黃 斌,張 強 (荊門市康復醫(yī)院普外科,湖北荊門448000)

皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后一種常見并發(fā)癥。我科2004年1月至2010年12月行乳腺癌根治術(shù)(含根治術(shù)和改良根治術(shù))患者72例,采取雙管負壓引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎預防乳腺癌根治術(shù)后皮下積液,取得較好的效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組共72例,均為女性,年齡32～76歲,均為Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者 (按國際抗癌協(xié)會分型標準);Ⅲ期行根治術(shù)者18例,Ⅱ期行改良根治術(shù)者54例;行橫梭形切口者47例,常規(guī)縱行梭形切口者25例。

1.2 方法

①皮下引流管的放置方法:完整切除標本、徹底止血后,于腋窩及前胸壁近胸骨旁各放置一根外徑0.6～0.9cm多側(cè)孔硅膠引流管,一根放置腋下,于腋中線創(chuàng)面最低位另戳口引出,另一根放于前胸壁近胸骨旁,上端置于鎖骨下窩水平,自鎖骨中線近肋弓部創(chuàng)面最低點另戳口引出,均于戳口處縫合固定引流管。術(shù)畢,先用吸引器行引流管負壓吸引,將皮瓣下積液吸出,使皮瓣平整地緊貼胸壁,再將引流管接負壓引流袋,負壓壓力約0.08KPa,每24h更換引流瓶。然后腋下及鎖骨下窩填塞自制無菌紗布團,胸壁覆無菌棉墊,彈力繃帶加壓包扎。②術(shù)后第3天傷口換藥,更換無菌敷料、自制無菌紗布團、無菌棉墊,彈力繃帶重新加壓包扎。③術(shù)后5～7d引流管引流液連續(xù)兩天少于10ml時拔除,拔管后創(chuàng)面續(xù)行加壓包扎3d以上。

2 結(jié) 果

72例中有3例出現(xiàn)皮下積液 (4.17%),其中積液位于腋前下方1例,積液位于鎖骨下窩近胸外側(cè)壁2例,均行注射器抽吸積液,調(diào)整積液所在近旁引流管,積液部位添加紗布壓迫加壓包扎,每24～48h更換1次,3～4次后痊愈。術(shù)后患者平均負壓引流液體量210ml。72例患者術(shù)后均痊愈出院。無1例出現(xiàn)切口感染和需植皮的大面積皮膚壞死。

3 討 論

皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后一種常見并發(fā)癥,國外報道采用常規(guī)引流方法的皮下積液發(fā)生率為35%[1];國內(nèi)有報道單純負壓雙管引流效果較滿意,最低皮下積液發(fā)生率為4.7%[2-3],采用單管負壓引流,胸帶加壓包扎的皮下積液發(fā)生率為7.29%[4]。本資料中雙管負壓引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎的皮下積液發(fā)生率顯著降低?？赡茉蛉缦?①皮下積液的常發(fā)位置是腋窩、鎖骨下方、前胸壁低位部位。②皮下積液的發(fā)生原因主要是皮下滲血、淋巴漏、皮下脂肪液化壞死等引流不暢,或術(shù)后肢體活動、胸壁肌肉缺失,皮瓣與胸壁不易粘附生長,存在腔隙,皮下滲漏致積液。③充分的雙硅膠管負壓引流,引流管不易壓縮變形,可保持引流通暢,負壓使皮瓣與胸壁均勻平整粘附,早期建立血供以利生長。④腋窩與鎖骨下方自制無菌紗布團填壓,胸壁皮瓣無菌棉墊填壓,彈力繃帶加壓包扎,可減少創(chuàng)面滲血、淋巴液滲漏,使皮瓣與胸壁粘附不易移位,早期既易建立血供生長,又利于患側(cè)肢體早期功能鍛煉。⑤術(shù)后3d換藥,皮瓣與胸壁部分粘附生長,不易移位,可觀察皮瓣有無壞死、皮下有無積液,便于早期處理,更換新鮮柔軟敷料,易于皮瓣貼服,又可調(diào)整加壓包扎部位,包扎時患者亦能更好地配合醫(yī)護人員。

[1]Terrell G S,Singer J A.Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy[J].Surg Gynecol Obstet,1992,175(5):437.

[2]羅健紅.雙管負壓引流在乳腺癌根治術(shù)中的應用和研究 [J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2002,6(3):205.

[3]陳國林,王鳳軍,薛英威,等.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預防 [J].中國實用外科雜志,2001,21(4):228-229.

[4]龔益平.1426例乳腺癌根治性手術(shù)皮下積液防治體會[J].腫瘤防治研究,1997,24(4):234.