劉愛珍

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

中風后病人的心理狀況及康復護理

劉愛珍

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

總結了現(xiàn)代醫(yī)學和祖國醫(yī)學對中風患者心理障礙的認識，指出了應從5個方面做好中風患者的康復護理：建立良好的護患關系；對患者進行心理評估以及早發(fā)現(xiàn)和評定中風后患者的不良心理情緒；根據(jù)患者具體情況進行支持性心理治療，有針對性地進行心理疏導，淡化患者的焦慮抑郁情緒；健康教育；中醫(yī)護理。

中風；抑郁；護理

抑郁是一種情緒障礙，有30%～50%的腦中風患者會出現(xiàn)抑郁[1]，它不僅使患者神經(jīng)功能缺損恢復時間延長，生活質(zhì)量下降，甚至可以使死亡率增加[2]，若臨床上僅重視軀體功能的治療，而沒有改善患者的抑郁狀態(tài)，常會導致治療效果不佳，影響中風患者的全面康復。我們對中風病人病因病理及心身因素產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒進行康復護理，以提高中風患者的心理適應能力，緩解抑郁癥狀，改善神經(jīng)及認知功能，提高生活質(zhì)量。

1 中風后患者的心理狀況

1.1現(xiàn)代醫(yī)學對中風后心理障礙的研究

中風給患者帶來了巨大的心理影響，表現(xiàn)出的心理狀態(tài)極為復雜，部分中風患者會出現(xiàn)情緒低落、自怨自責、興趣減低等表現(xiàn)，稱作中風后抑郁[3]( post2stroke depression， PSD)，中風后心理障礙發(fā)生的原因比較復雜，可能與生物、心理、社會因素有關，且更傾向于生理因素。生理因素主要是指腦部的病變破壞了腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素和5-羥色胺等遞質(zhì)功能低下，使患者產(chǎn)生抑郁傾向或抑郁癥，而軀體功能的喪失、社會和家庭地位的改變等因素則可能起到催化劑的作用，在原有的病理基礎上，加速了抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展程度[4]。以往，國內(nèi)對于中風患者的認識，往往只重視基礎疾病癥狀和體征，而忽視心理障礙對疾病的影響。目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，中風后心理障礙也得到了更多的重視。

1.2祖國醫(yī)學對中風后心理障礙的認識

屬于祖國醫(yī)學“郁證”范疇?！坝簟笔滓娪凇秲?nèi)經(jīng)》，如“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。自明代以后逐漸將情志所致疾病歸屬于郁證范疇。中風后抑郁屬張景岳的“因病而郁”范疇。《素問·脈要精微論》稱:“頭者，精明之府，元神之府?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰：“膽為中正之官，主決斷，五臟皆分主神志，故為神之本”。關于本病病位多數(shù)醫(yī)家認為主要在腦，涉及肝膽脾腎等臟腑。中風病后期氣血俱虛，而痰瘀貫徹始終，故多為虛實夾雜之癥，臨床治以疏肝理氣、解郁除煩安神，佐以補益氣血、活血化瘀之法[5]。

2 康復護理

2.1建立良好的護患關系

帶著積極樂觀的態(tài)度主動接近患者，進行交流溝通，了解患者心理狀態(tài)，以關愛為前提得到患者充分信任，使患者提高自我調(diào)節(jié)能力，增強自信心，積極配合治療。還應加強對患者家屬的心理疏導，解除家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒，以免刺激患者。

2.2對患者進行心理評估

抑郁癥狀主要包括情緒低落、思維緩慢、動作減少， 伴有對日常生活喪失興趣、無愉快感、精力明顯減退、無原因的持續(xù)疲勞感、言語動作緩慢、易激怒、自我評價過低或自責、內(nèi)疚、聯(lián)想困難或自覺思維能力顯著下降、自殺行為傾向、失眠等[3]。護理人員要耐心啟發(fā)，消除心理壓力，深入了解患者病前家庭背景、工作環(huán)境、社會因素的同時，在輕松的環(huán)境下進行心理評估。及早發(fā)現(xiàn)和評定中風后患者的不良心理情緒，并給予及時、合理的心理輔導和藥物治療，有利于中風患者的運動功能、認知功能和日常生活活動能力的恢復。

2.3心理護理

中風患者因受生活環(huán)境的影響及患病時的應激和神經(jīng)、體液及內(nèi)分泌的改變，產(chǎn)生各種心理失常是較為普遍的現(xiàn)象[6]。根據(jù)患者具體情況進行支持性心理治療，有針對性地進行心理疏導，淡化患者的焦慮抑郁情緒。心理干預措施[7]包括：①支持療法:包括解釋、支持、安慰、鼓勵等; ②認知療法：用具有親和力的語言深入淺出地介紹疾病的有關知識，提供有關中風的宣傳資料，耐心解答病人提出的疑問，使他們正確、客觀地認識疾病，幫助患者緩解壓力，克服疾病帶來的心理障礙；③行為矯正療法:包括安排一項適中作業(yè)，對患者在完成作業(yè)的過程中取得的進步及時給予表揚、鼓勵或獎勵，采用放松訓練的方法，使患者學會自我調(diào)節(jié)訓練，由此對抗由于心理應激而引起的緊張、抑郁和睡眠方面的障礙；④用恢復較好的患者做現(xiàn)身說法的義務宣傳，增強患者康復的信心。同時指導他們進行肢體功能的康復，減輕焦慮抑郁癥狀。通過科學的、綜合的治療及護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時間。

2.4健康教育

適時做好預防教育，用醫(yī)學知識引導患者，使之認識到中風是可治性疾病，通過醫(yī)護人員和患者自身的努力，很多患者可以恢復健康或基本恢復健康，重返社會。

2.5中醫(yī)護理

《素問·陰陽應象大論》說：“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”，情志疾病必須以“喜勝憂”通過心理疏導，或聽風趣幽默的故事，讓病人喜笑顏開，以克服其悲觀情緒；《內(nèi)經(jīng)》十分強調(diào)“恬淡虛無”、“精神內(nèi)守”白天讓患者從事短暫活動，如下棋、看書等，晚上入睡前讓患者聽輕柔的催眠樂曲，給予適溫的飲料如牛奶，洗溫水澡、熱水泡腳等，使患者安靜入睡，心態(tài)平和，精神飽滿；祖國醫(yī)學有“形神合一”的理論，每日進行穴位按摩，具有疏通經(jīng)絡、緩解疲勞、安神定志的作用，以對抗患者不良情緒對機體的影響，達到形神具治的作用。

[1]劉谷珩，陳振華，陳燕芳，等. 腦卒中后抑郁的臨床淺析[J]. 中國臨床心理學雜志， 1998，6(1):57.

[2] 王影，蕭蕙，鄭榕芳，等. 中風后抑郁的護理研究現(xiàn)狀及進展[J]. 護士進修雜志，2005，20(4)：312.

[3] 李敏，王凱. 腦卒中后抑郁患者的心理治療進展[J] . 醫(yī)學綜述，2010，16(10)：5116.

[4] 龍潔，劉永珍. 腦卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關因素研究[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2001，34 ( 3) ：145-148.

[5] 李巖. 調(diào)神理氣針刺法治療中風后抑郁癥36例[J]. 針灸臨床雜志，2009， 25 (1)：22-23.

[6] 忻琪君，張克翰.腦卒中后抑郁的研究進展[J]. 中風與神經(jīng)疾病雜志，2002，19(2)：124-126.

[7] 張淑軍，趙紅梅. 心理干預對腦卒中后抑郁患者的效果分析[J]. 齊魯護理雜志，2009，23(15)：6-7.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.083

R473.5

A

1673-1409(2011)03-0180-02

2010-12-18

劉愛珍，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

[編輯] 一 凡