損傷，后行肋骨骨折固定。固定時(shí)顯露肋骨斷端，剝離，根據(jù)肋骨橫徑選擇相應(yīng)型號(hào)的肋骨釘，然后擴(kuò)髓，將釘?shù)膬深^置入髓腔，在骨折端兩側(cè)加用“2-0”可吸收線行“8”字縫合加固，最后放置胸腔閉式引流管，關(guān)胸。(3)術(shù)后治療:應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、吸氧、祛痰，對(duì)危重患者予機(jī)械通氣等治療。

3 結(jié)果 全組無(wú)術(shù)中死亡病例。手術(shù)時(shí)間1～3小時(shí)。每例患者固定肋骨釘2～5枚。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］:優(yōu)14例，良3例，可1例;優(yōu)良率為95%。本組16例出院后均隨訪至2009年12月，骨折全部愈合，未發(fā)現(xiàn)有胸廓塌陷，恢復(fù)勞動(dòng)，無(wú)傷殘發(fā)生。

討 論

可吸收肋骨釘?shù)某煞譃榫圩笮樗?poly-L-lactic acid，PLLA)，組織相容性好，強(qiáng)度高，可在術(shù)后4～6個(gè)月內(nèi)吸收，對(duì)人體無(wú)明顯毒副作用，是一種理想的肋骨骨折內(nèi)固定材料［3］。手術(shù)適應(yīng)證:(1)骨折端移位明顯;(2)胸廓塌陷畸形明顯，有反常呼吸;(3)胸壁有頑固性疼痛伴呼吸困難，且有血?dú)庑氐膯渭冃岳吖枪钦?(4)合并有胸內(nèi)臟器損傷需剖胸探查;(5)患者年輕，對(duì)美觀要求較高，經(jīng)濟(jì)條件許可。我們的資料也顯示，采用可吸收肋骨釘固定，能較快、較好地恢復(fù)胸廓的穩(wěn)定性，保持骨折端對(duì)位對(duì)線良好;愈合時(shí)間縮短，可早期下床活動(dòng)，減少了肺部并發(fā)癥;避免二次手術(shù)，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張儉榮，譚益，李國(guó)志，等．可吸收肋骨釘在創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁治療中的應(yīng)用［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(4):370 －371．

［2］趙青，陳瑜，徐安飛，等．應(yīng)用可吸收肋骨固定釘治療多發(fā)性肋骨骨折20 例［J］．西南國(guó)防醫(yī)藥，2007，17(1):3．

［3］姚元章，譚浩，李英才，等．肋骨骨折聚左旋乳酸釘內(nèi)固定的效果分析［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(4):316 －319．