林 敏,李 勇,王 力

(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院骨科 400700)

老年性肱骨近端骨折是臨床較常見的疾病之一,骨折復位固定不可靠、功能恢復較差是治療上的難題?，F(xiàn)將本院采用鎖定鋼板內固定治療老年性肱骨近端骨折52例療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年 7月至 2010年7月本院老年性肱骨近端骨折患者52例,其中男31例,女21例,年齡62～87歲,平均72.3歲。按Neer分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型16例,Ⅲ型20例,Ⅳ型7例,Ⅴ型6例,Ⅵ型1例。左40例,右12例。行走不慎跌傷47例,車禍傷5例。均為新鮮閉合性骨折。均隨訪7～12個月,平均9個月。

1.2 手術方法 采用臂叢麻醉。前方弧形切口,行三角肌胸大肌間溝入路,保護頭靜脈,將胸大肌連同頭靜脈牽向內側,三角肌牽向外側,注意保護肱二頭肌長頭腱。鈍性分離,充分顯露肱骨頭和骨折斷端。盡量保留肱骨頭各骨折塊附著的關節(jié)囊組織,減少破壞肱骨頭血運。復位良好后,安放肱骨近端鎖定鋼板。對粉碎嚴重、缺損較多的患者、采用自體髂骨植骨,伴肩袖損傷的患者予以重建縫合。沖洗切口,逐層縫合。患肢安放于肩關節(jié)外展支具上。所有患者術后第2天開始行患肢除肩關節(jié)以外的關節(jié)屈伸活動、肌肉收縮等訓練。傷口愈合拆線以后即去除外展支具,進行肩關節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評定 肩關節(jié)X線片判定骨折愈合情況及內固定物位置情況,采用JOA(肩關節(jié)疾患治療成績判定標準)評分標準評定療效[1]。關節(jié)功能恢復優(yōu)良為80～100分,可為60～79分,差為小于 60分。

2 結 果

關節(jié)功能恢復優(yōu)良47例;可3例,差2例。骨折愈合時間5～8個月,平均 6個月。1例發(fā)生切口感染,經加強換藥等治愈。1例出現(xiàn)肱骨頭壞死,1例出現(xiàn)骨不連,予以行肩關節(jié)置換。

3 討 論

肱骨近端骨折是老年人常見骨折[2]。肱骨近端骨折治療的主要目的是恢復無痛、活動范圍正?；蚪咏５募珀P節(jié)。因此,選擇骨折復位滿意、固定可靠、盡早行肩關節(jié)功能活動等與治療效果有直接關系[3]。肱骨近端骨折治療方法較多,常用的有手法復位石膏外固定、交叉克氏針內固定、解剖鋼板內固定等。但由于難以達到滿意復位和可靠固定,常導致骨折畸形愈合,固定失效,長期限制關節(jié)功能活動,往往造成肩關節(jié)功能較差[4]。

隨著材料學研究和手術技術的進步,鎖定鋼板的應用能很好解決老年人肱骨近端骨折的固定、早期活動的問題,肱骨近端骨折特點:(1)骨折多為粉碎性,碎骨塊復位不穩(wěn)定,復位固定較難;(2)復位解剖要求較高;(3)老年患者該部位均有不同程度骨質疏松,普通螺釘固定容易松動失效,不利于早期功能活動。因此,既往的固定方式對于老年性肱骨近端骨折的治療弊端顯而易見。鎖定鋼板解剖形狀經過精確塑形,符合肱骨近端解剖特點,可單側皮質骨固定、兩端固定及中間跨越的方式形成橋梁式的跨越連接,構成內固定支架,減少對粉碎中間段的干擾,不以摩擦力為基礎的固定模式,在骨面上不會產生額外的壓力,降低了鋼板對骨膜的損傷,最大限度地保護了骨膜的完整性,較少地干預斷端血供,利于骨折愈合,減少肱骨頭壞死的可能性。鋼板的螺釘通過鎖定孔與骨骼固定,呈多角度立體交叉鎖定,使螺釘、鋼板、骨骼形成了一個牢固的整體。立體整體鎖定方式提供了更強的獨特的固定作用,既可維持肢體的長度,又可控制旋轉與軸向對位,增加了抗拔出的阻力,避免螺釘松動[5]。即刻穩(wěn)定性及固定的穩(wěn)定度提供了早期功能鍛煉的良好條件;可靠的錨合力尤其對于骨質疏松的固定效果顯著;鋼板彈性微動作用使應力傳導部分通過斷端,且刺激骨痂生長,促進愈合,避免了應力遮擋作用。

總之,老年性肱骨近端嚴重粉碎性骨折,解剖標志已破壞,難以復位。采用切開復位鎖定鋼板內固定治療效果好[6],固定期間可進行肩關節(jié)功能活動,防止肌肉萎縮、粘連,有利于功能恢復[7]。

[1] 劉云鵬,劉沂.骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京:清華大學出版社,2002:199-203.

[2] 楊鐵毅,張巖,劉樹義,等.鎖定鋼板微創(chuàng)固定治療老年性肱骨近端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(5):403.

[3] 馬連勝,沈勤耀,周偉平,等.改良張力帶內固定治療肱骨近端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2005,20(11):767-768.

[4] 候輝歌,林宏生,吳昊,等.肱骨近端骨折鎖定鋼板治療復雜肱骨近端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(2):121.

[5] 袁天祥,馬寶通,趙寶成,等,股骨遠端、脛骨近端骨折Liss手術相關因素分析[J].中華骨科雜志,2006,31(4):243-246.

[6] 牛連生,王東,徐鴻,等,鎖定鋼板治療肱骨近端骨折26例療效分析[J].重慶醫(yī)學,2008,37(19):2166-2167.

[7] 趙玉峰,邢叔星,王愛民,等,新型鎖定鋼板與骨骼接觸特征及其固定下的骨折愈合觀察[J].重慶醫(yī)學,2010,39(9):1071-1073.