劉洪濤,劉本菊,劉 兵 (長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖北荊州434023)

椎動(dòng)脈是腦部血液供應(yīng)的一個(gè)重要來(lái)源,椎—基動(dòng)脈缺血或功能不足是腦卒中的重要原因之一[1],臨床上常采用椎動(dòng)脈重建術(shù)如椎—頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)、枕—椎動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)、搭橋術(shù)等進(jìn)行治療[2]。椎動(dòng)脈按其行程可分為四部,第1段 (椎前部):從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出至進(jìn)入第6頸椎橫突孔前;第2段 (橫突部):椎動(dòng)脈走行于上6個(gè)頸椎橫突孔中;第3段 (寰椎部):出第1頸椎橫突孔后走行于寰椎動(dòng)脈溝;第4段 (顱內(nèi)部):經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔內(nèi)的部分[3]。我們對(duì)椎動(dòng)脈第一段進(jìn)行解剖學(xué)觀測(cè),以期為臨床椎動(dòng)脈型頸椎病手術(shù)治療提供參考。

1 材料來(lái)源與方法

隨機(jī)選取經(jīng)福爾馬林處理的成人尸體標(biāo)本64例 (男54例,女10例),128側(cè)。從頸前方由淺入深逐層解剖胸鎖乳突肌區(qū)和頸根部,重點(diǎn)解剖兩側(cè)椎動(dòng)脈三角區(qū)。觀察兩側(cè)椎動(dòng)脈的起始部及進(jìn)入頸椎橫突孔的部位,在距椎動(dòng)脈起始部1cm處測(cè)量椎動(dòng)脈的管徑 (外徑),并測(cè)量椎動(dòng)脈第1段長(zhǎng)度。

2 結(jié) 果

2.1 椎動(dòng)脈的起始部位

椎動(dòng)脈通常起自鎖骨下動(dòng)脈,本組64例標(biāo)本128側(cè)中占97.7%(125/128),其中右側(cè)有63例,占98.4%(63/64),左側(cè)有62例,占96.9%(62/64)。另見(jiàn)2例左椎動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓,其起始部位均位于左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間;1例右椎動(dòng)脈起自頭臂干的末端,即在頭臂干分成右頸總和右鎖骨下動(dòng)脈的分叉處。

2.2 椎動(dòng)脈進(jìn)入頸椎橫突孔的部位

椎動(dòng)脈在椎動(dòng)脈三角內(nèi)向上稍內(nèi)側(cè)走行至三角尖進(jìn)入頸椎橫突孔的部位,本研究128側(cè)椎動(dòng)脈中進(jìn)入第6頸椎橫突孔者有120側(cè),占93.8%;進(jìn)入第7頸椎橫突孔者有7側(cè),占5.5%;進(jìn)入第4頸椎橫突孔者1側(cè),占0.8%。未見(jiàn)進(jìn)入第5、3頸椎橫突孔者。

2.3 椎動(dòng)脈管徑

左椎動(dòng)脈管徑平均為 (4.6±1.1)mm,右椎動(dòng)脈管徑平均為 (4.3±1.0)mm,兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑均在2.5～8.0mm之間。

2.4 椎動(dòng)脈第1段長(zhǎng)度

在本研究的54例標(biāo)本 (椎動(dòng)脈起于鎖骨下動(dòng)脈,在椎動(dòng)脈三角內(nèi)進(jìn)入第6頸椎橫突孔)中,左椎動(dòng)脈起始處距第6頸椎橫突孔下面的距離平均為 (41.9±8.7)mm,位于30.0～58.0mm之間;右椎動(dòng)脈起始處距第6頸椎橫突孔下面的距離平均為 (34.3±6.6)mm,位于22.0～46.0mm之間。兩側(cè)比較,左側(cè)長(zhǎng)于右側(cè)者占77.8%(42/54),左側(cè)短于右側(cè)者為18.5%(10/54),兩側(cè)相等者占3.7%(2/54)。

3 討 論

本組標(biāo)本中,椎動(dòng)脈起始部位多為正常,即起自鎖骨下動(dòng)脈,但亦存在少數(shù)變異,其中左椎動(dòng)脈起始部位變異2例,占3.1%,右椎動(dòng)脈起始變異1例。2例左椎動(dòng)脈起始部位變異中,其變異椎動(dòng)脈均起自主動(dòng)脈弓,此變異類型所占比例與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4-5]。椎動(dòng)脈起源的變異,提示在頸根部手術(shù)時(shí)應(yīng)注意避免損傷異常的椎動(dòng)脈。椎動(dòng)脈插管造影或治療時(shí),如果在鎖骨下動(dòng)脈處未找到椎動(dòng)脈的人口,應(yīng)該考慮到此變異的存在,宜將導(dǎo)管退回至主動(dòng)脈弓,在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間尋找左椎動(dòng)脈,或?qū)?dǎo)管退回至頭臂干,在頭臂干分叉處尋找右椎動(dòng)脈。

本研究中椎動(dòng)脈多數(shù)在椎動(dòng)脈三角內(nèi)向上走行進(jìn)入第6頸椎橫突孔,另見(jiàn)7側(cè)進(jìn)入第7頸椎橫突孔和1側(cè)進(jìn)入第4頸椎橫突孔,未見(jiàn)李敏才等[6]報(bào)道提及的椎動(dòng)脈進(jìn)入第5、3頸椎橫突孔者。結(jié)果顯示,兩側(cè)椎動(dòng)脈第1段長(zhǎng)度以左側(cè)長(zhǎng)于右側(cè)為主,且左側(cè)椎動(dòng)脈管徑 (距起始部1cm處)較右側(cè)略粗,此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7],其原因可能為左椎動(dòng)脈為主動(dòng)脈弓的2級(jí)分支,而右椎動(dòng)脈為主動(dòng)脈弓的3級(jí)分支有關(guān),該結(jié)果表明,左側(cè)椎動(dòng)脈血流量相對(duì)右側(cè)要充足。本結(jié)果可為臨床椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷以及頸部手術(shù)提供有關(guān)椎動(dòng)脈的解剖學(xué)參考。

[1]吳建平,景在平.椎-基動(dòng)脈缺血顱外血管重建進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2001,4:214.

[2]Lang K B.About the suboccipital part of vertebral artery and the neighboring bone-joint and nerve relationships[J].Skull Basc Surg,1991,1:64.

[3]汪忠鎬,孔學(xué)英.椎動(dòng)脈外科進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):外科學(xué)分冊(cè),1991,2:68.

[4]王建中.椎動(dòng)脈第1段的解剖學(xué)研究及其臨床意義 [J].解剖與臨床,2005,10(1):67.

[5]曹翠麗,池學(xué)謙,馬常升,等.左椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓的變異[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(6):566-568.

[6]李敏才,李應(yīng)續(xù),胡振武.椎動(dòng)脈橫突段的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2005,19(6):479-480.

[7]李應(yīng)續(xù),李海元,陳浩.椎動(dòng)脈的解剖學(xué)研究及其臨床意義[J].咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,16(3):171-172.