周 榮,何小玲 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科,湖北荊州434000)

護(hù)理管理組織模式是護(hù)理質(zhì)量提高的核心要素,目前我國(guó)主要采用三級(jí)護(hù)理組織管理體系[1],此模式對(duì)象是護(hù)理管理層,而忽略了對(duì)基層護(hù)理人員的管理要求,對(duì)此本文將對(duì)相關(guān)問(wèn)題作如下闡述。

1 臨床護(hù)理管理現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理人員工作責(zé)權(quán)模糊

三級(jí)護(hù)理管理組織體系只明確了護(hù)理管理組織層級(jí),沒(méi)有對(duì)臨床一線的護(hù)理人員層級(jí)管理提出明確而具體的要求。醫(yī)院的不同層級(jí)護(hù)士的角色和責(zé)任不明,體現(xiàn)不了護(hù)理?？频膬r(jià)值。

1.2 臨床護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性難以調(diào)動(dòng)

現(xiàn)行護(hù)理管理體系下,護(hù)理人員完全不能參與管理行為,大都屬于被動(dòng)型勞動(dòng)者,很難激發(fā)自我管理意識(shí)的能動(dòng)作用。

1.3 臨床護(hù)理工作流程難以監(jiān)控

臨床護(hù)理工作流程是最重要的管理環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理工作流程的好壞,直接體現(xiàn)出護(hù)理質(zhì)量,僅靠護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)管,根本不可能完成監(jiān)控任務(wù),其中潛藏著較大的發(fā)生護(hù)理事故的可能性。

1.4 護(hù)理人員心態(tài)有待調(diào)整

依賴性心理定勢(shì),未樹(shù)立正確的價(jià)值觀。

2 層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理模式

層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理模式是建立臨床護(hù)理小組長(zhǎng),“臨床護(hù)理小組”由不同層次的護(hù)理人員組成,實(shí)施季度排班制,是對(duì)一組病人實(shí)施整體性的全程護(hù)理的基層勞作組織[2]?！芭R床護(hù)理小組”采用小組護(hù)理結(jié)合功能制護(hù)理的方式,而不是單純采用小組護(hù)理制。小組由1名具有大專以上學(xué)歷的護(hù)理人員,或者工作經(jīng)驗(yàn)豐富、能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員任組長(zhǎng),組長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)直接領(lǐng)導(dǎo)者、監(jiān)督管理者、小組成員的幫助者、護(hù)理服務(wù)提供者等多重角色[3]。

2.1 層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理模式的運(yùn)作體系

層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理模式的第一個(gè)核心是小組分層體系。以我院層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理模式為例:?？谱o(hù)士→責(zé)任小組長(zhǎng)→責(zé)任護(hù)士→助理護(hù)士→實(shí)習(xí)護(hù)士→護(hù)工。職責(zé)分層原則是以成為注冊(cè)護(hù)士為起點(diǎn),未注冊(cè)者則聘為助理護(hù)士,注冊(cè)后成為責(zé)任護(hù)士。?？谱o(hù)士及責(zé)任小組長(zhǎng)須通過(guò)醫(yī)院內(nèi)的考核后方可聘用,其考核以工作能力為主要標(biāo)準(zhǔn),職稱為次要標(biāo)準(zhǔn)。專科護(hù)士通過(guò)嚴(yán)格考核及培訓(xùn)后成為醫(yī)院護(hù)理專業(yè)小組成員。責(zé)任小組長(zhǎng)成為團(tuán)隊(duì)的核心力量。護(hù)士實(shí)行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗,做到人盡其才,才盡其用[4]。國(guó)內(nèi)法律認(rèn)定,只要通過(guò)全國(guó)的統(tǒng)一考試成為注冊(cè)護(hù)士后,就屬于合法護(hù)士。護(hù)理人員編制按照護(hù)理專業(yè)研究方向發(fā)展、護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實(shí)際護(hù)理工作量等要素進(jìn)行配置。筆者認(rèn)為應(yīng)借鑒國(guó)外護(hù)理人員的分層管理體系,讓整個(gè)護(hù)理體系不僅對(duì)護(hù)理管理層有要求,也對(duì)護(hù)理人員根據(jù)注冊(cè)資格分層使用,依法行護(hù),充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值。

2.2 層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理模式的特點(diǎn)

2.2.1 形成尊重個(gè)性基礎(chǔ)上的激勵(lì)機(jī)制 分層使用,量才錄用。打破了護(hù)士不管學(xué)歷高低、工作能力高低都統(tǒng)一使用的現(xiàn)象,實(shí)現(xiàn)了工資待遇與勞動(dòng)成果的緊密結(jié)合。設(shè)立不同的崗位,注重人力資源的合理配置,使護(hù)理群體達(dá)到效用最大化[5]。從而形成了對(duì)護(hù)理人員的有效激勵(lì),又尊重了護(hù)理人員的個(gè)性。

2.2.2 科學(xué)化的職責(zé)和權(quán)限 各層級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)和權(quán)限是以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐為依據(jù)制定的系列性章程,細(xì)致明確并且具有指導(dǎo)性和操作性,護(hù)理人員熟識(shí)并依據(jù)章程完成護(hù)理過(guò)程,能克服依賴性,加大獨(dú)立自主性,提高護(hù)理效率。

2.2.3 團(tuán)隊(duì)是優(yōu)良的發(fā)展平臺(tái) 采用小組護(hù)理結(jié)合功能制護(hù)理的方式,推行整體護(hù)理,在團(tuán)隊(duì)協(xié)作的過(guò)程中,從而使護(hù)理人員有機(jī)的融入集體,最終營(yíng)造一種積極向上的良好風(fēng)氣,形成良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

2.2.4 成員心態(tài)完善,煥發(fā)能動(dòng)性和創(chuàng)新性 能滿足護(hù)理人員的事業(yè)心,形成成就感和自豪感。根據(jù)專科發(fā)展路線,為護(hù)理人員設(shè)計(jì)了專業(yè)發(fā)展的前景,讓護(hù)理人員看到自己努力的方向,使她們產(chǎn)生較為理想的職業(yè)預(yù)期感。

2.2.5 先進(jìn)的管理理念,優(yōu)化管理思維方式 層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理模式的管理重心落實(shí)在 “臨床護(hù)理小組”的管理上,形成以人為本、團(tuán)隊(duì)管理、目標(biāo)管理與過(guò)程管理相結(jié)合等一系列的先進(jìn)管理理念,能使護(hù)理管理者從繁瑣的事務(wù)中解脫出來(lái),均衡公平與效率、強(qiáng)者與弱者、事業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)景與現(xiàn)實(shí)條件等關(guān)系,進(jìn)而提高臨床護(hù)理管理的科學(xué)性。

3 實(shí)施層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理模式的條件

3.1 理論普及

國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)進(jìn)行了較深層次的探究,人們對(duì)層級(jí)全責(zé)管理組織模式,尤其是對(duì)建立 “臨床護(hù)理小組”缺乏正確的認(rèn)識(shí),亟待融入相關(guān)現(xiàn)代管理理論以廓清思維。

3.2 行政支持

層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理模式實(shí)施首先要得到醫(yī)院決策者的同意,再是醫(yī)院高層護(hù)理管理者的意愿。目前,衛(wèi)生管理體系只強(qiáng)調(diào)三級(jí)管理組織制度,臨床護(hù)理小組的建立沒(méi)有形成制度,要取得行政支持的路還比較漫長(zhǎng)。

3.3 法律保障

“依法行護(hù)”是發(fā)展方向。但是,目前在法律上只強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員是否合格注冊(cè),而對(duì)各級(jí)護(hù)理人員依法行護(hù)的相關(guān)權(quán)利,卻沒(méi)有相關(guān)法律保護(hù)。

3.4 資源狀況

層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理模式實(shí)施需要在醫(yī)院內(nèi)各科室組建合格的護(hù)理團(tuán)隊(duì),雖然離高標(biāo)準(zhǔn)還有一定的差距,但是總體上看,基本可以滿足要求。

實(shí)施層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理模式是中國(guó)護(hù)理管理由基礎(chǔ)管理向?qū)？谱o(hù)理管理發(fā)展的標(biāo)志。在我國(guó),執(zhí)行層級(jí)全責(zé)管理組織模式應(yīng)該法制化,并以此作為考核的重要指標(biāo)。層級(jí)全責(zé)管理組織模式在我國(guó)要逐步推廣,這是推動(dòng)中國(guó)護(hù)理事業(yè)向?qū)？谱o(hù)理發(fā)展的必要的管理手段。

[1]李繼萍.護(hù)理管理學(xué) [M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7-8.

[2]李美華.實(shí)施層級(jí)全責(zé)護(hù)理效果評(píng)價(jià) [J].護(hù)理管理雜志,2002,2(1):25-26.

[3]劉玉馥,王仙園,李潔.國(guó)外護(hù)理管理現(xiàn)狀 [J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(5):197.

[4]張萍.護(hù)理人員分層級(jí)使用的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(18):15-19.

[5]韓杰,李飛.護(hù)理人力資源分層使用的實(shí)踐 [J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(8):48-49.