胡 力（松滋市人民醫(yī)院外科，湖北 松滋434200）

筆者在臨床實(shí)踐過(guò)程中，遇到1例因缺血性腸病致絞窄性腸梗阻行大部小腸切除術(shù)后，給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，獲得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病 例

患者，男性，47歲，身高175cm，體質(zhì)量60kg（手術(shù)前）。因突發(fā)臍周疼痛1d入院。始于內(nèi)科治療半天后，出現(xiàn)腹痛加劇并出現(xiàn)腹膜炎體征，轉(zhuǎn)外科行剖腹探查手術(shù)，探查發(fā)現(xiàn)小腸系膜血管栓塞并廣泛小腸壞死，行大部小腸切除近端空腸造瘺。術(shù)后置鎖骨下靜脈營(yíng)養(yǎng)管行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療3個(gè)月，后行關(guān)瘺保留小腸約75cm?；颊咦≡?10d治愈出院。出院后患者能正常飲食，每天排軟便2～3次。

完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療方法如下：50%葡萄糖300ml，復(fù)方氨基酸500ml，20%脂肪乳500ml，轉(zhuǎn)化糖 （果糖6.25g、葡萄糖6.25g）250ml（2瓶），10%葡萄糖500ml，總熱量1800Kcal。另外加用水溶脂溶性維生素，胰島素按 （1∶5），10%氯化鉀50ml，10%氯化鈉50ml，使用3L袋混合輸注。因?yàn)楦呶豢漳c造瘺我們使用了生長(zhǎng)抑素 （時(shí)士太）6mg維持24h治療。治療中曾讓患者進(jìn)食，保留于胃十二指腸時(shí)間短，基本呈原型排除無(wú)消化。治療過(guò)程中患者曾出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，血象一度增高，電解質(zhì)、白蛋白一度降低，分別給予抗生素治療，并補(bǔ)充電解質(zhì)、白蛋白。

2 體 會(huì)

治療體會(huì)：①高位瘺使用生長(zhǎng)抑素治療以減少胃腸消化液分泌，減少胃腸液丟失以及電解質(zhì)的丟失。②補(bǔ)充全天的K＋、Na＋需要量，以及熱量，通過(guò)早期1次／日血清電解質(zhì)測(cè)定以及肝功能檢查了解電解質(zhì)以及白蛋白的量，補(bǔ)充到基本正?；蛏缘陀谡＜纯?。③通過(guò)患者體質(zhì)量變化了解治療情況，該患者手術(shù)前體質(zhì)量60kg，手術(shù)后55kg，治療后58kg。④監(jiān)測(cè)血糖。⑤控制穿刺輸注管道的污染情況。治療一段時(shí)間更換地方復(fù)查血常規(guī)了解血象情況，減少導(dǎo)管膿毒癥產(chǎn)生，根據(jù)情況可做局部細(xì)菌培養(yǎng)，適當(dāng)給予抗生素治療。大部小腸切除術(shù)后可發(fā)生短腸綜合征，患者通過(guò)有效完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療可以得到比較好的療效，能減少腸切除術(shù)后長(zhǎng)期的禁食導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良以及腸瘺發(fā)生[1]，讓病變區(qū)域有好的修復(fù)。

[1]陳愛(ài)嬌 .營(yíng)養(yǎng)支持療法在短腸綜合征中的應(yīng)用 [J].胃腸病學(xué)，2005，10（6）：370-371.