劉 源，張連瓊（公安縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 公安434318）

高血壓發(fā)病原因大多是先天不足，七情郁結(jié)，嗜食肥厚，內(nèi)傷虛損，肝風(fēng)內(nèi)動，郁而化火，痰濕化熱，氣病及血，導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，氣化升降失常，破壞機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性、協(xié)調(diào)性。本病病變在肝，病源在腎。陰虛為本，陽亢為標(biāo)，或偏于陰虛，或偏于陽亢，陰虛主要是腎陰虛，陽亢主要是肝陽亢，陰虛日久可轉(zhuǎn)化陽亢，氣病及血，可見瘀血阻滯之象。早期以實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)為主，晚期以虛證為主。

1 中醫(yī)藥辨證治療

高血壓在祖國醫(yī)學(xué)屬于眩暈、頭痛等病癥范疇，歷代醫(yī)家對高血壓的病因病機(jī)和辨證施治均有豐富的論述[1]。

1.1 風(fēng)火上擾

癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，少寐多夢，口苦，舌紅，脈浮弦。本癥可見于高血Ⅰ～Ⅱ級。治法：清瀉肝火，平肝降壓。方劑：天麻鉤滕飲加減。

1.2 肝郁化火，火邪上炎

癥狀：頭痛、頭脹、面紅目赤、口苦咽干、急躁易怒、胸中煩熱、小便短赤、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)有力。本證可見于高血壓Ⅰ～Ⅱ級，亦可見于高血壓危象和急進(jìn)型高血壓。治法：清肝瀉火，養(yǎng)陰通利。方劑：龍膽瀉肝湯加減。

1.3 陰虛火旺，內(nèi)風(fēng)時動

癥狀：頭目時常眩暈，目脹耳鳴，心中煩熱，情緒激動，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦長有力。本證可見于高血壓病Ⅱ期，眼底動脈硬化Ⅱ級。治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

1.4 痰濕阻滯，肝風(fēng)內(nèi)動

癥狀：眩暈、頭重且脹、胸悶泛惡、心悸、痰多、舌質(zhì)淡紅、苔白膩、脈弦或滑。本癥常見于高血壓Ⅱ級，眼底動脈硬化Ⅱ級，血脂偏高。治法：健脾除濕，化痰熄風(fēng)。方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減。

1.5 瘀血阻滯，脈絡(luò)失活

癥狀：眩暈，頭痛、麻木、胸悶或痛，舌質(zhì)紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)或澀或細(xì)結(jié)。本證可見于高血壓?、?Ⅲ級期，常有左心室肥厚，腎臟等靶器官損害表現(xiàn)。治法：活血化瘀、清肝和絡(luò)。方劑：通竅活血湯加減。

1.6 陰損及陽，陰陽兩虛

癥狀：頭暈、耳鳴、腰酸、健忘、肢冷、尿頻或尿少或陽痿、或氣促、心悸、浮腫、舌質(zhì)淡、苔薄白或淡紫、脈細(xì)或結(jié)。本癥常見于高血壓Ⅲ級，眼底動脈硬化Ⅱ～Ⅲ級，有嚴(yán)重靶器官損表現(xiàn)，如腎損害、腎功衰、尿毒癥等。治法：滋補(bǔ)腎陽、養(yǎng)陰調(diào)血。方劑：右歸丸加減。

2 西藥治療

2.1 分級降壓

1）Ⅰ級高血壓。按中醫(yī)辨證施治方法結(jié)合個體臨床表現(xiàn)分型施治，暫不用降壓藥以保留觀察。

2）Ⅱ級高血壓。在辨證分型施治的基礎(chǔ)上給予二聯(lián)降壓藥，使其血壓在正常達(dá)標(biāo)水平，常給予硝苯地平緩釋片10mg，2次／d；卡托普利片12.5mg，2次／d。

3）Ⅲ級高血壓。在辨癥分型施治的基礎(chǔ)上給予三聯(lián)降壓藥，使其血壓盡量在正常水平或稍高正常水平。常用藥物如硝苯地平控釋片30mg，1次／d；螺內(nèi)脂片2mg，1次／d；卡托普利片12.5mg，2次／d。在服用西藥降壓過程中，要密切監(jiān)測血壓水平，常2次／d或3次／d，有條件的可監(jiān)測24h動態(tài)血壓變化。同時，還要結(jié)合血糖、血脂水平進(jìn)行合理干預(yù)，以其達(dá)到更好的治療效果。

2.2 合時合理調(diào)控血壓

中西結(jié)合治療1個月后，血壓控制在正常水平，且長期保持較穩(wěn)定狀態(tài)，可償試將Ⅱ級高血壓減成一聯(lián)降壓。3個月或半年后血壓水平穩(wěn)定可擺脫西藥降壓干預(yù)，繼續(xù)中醫(yī)藥辨證治療調(diào)理。Ⅲ級高血壓患者一般2個月或半年血壓水平穩(wěn)定后可減成二聯(lián)，半年或一年后根據(jù)血壓水平再行調(diào)整直至脫壓治療。

原發(fā)性高血壓是目前最常見的心血管疾病，在我國其發(fā)病率呈加速上升趨勢。中醫(yī)對高血壓病人的辨癥分型的研究很多，筆者在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，隨著高血壓病的發(fā)病年齡逐漸下降，越來越多的人發(fā)病時沒有任何癥狀，只是在體檢時才發(fā)現(xiàn)血壓升高，而且由于降壓藥物的廣泛應(yīng)用，許多患者血壓一過性控制，但缺乏規(guī)律、持久、規(guī)范的降壓治療，血壓波幅較大，這樣更容易導(dǎo)致人體重要器官的損害。隨著時代進(jìn)步，生活水平不斷改善，患高血壓病人增多且年輕化，同時多伴有人體代謝功能失調(diào)性疾病，如肥胖、高血脂、高血糖等疾病。這些疾病按中醫(yī)辨證多以痰濁、血雍、血滯為主，虛證以氣虛、陰虛、陽亢為主，后致虛實(shí)夾雜，這也是高血壓病對靶器官的損害從輕到重的演變過程，臨床中常以頭痛、頭脹、眩暈等形式出現(xiàn)，中醫(yī)藥按其獨(dú)有的辨證施治方法并結(jié)合個體進(jìn)行調(diào)理，取得較滿意的療效，值得臨床工作者去臨探。

[1]王琛，王亞紅，羅斯瓊 .中醫(yī)藥治療高血壓病的研究進(jìn)展 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，12（12）：2588-2560.