劉 艷 (荊州市傳染病醫(yī)院手足口病病區(qū),湖北荊州4341 00)

手足口病 (hand foot and mouth disease,HFMD)的主要病原體為柯薩奇病毒A組16型 (CAl6)和腸道病毒71型 (EV71),近年來在兒童中常見散發(fā)或流行,尤其以3歲以下幼兒發(fā)病率最高[1],主要以手掌、足趾、口腔出現(xiàn)小的炎性水皰為特征[2],并可伴發(fā)腦膜炎、腦炎、肺炎及病毒性心肌炎等嚴重并發(fā)癥[3]。該病流行多見于3～10月,而以4～7月為流行高峰[4]。我院2010年4月至7月共收治手足口病患兒52例,經(jīng)精心治療護理全部治愈出院,未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,現(xiàn)將護理體會總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

本組病例52例,男40例,女12例。年齡1～9歲。52例均有不同程度的發(fā)熱,其中,低熱(37.5～38℃)16例,中等熱 (38.1～39℃)25例,高熱 (39.1～40℃)11例。所有患兒均有皮疹和口腔黏膜病變,皮疹呈圓形或橢圓形,主要發(fā)生在手、足、口部,伴有臀部及肛周皮疹者8例;口腔黏膜病變幾乎與皮疹同時出現(xiàn),極少數(shù)出現(xiàn)在皮疹后24h內(nèi),初起為小水皰,1～2d后破潰成潰瘍。

所有患兒均給予抗病毒、抗感染及支持對癥治療,治療3～7d后,48例患兒體溫恢復正常,皮疹消退,口腔潰瘍愈合,另外4例在治療2周內(nèi)痊愈。全部病例未出現(xiàn)腦炎、肺出血等嚴重并發(fā)癥,亦無大流行及院內(nèi)感染。

2 護 理

2.1 消毒隔離

手足口病是腸道病毒傳染病,傳染性強。本病傳染源為患兒和健康帶病者,患兒的唾液、痰液、胃液、尿液、糞便等都具有傳染性,主要通過呼吸道、消化道和密切接觸途徑傳播[5]。我院專門設置隔離病區(qū)。隔離病區(qū)選址遠離兒科病房,建立專門通道,并有醒目腸道隔離標志,實施腸道隔離措施,切斷糞—口傳播途徑。將患兒安置在空氣流通病房內(nèi),每天定時用動態(tài)移動式的醫(yī)用空氣消毒機對病房消毒2次。每日用一次性掃床巾浸濕消毒液擦拭床頭柜1次,用消毒液拖地2次,各病房拖把禁止交叉使用。用0.5%～1.0%氯胺溶液對患兒的日常用品、餐具等進行消毒處理;患兒衣服用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清洗;患兒床單送洗衣房單獨清洗消毒。手足口病病區(qū)患兒的糞便可用生石灰以1∶1的比例與其攪拌均勻消毒后沖入廁所下水道。糞便收集容器使用后用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再用。醫(yī)護人員進入手足口病隔離病房診查和護理患兒前要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,要戴一次性手套,一人一用,脫手套后立即用快速消毒液消毒雙手。嚴格限制探視人員,禁止患兒外出,避免交叉感染。隔離時間以1周為宜。

2.2 發(fā)熱的護理

患兒發(fā)熱期間,護士應每4h測量體溫一次,必要時每1～2h測1次。對體溫＜38.5℃的患兒,一般囑家屬給患兒多飲溫開水、洗溫水浴等;對體溫＞38.5℃的患兒,采用冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫,同時可隨遵醫(yī)囑使用退熱藥,以防高熱驚厥。發(fā)熱患兒應臥床休息,減少活動,及時補充水分,退熱期出汗后要擦干汗液,及時更換衣物,避免著涼。

2.3 飲食護理

患兒因發(fā)熱、口腔皰疹致胃口差、不愿進食,宜給予清淡、溫涼、可口、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,宜少量多餐。同時鼓勵患兒多飲水,補充能量及水分,以沖淡毒素、減少口腔細菌繁殖、保持口腔黏膜濕潤和清潔,防止因口腔潰瘍而拒食拒飲引起脫水和電解質(zhì)紊亂。

2.4 皮疹護理

皮疹及周圍皮膚應保持清潔、干燥,初期可用爐甘石洗劑搽患處,早晚各一次,待有皰疹形成或破潰時可涂0.5%碘伏,同時向患兒和家屬講解皮膚自護方法和皮膚破損的危險因素。為患兒著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物,汗?jié)駮r及時更換床單、被褥,定期日光下暴曬;為患兒剪短指甲,以防因皮膚瘙癢而抓破皮膚引起感染,臀部有皮疹的患兒,應及時清理其大小便,保持臀部清潔干燥。溫水洗浴,禁用肥皂、沐浴液等刺激性化學用品。

2.5 口腔護理

患兒因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不安等,必須加強口腔護理,注意保持患兒口腔清潔,在進食前后用生理鹽水或溫水漱口,對年齡較小者用生理鹽水棉簽清潔口腔,以防感染,對較大患兒可用西瓜霜或抗病毒含片;對于口腔糜爛部位,可用碘甘油涂抹或維生素B2粉劑。涂抹時動作應輕柔,盡量減少患兒的痛苦,涂藥時要觀察口腔粘膜有無糜爛、潰瘍及其演變情況,每次涂藥后30min內(nèi)避免進食或飲水,以保證藥物充分吸收。亦可口服維生素B2、維生素C片。

2.6 心理護理

手足口病是突發(fā)性傳染病,容易引起社會恐慌,造成心理恐懼,因此我們應及時組織家屬陪護,對患兒及其家長進行健康教育,開展心理疏導,努力消除恐慌。護理人員應體貼、愛護患兒,病房內(nèi)可適當張貼一些動畫圖片,以消除患兒恐懼心理,治療時多鼓勵、表揚患兒,使其配合治療,同時,要重視患兒家長的心理護理,應與患兒家長進行良好的溝通,做好健康宣教,指導家長觀察病情,教會其基本護理方法及飲食注意事項,醫(yī)患雙方共同配合,以利患兒更好地康復。

2.7 健康教育

本病為嬰幼兒期常見的傳染性疾病,傳播性強,而且可再次感染,所以做好家長及患兒的健康教育尤為重要。加強宣教教育,利用墻報、小冊子、講座等多種形式進行手足口病預防知識的宣教教育,告知患兒家長手足口病為嬰幼兒常見的傳染病及其特點,如發(fā)病季節(jié)、傳染途徑、潛伏期及發(fā)病后的主要表現(xiàn),指導家長做好孩子的衛(wèi)生保健工作,注意勤洗手、勤更衣、勤曬床單被子,室內(nèi)勤通風,玩具、餐具要定期消毒,幫助孩子養(yǎng)成多飲溫開水的好習慣,加強營養(yǎng),合理休息。本病流行時,應少帶孩子去人群密集的公共場所,以減少感染機會,一旦確診,囑家長2周內(nèi)勿送患兒上幼兒園或到公共場所,以免造成暴發(fā)流行。

[1]楊智宏,朱啟榕,李秀珠,等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道埃可病毒71型和柯薩奇病毒A16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志,2005,43(9):648.

[2]Komatsu H,Shimizu Y,TaKeuchi Y,et al.Outbreak of severe neurolo-gy involvement associated with Enterovirus 71 infection[J].Pediatr Neu-rol,1999,20(1):17-23.

[3]Peter M,Ivan S.Neurological manifestations of Enterovirus 71 infec-tion in children during an outbreak of hand,foot,and mouth disease in western Australia[J].Clinical infectious Diseases,2001,32:236-242.

[4]Chan L G,Umesh D.Parashar deaths of children during an outbreak of hand,foot,and mouth disease in sarawak[J].Clinical Infectious Dis-eases,2000,31:678-683.

[5]顧植山.從手足口病談中醫(yī)藥應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意義[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2008,32(3):385-386.