金彩虹，潘芙蓉

(洪湖市人民醫(yī)院急診科，湖北 洪湖 433200)

微波治療輸液外滲引起嬰幼兒皮膚感染1例的護(hù)理

金彩虹，潘芙蓉

(洪湖市人民醫(yī)院急診科，湖北 洪湖 433200)

微波；輸液外滲；皮膚感染；嬰幼兒；護(hù)理

1 病 例

患兒，男，1 歲。因發(fā)熱于2010年6月16日來(lái)我院就診。查體：體溫39.8℃，心率132次/min，呼吸24次/min，心、肺無(wú)異常。門(mén)診醫(yī)生診斷為“上呼吸道感染。”給予：①10%葡萄糖150ml+頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5g靜脈滴注；②10%葡萄糖150ml+炎琥寧80mg 靜脈滴注；③苯巴比妥100mg靜脈推注。當(dāng)班護(hù)士選擇頭皮正中靜脈進(jìn)行注射，穿刺成功，待液體點(diǎn)滴通暢約5min，遵醫(yī)囑靜推魯米那，推注完畢，發(fā)現(xiàn)患兒頭皮沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫，面積約1cm×3cm，迅速拔針，休息片刻后另建通道繼續(xù)輸液。其后用38～41℃ 50%硫酸鎂濕敷30min， 2～3次/d。囑次日復(fù)診。第2天，腫脹未消退，繼續(xù)硫酸鎂濕敷。第3天，患處有滲液，進(jìn)針處皮膚顏色加深并出現(xiàn)一水泡，周?chē)[脹更明顯；外科醫(yī)師會(huì)診后指示繼續(xù)用抗生素治療，同時(shí)抽出泡內(nèi)液體，經(jīng)外科換藥室處理3d后仍不見(jiàn)腫脹好轉(zhuǎn)，局部出現(xiàn)潰爛。繼續(xù)加強(qiáng)換藥，效果不明顯；后加用微波(5W，15min，1次/d)照射，同時(shí)繼續(xù)使用抗生素。2d后患處水腫漸退。第14天停用抗生素，僅用微波(10W，15min，1次/d)繼續(xù)照射。經(jīng)微波治療共18d后，患處皮膚干燥，開(kāi)始結(jié)痂。遂停用微波治療，后患兒痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1微波治療的護(hù)理

本例患兒系魯米那輸液外滲引起皮膚感染，但用硫酸鎂濕熱敷效果不佳。小兒發(fā)生輸液外滲在用硫酸鎂濕熱敷無(wú)效、患處皮膚久治不愈的情況下可考慮加用微波。微波治療儀是利用微波在人體產(chǎn)生的熱對(duì)患者的病變部位進(jìn)行輻射，提高局部生物體的新陳代謝，誘導(dǎo)產(chǎn)生一系列的物理化學(xué)變化，它既可以做局部治療又可做全身治療，是當(dāng)今發(fā)展無(wú)損傷治療的理想醫(yī)療設(shè)備之一[1]。

2.1.1使用方法 讓患兒睡熟后取抱坐位，戴上護(hù)目鏡。我院選擇使用上海電子物理研究所生產(chǎn)的維世康臺(tái)式MTC-x微波治療儀，選擇?8cm(小號(hào))圓形輻射器連接，按下開(kāi)關(guān)鍵，選擇“理療”程序，調(diào)節(jié)輸出功率為5～10W，調(diào)節(jié)輸出時(shí)間15～20min，輻射器與病灶部位保持1～2cm的距離，對(duì)準(zhǔn)病灶部位后按啟動(dòng)鍵輸出微波，以患兒感到舒適無(wú)躁動(dòng)為準(zhǔn)。每日照射1～2次。

2.1.2注意事項(xiàng) ①告知家長(zhǎng)不給患兒穿戴有金屬裝飾的衣帽，以免造成儀器的損壞和減弱治療效果；為避免微波直接刺激患兒眼睛造成損傷，我們給患兒戴上黑色自制眼罩；此例患兒年齡小好哭鬧，治療選擇在午休睡眠中進(jìn)行。②此例患兒患處初期有嚴(yán)重血循環(huán)障礙、局部嚴(yán)重水腫不能用微波。小兒微波治療輸出功率為5～10W，初次使用時(shí)選擇5W，以后逐步增加。③微波線(xiàn)和輻射器(探頭)均屬易損件，我們小心使用，輕拿輕放，注意維護(hù)。探頭使用結(jié)束后用酒精檫洗干凈并檢查其完好性，以備下一次使用。

2.2皮膚護(hù)理

1)保持干燥。注意保持頭部清潔干燥，每日用碘伏消毒患處兩次?；继幖烧此?/p>

2)加強(qiáng)換藥。局部皮膚發(fā)生潰爛時(shí)要增加換藥的次數(shù)，還可以用燙傷膏等油性生肌藥，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。

3)減少出汗。置患兒于安靜通風(fēng)的環(huán)境中，溫濕度適宜，減少哭吵，避免出汗，這對(duì)患處皮膚的愈合有很大的幫助。

2.3體會(huì)

1)護(hù)士需要提高對(duì)特殊藥物的藥理作用及副作用的認(rèn)識(shí)，操作要仔細(xì)、謹(jǐn)慎，不能操之過(guò)急，患兒應(yīng)用魯米那類(lèi)藥要注意，魯米那推注要慢，必要時(shí)用生理鹽水適當(dāng)稀釋后推注。

2)正確選擇穿刺血管的部位，選擇較粗的靜脈。小兒額部正中、鼻干周?chē)浗M織疏松、組織液靜水壓小以及正中靜脈通透性大、靜脈交通支少。小兒頭皮正中靜脈輸液外滲率高[2]，所以建議輸注有可能引起局部壞死的藥物(如高滲液體、血管活性藥、堿性液體、油劑等)時(shí)，應(yīng)避免選擇頭皮正中靜脈，以免外滲，增加患兒痛苦及引起不良后果。

3)在以后的工作中如遇到類(lèi)似的情況，應(yīng)及時(shí)采取先藥物(地塞米松加利多卡因)進(jìn)行環(huán)形封閉后外敷的方法阻止其發(fā)展，急性期后行微波治療以縮短病程。

[1]張和華，王晴，袁軍. 微波治療儀的研究和應(yīng)用新進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)療裝備，2009，6(3)：53-57.

[2]高海華. 小兒頭皮正中靜脈輸液易致外滲[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2002 (10)：55-57.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.084

R473.72

A

1673-1409(2011)03-0182-01

2010-12-28

金彩虹，女，主管護(hù)師，主要從事急診護(hù)理工作。

[編輯] 一 凡