劉傳才

(鄂州市中心醫(yī)院血液內(nèi)科， 湖北 鄂州 436000)

再生障礙性貧血誤診為血小板減少性紫癜1例

劉傳才

(鄂州市中心醫(yī)院血液內(nèi)科， 湖北 鄂州 436000)

再生障礙性貧血； 血小板減少性紫癜； 誤診

1 病 例

患者，男，21歲，電焊工。因牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑3d于2010年3月5日入院?；颊?d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)牙齦出血，皮膚粘膜淤斑，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)嘔血、黑便。在外院查血紅蛋白、白細(xì)胞正常，查血小板15×109/L，按血小板減少性紫癜給予地塞米松10mg靜滴3d來(lái)我院。入院時(shí)，患者仍無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭昏、頭痛。查體見(jiàn)牙齦出血，皮膚粘膜散在有陳舊性及新的大小不等的淤斑。入院后查血紅蛋白、白細(xì)胞正常，查血小板12×109/L，行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查后，仍按血小板減少性紫癜給予地塞米松10mg靜滴。2d后，骨髓細(xì)胞學(xué)結(jié)果示紅系，粒系增生重度減低，淋巴細(xì)胞比值增高，全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞，考慮急性再生障礙性貧血。換用環(huán)孢素等給予繼續(xù)治療緩解。

2 討 論

典型的再生障礙性貧血是外周血細(xì)胞三系同步減低，少數(shù)病例只有一系或兩系減低，表現(xiàn)為單純性血小板顯著減低更為罕見(jiàn)。本病誤診主要原因是患者入院時(shí)僅血小板顯著降低，同時(shí)有明顯牙齦、皮膚黏膜出血等癥狀，符合血小板減少性紫癜的臨床診斷，不符合血細(xì)胞三系減低的再生障礙性貧血的臨床診斷。可能原因是血小板生存時(shí)間遠(yuǎn)比血紅蛋白低。在急性再生障礙性貧血發(fā)生早期，骨髓中血細(xì)胞三系已同時(shí)明顯減低，但此時(shí)受血細(xì)胞各自生存時(shí)間的影響，在外周血中，已從骨髓中先前生成的外周血小板明顯下降至發(fā)生出血時(shí)，血紅蛋白、白細(xì)胞因生存時(shí)間長(zhǎng)，還未降低，這是誤診為血小板減少性紫癜的主要原因。如為慢性或亞急性再生障礙性貧血，在血小板降低到皮膚黏膜出血時(shí)，外周血三系早已同步降低了，一般誤診可能性不大。

在血液病診療過(guò)程中，有些不典型疾病僅憑外周血及臨床表現(xiàn)極易誤診，等發(fā)現(xiàn)誤診時(shí)可能已耽誤了最佳治療時(shí)間，甚至危及生命。如上病例，僅憑外周血及臨床表現(xiàn)此時(shí)極易誤診為血小板減少性紫癜，當(dāng)血小板進(jìn)行性降低時(shí)，極易引起致命性顱腦等出血。所以在血液病治療過(guò)程中，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是必需的，越早越好。

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.078

R556.5

A

1673-1409(2011)03-0171-01

2011-02-15

劉傳才，男，主治醫(yī)師，主要從事血液內(nèi)科臨床工作。

[編輯] 何 勇