王 蓉

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院功能科， 湖北 荊州 434000)

B超引導(dǎo)下胸腔置管引流化療治療肺癌并同側(cè)少量胸腔積液12例

王 蓉

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院功能科， 湖北 荊州 434000)

目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下作胸穿術(shù)治療肺癌并同側(cè)少量胸腔積液的療效。方法：對(duì)醫(yī)院2011年1至11月收治的12例肺癌并同側(cè)少量胸腔積液患者在B超引導(dǎo)下行胸腔置管引流并行局部化療，置管后注射500ml生理鹽水，然后抽胸水，當(dāng)胸水抽出1100ml后再注射50ml生理鹽水+順鉑針劑100mg，將靜脈導(dǎo)管一端置于胸腔，另一端封管后用透明敷貼包扎，1周后在B超監(jiān)測(cè)下抽放胸水，每次抽放胸水不超過(guò)1000ml，然后再以100ml生理鹽水針劑加順鉑80mg注入胸腔，如此重復(fù)直至胸水完全抽完或吸收，半月后無(wú)胸水，則拔出中心靜脈管，碘伏消毒后按壓穿刺點(diǎn)5min，包扎。結(jié)果：本組12例中，3例鱗癌，1例肺泡細(xì)胞癌，抽放胸水加化療3次后胸水完全消失。除2例低分化腺癌抽放胸水8次外，其余6例抽放胸水加化療6次后胸水均消失。結(jié)論：B超介導(dǎo)下胸穿術(shù)治療肺癌并同側(cè)少量胸腔積液能較早地控制胸腔積液，減少肺臟壓迫，療效好，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

B超；介入治療；肺癌；惡性胸腔積液；化療

中晚期肺癌侵及胸膜引起胸腔積液較為常見(jiàn)[1]，胸膜受侵后胸腔積液有一個(gè)發(fā)展過(guò)程，早期胸膜受侵胸水不多，而此時(shí)如果能有效控制胸膜侵潤(rùn)，對(duì)控制胸腔大量積液影響呼吸功能有好處。本院2011年1至11月對(duì)12例肺癌并同側(cè)少量胸腔積液患者在B超引導(dǎo)下行胸穿術(shù)，并胸腔置管引流及化療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本組12例為本院2011年1至11月收治的中晚期肺癌并同側(cè)胸腔少量積液患者，其中男11例，女1例。年齡48～75歲，平均61歲。12例均有細(xì)胞活檢或病理切片診斷，其中腺癌8例，鱗癌3例，肺泡細(xì)胞癌1例，全組患者無(wú)心臟病或糖尿病等。

1.2治療方法

全組患者均行化療，根據(jù)病理診斷分類選化療方案，腺癌選用DP(DXL+DDP)方案化療，鱗癌和肺泡細(xì)胞癌選用GP(GEMZ+DDP)方案化療?；?周期后在B超引導(dǎo)下行胸腔穿刺并胸腔置管引流加化療，具體操作步驟如下：讓患者反坐于靠背椅上，雙前臂置于靠背椅的上緣，暴露將要穿刺區(qū)域，碘伏消毒穿刺區(qū)，B超探查胸水較集中區(qū)域，然后標(biāo)記穿刺點(diǎn)，將標(biāo)記點(diǎn)用利多卡因局麻。手術(shù)者和助手戴口罩、無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心碘伏消毒穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚，半徑10cm范圍，消毒3次，脫手套。助手打開(kāi)一次性使用藥物中心靜脈導(dǎo)管穿刺包(樂(lè)普醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，京藥監(jiān)械生產(chǎn)許可證20000182號(hào))，生理鹽水沖洗導(dǎo)管各腔，取5ml一次性注射器抽取1%利多卡因針劑2ml或2%普魯卡因2ml，局麻穿刺點(diǎn)及胸膜，然后抽注射器，若抽得胸水，說(shuō)明穿刺點(diǎn)先定較好。拔出一次性注射器，用穿刺針穿刺，沿穿刺針內(nèi)腔插入相應(yīng)導(dǎo)絲至預(yù)定位置，固定導(dǎo)絲，并緩慢拔掉穿刺針，用擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲進(jìn)入，擴(kuò)大創(chuàng)口，然后緩慢拔掉擴(kuò)張管，沿導(dǎo)絲進(jìn)入藥物中心靜脈導(dǎo)管至預(yù)定位置，緊握藥物中心靜脈導(dǎo)管，并緩慢拔掉導(dǎo)引絲。用術(shù)后寧透明貼固定藥物中心靜脈導(dǎo)管，另一端以肝素帽封管。抽放胸水時(shí)拔掉肝素帽，在B超指導(dǎo)下轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，使引流口置于最低位置，先注射生理鹽水約500ml，然后抽放胸水，胸水沉積后送檢找癌細(xì)胞，當(dāng)胸水無(wú)法放出時(shí)，注射生理鹽水50ml加順鉑針劑80～100mg，再注射生理鹽水約200ml，肝素帽封管，透明敷貼包扎，讓患者在床上作翻身轉(zhuǎn)動(dòng)，使藥物在胸腔流動(dòng)，2h后可下床活動(dòng)。1周后復(fù)查胸腔B超，若胸水未吸收，再重復(fù)上述抽胸水過(guò)程，直至胸水抽盡，2周后無(wú)胸水為止。整個(gè)手術(shù)過(guò)程在無(wú)菌下完成。

2 結(jié) 果

本組12例中，3例鱗癌，1例肺泡細(xì)胞癌，抽放胸水加化療3次后胸水完全消失。除2例低分化腺癌抽放胸水8次外，其余6例抽放胸水加化療6次后胸水均消失。

3 討 論

惡性胸腔積液較為常見(jiàn)，約50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病的發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)惡性胸腔積液[2]。在臨床實(shí)踐中，約25%患者無(wú)癥狀，50%～90%原發(fā)或繼發(fā)胸膜轉(zhuǎn)移癌患者一開(kāi)始就有癥狀[2]，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難，少數(shù)患者出現(xiàn)胸痛。癥狀的輕重與胸腔積液發(fā)生的速度有關(guān)，與胸腔積液的量關(guān)系不大。惡性胸腔積液的診斷多數(shù)為抽胸水找癌細(xì)胞明確診斷，部分患者因找到原發(fā)灶后確診。其治療要根據(jù)患者具體情況決定，基層醫(yī)院抽胸水一般先在B超下定位，然后當(dāng)日在患者所住科室行胸穿術(shù)，而且多數(shù)胸穿術(shù)是在患者大量胸腔積液壓迫肺臟影響呼吸功能時(shí)作胸穿術(shù)。雖然大多數(shù)患者對(duì)化療藥物敏感，但仍有少數(shù)高度惡性患者對(duì)化療不敏感，這時(shí)患者要緩解胸水對(duì)肺臟的壓迫，需行胸腔置管引流術(shù)。而胸腔置管引流術(shù)也要堅(jiān)持引流胸水量首次不超過(guò)600ml，第2次起不得超過(guò)1000ml，因?yàn)槌樾厮^(guò)多過(guò)快會(huì)使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴(kuò)張，液體滲出增多造成急性肺水腫。

近年來(lái)，治療惡性胸腔積液多采取抽放胸水，胸腔注射化療藥物。由于胸膜腔穿刺術(shù)副作用較多，如：穿刺點(diǎn)出血，胸壁感染、疼痛，穿刺點(diǎn)血腫，胸膜反應(yīng)，血?dú)庑氐取，F(xiàn)多采用胸膜腔置管引流術(shù)，因?yàn)樾啬で恢霉苄g(shù)位置可不必在胸腔最低處穿刺，對(duì)胸壁肋間神經(jīng)、血管的刺傷將減少。解剖學(xué)可知，肋骨間隙靠近脊柱部分間隙增大，而腋后線、腋中線7～9肋間的間隙越來(lái)越小，極易導(dǎo)致穿刺術(shù)后肋間神經(jīng)、血管的損傷。另外，胸膜腔穿刺術(shù)的次數(shù)增多導(dǎo)致胸膜反應(yīng)的機(jī)率越高，本文觀察組副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且胸水減少或吸收的時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明胸腔置管引流優(yōu)于胸膜穿刺術(shù)。本組12例因其胸腔積液治療較早，雖然因患者肺癌病理類型不同治療次數(shù)不同，但經(jīng)胸穿置管引流及化療后胸腔積液最終均消退，減少了大量胸腔積液大量多次抽放胸水引起的血漿和電解質(zhì)消失，使患者損傷較小，為順利完成系統(tǒng)化療準(zhǔn)備了體質(zhì)條件。

[1]童志偉,谷銑之.臨床肺病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：1578-1586.

[2]Abeloff M D. Chinical Oncology[M]. New York:Churchill Livingstone Ine，1995：619-721.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.12.077

R734.2；R445.12

A

1673-1409(2011)12-0176-02