鄒正偉，江小青，姜前喜（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州434000）

高血壓腦出血 （hypertensive in tracerebral hemorrhage，HIH）發(fā)生率和致殘率較高，多數(shù)幸存者殘留不同程度的神經(jīng)功能障礙。如果早期甚至超早期采取微創(chuàng)手術(shù)，以最小的損傷最大程度清除血腫，有效止血，可有效阻斷腦損傷，減少死亡率和致殘率[1]。我科自2010年6月開展腦出血微創(chuàng)新技術(shù)，取得了良好的臨床效果，作為一直以保守治療為主的內(nèi)科系統(tǒng)在開展此項新技術(shù)時，護理技能的同步配合也非常重要。現(xiàn)介紹開展此項新業(yè)務(wù)新技術(shù)時的護理配合程序。

1 開展微創(chuàng)手術(shù)前的準備

1.1 開展微創(chuàng)手術(shù)前的理論準備

組織全科護士學(xué)習(xí)高血壓腦出血早期微創(chuàng)手術(shù)知識。通過專家PPT授課，不僅清楚講授了腦出血的病理生理學(xué)變化、繼續(xù)出血與病情的關(guān)系、腦出血微創(chuàng)技術(shù)，而且清晰的呈現(xiàn)了整個手術(shù)過程，并詳細介紹了圍手術(shù)期注意事項。即手術(shù)前時機選擇的重要性、術(shù)中護士配合要求、術(shù)后置管、引流及拔管的護理要點。

1.2 開展微創(chuàng)手術(shù)前的護理準備

首先制定腦出血微創(chuàng)術(shù)護理流程。①根據(jù)微創(chuàng)知識掌握情況，組織科室業(yè)務(wù)骨干一起循證擬訂微創(chuàng)技術(shù)圍手術(shù)期護理流程，并就初步流程與負責(zé)該項目醫(yī)師進行護理配合討論，認真商榷手術(shù)前的物品、器械、藥物及病人準備需求；手術(shù)中的護士配合過程、需觀察和記錄項目；手術(shù)后的護理注意事項等，完善和確定腦出血微創(chuàng)護理流程。②將確定的微創(chuàng)新技術(shù)流程上報護理部，并請護理部組織手術(shù)科室護士長對護理流程給予指導(dǎo)性建議，細節(jié)逐一完善后，再次向負責(zé)醫(yī)師反饋取得共識。③組織全科護士學(xué)習(xí)腦出血微創(chuàng)護理流程，并詳細講解護理注意事項，將流程和注意事項打印后夾于科室護理手冊中。內(nèi)容包括：微創(chuàng)護理流程、微創(chuàng)用物、微創(chuàng)手術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后護理。

其次，設(shè)置腦出血微創(chuàng)室。科室成立專用腦出血微創(chuàng)室，配備閱片燈，添置專用微創(chuàng)器械，常規(guī)備齊用物并呈備用狀態(tài)。

此外，做好宣傳。醫(yī)院和科室一同對開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)進行宣傳，為新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展奠定基礎(chǔ)。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 病人準備 完成術(shù)前告知事項，簽定手術(shù)知情同意書，適時給予病人家屬心理支持；病人頭部備皮，將病人推至專用穿刺室，撤下床頭板，手術(shù)病床調(diào)至合適高度。

2.1.2 手術(shù)用物準備 ①藥物：利多卡因2支，安定2支，冬眠合劑1組，尿激酶2支，立止血2支，生理鹽水500ml 4瓶。②一次性用物：注射器5，10ml各5具；滅菌手套5雙，引流袋2個，無菌紗塊2包，微創(chuàng)包1個，一次性微創(chuàng)針1盒，繃帶2個，頭套1個。③其他用物：治療盤1個，專用微創(chuàng)大治療車1輛，透明膠帶，別針，接線板，直尺及專用直角尺1套，記號筆等。④在微創(chuàng)室手術(shù)時開好觀片燈，準備好CT或MRI片；備好急救用物；送CT室手術(shù)時提前通知CT室備齊所需急救用物，運送途中嚴密監(jiān)護病情。

2.1.3 工作人員準備 嚴格洗手，掌握病情、手術(shù)經(jīng)過及護理要點，帶好病歷，及時做好記錄。

2.2 術(shù)中護理

①護士根據(jù)手術(shù)需要積極配合醫(yī)生做好手術(shù)協(xié)助工作，認真記錄手術(shù)時間、術(shù)中用藥、穿刺深度、引流血量。②手術(shù)過程中隨時注意嚴密觀察病情變化，放置引流管后貼好引流標識。③手術(shù)結(jié)束后認真清點器械，做好記錄和終末消毒、備用工作。④用后一次性微創(chuàng)針包裝盒外注明日期、床號、姓名、性別、住院號、診斷及第幾次穿刺后集中歸類放在指定位置，認真填寫微創(chuàng)新技術(shù)登記本便于核查、統(tǒng)計。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 病情觀察 術(shù)后嚴密觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化情況，特別是瞳孔及病人煩躁情況，期間做好基礎(chǔ)護理的同時，關(guān)注家屬心理狀態(tài)，提高病人家庭、社會支持面。

2.3.2 引流管護理 ①保持引流通暢，正確記錄引流量，引流袋的高度應(yīng)低于穿刺點15～20cm，手術(shù)后引流管要夾閉2h后才開放，認真做好交接班工作。②當(dāng)引流量≧200ml時提示顱內(nèi)出血較多，應(yīng)更換引流袋后提高引流袋，一般比患者耳朵高出10～15cm；當(dāng)出現(xiàn)鮮血紅色引流液，且引流量驟然增多時，說明有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。③復(fù)查及拔管：一般微創(chuàng)次日復(fù)查CT時需協(xié)助醫(yī)生完成尿激酶液化引流，并做好急救準備。拔管前需夾管48h，觀察神志、瞳孔及生命體征無變化，復(fù)查CT腦室無擴大，可拔除引流管。拔管后局部穿刺點加壓包扎24h，注意觀察傷口有無滲血，隔日換藥，7d拆線。

2.3.3 總結(jié)討論 每例病例詳細記錄匯總，手術(shù)醫(yī)生、護士對手術(shù)過程進行討論分析，不斷持續(xù)完善每個細節(jié)。每月組織課題小組成員對新技術(shù)進展進行匯報總結(jié)。1年時間向醫(yī)院新業(yè)務(wù)新技術(shù)課題匯報匯總，護理部將腦出血微創(chuàng)術(shù)護理流程加入?？谱o理手冊。

3 體 會

我科在開展高血壓腦出血微創(chuàng)新技術(shù)時，科室護理人員積極參與，同步提升了專科護理技能的同時，提高了團隊素質(zhì)，和諧了醫(yī)護、護患關(guān)系。一年時間來成功開展38例高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)病例，無1例護理不良事件發(fā)生，促進了新技術(shù)的順利開展。

隨著社會發(fā)展、體制改革和觀念的更新，醫(yī)院的競爭日趨激烈。品牌是發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)療技術(shù)影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)結(jié)果。要加大臨床技能培訓(xùn)力度[2]，加大開展臨床新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的力度，要用過硬的醫(yī)療技術(shù)來創(chuàng)建醫(yī)院的技術(shù)品牌，用新技術(shù)、新療法來提升醫(yī)院的技術(shù)品牌[3]。當(dāng)一項醫(yī)療新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展時，護理技能的積極跟進，醫(yī)護協(xié)助才能在保證醫(yī)療安全下，讓新業(yè)務(wù)新技術(shù)更好的為病人服務(wù)，才能更好的促進專業(yè)的發(fā)展，持續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)水平。

新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展離不開團隊的協(xié)作，只有在團隊的全程努力下，擬訂優(yōu)化的操作流程和規(guī)范的護理常規(guī)，才能促進專業(yè)的發(fā)展和品牌的提升。

[1]杜彥李，蘭青 .高血壓腦出血的早期微創(chuàng)手術(shù)治療 [J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，6（1）：92.

[2]趙升陽，石驥，侯凱文，等 .醫(yī)院發(fā)展要重視高技能人才的培養(yǎng) [J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4（1）：4-5.

[3]趙升陽 .軍隊醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)須解決好六個問題 [J].西南軍醫(yī)，2007，9（5）：99-100.