段道平,王小兵 (長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖北荊州434023)

螺旋CT是眼眶骨折首選的影像檢查手段[1]。眼眶內(nèi)側(cè)壁為眼眶最薄弱的部位,在眼眶骨折中內(nèi)側(cè)壁發(fā)生率占首位[2]。我們于2005年1月至2009年11月,利用螺旋CT掃描技術(shù)診斷并指導(dǎo)治療眼眶內(nèi)壁骨折伴眼直肌嵌塞患者42例,取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折患者42例,其中男34例,女8例,年齡最大者63歲,最小16歲。右眼傷18例,左眼傷24例。汽車撞傷18例,棒擊傷12例,鈍器傷8例,拳擊傷4例。受傷至就診時(shí)間24h內(nèi)者16例,3d內(nèi)8例,1周內(nèi)8例,1周以上10例。伴顱面外傷30例,顱底骨折12例。眼球突出8例,眼球內(nèi)陷34例。眼球固定性下斜視34例,固定性內(nèi)斜視8例。

1.2 CT掃描及其特征

采用Sensation型16層螺旋CT掃描儀掃描,層厚5mm,最小重建層厚0.625mm,矩陣512×512,掃描后行多方位MPR及3D重建成像。骨窗:窗寬1500～2500HU,窗位350～600HU;軟組織窗:窗寬300～600HU,窗位400～80H U;42例患者CT顯示眼環(huán)完整,22例眼瞼軟組織及損傷處軟組織影像密度增高,由于眶內(nèi)壁骨折使副鼻竇內(nèi)氣體進(jìn)入眶內(nèi),故可見透明區(qū),篩板骨折多發(fā)生在前組篩竇后部與后組篩竇處,上頜竇及篩竇氣房?jī)?nèi)可見骨折片,眼內(nèi)直肌或下直肌,下斜肌水腫增粗,其影像在骨折處突向竇內(nèi)。

1.3 處置方法

在CT片的指導(dǎo)下處理眼眶內(nèi)壁、眼眶下壁骨折,暴露骨折處,回納嵌于眼眶內(nèi)組織,清除骨折片,用硅膠板墊于骨膜與骨壁之間,受傷超過(guò)1周者手術(shù)時(shí)同時(shí)做內(nèi)直肌與眼眶內(nèi)組織分離。

1.4 治療結(jié)果

42例中患者術(shù)后眼位恢復(fù)正常28例,復(fù)視消失,眼肌功能恢復(fù)正常;14例眼位仍有不同程度偏斜,殘留復(fù)像,眼球運(yùn)動(dòng)不到位,這類患者3個(gè)月后通過(guò)斜視矯正術(shù)而恢復(fù)眼位;10例伴眼球后退,患者中6例經(jīng)眼球后部填塞術(shù)而恢復(fù)正常。追蹤觀察2年硅膠板無(wú)脫出。

2 討 論

眼眶爆裂性骨折引發(fā)的眶內(nèi)容物和周圍軟組織改變,采用螺旋CT通過(guò)MPR重建技術(shù)能比較客觀地顯示眶內(nèi)容物改變情況[3]。主要表現(xiàn)為:①眼眶內(nèi)容物疝入竇腔:眶內(nèi)容物脫入至上頜竇或篩竇,懸垂的軟組織形似淚滴狀,稱為 “淚滴征[4]”,此征象MPR冠狀面重組顯示最佳。②蝶篩竇及上頜竇積液:蝶篩竇和上頜竇出現(xiàn)氣液平面多見。③眼球內(nèi)陷:由于眶壁凹陷性骨折致眼眶容積擴(kuò)大,眶腔空虛,致眼球內(nèi)陷。④眼內(nèi)或 (和)下直肌增粗、移位:眼內(nèi)、下直肌增粗,隨眶壁的內(nèi)陷骨折而移位,與眶壁間的脂肪間隙變窄消失。⑤眼球內(nèi)、球后出血或視神經(jīng)增粗。

螺旋CT多層面重組技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于MPR重組圖像與原始圖象分辨率一致,可以滿足多方位觀察眼眶骨折及其與周圍組織關(guān)系的需要,有助于病變部位的定位和定性診斷。

[1]蔣擁宏.CT掃描在眼眶骨折診斷中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(2):171-172.

[2]謝偉,吳強(qiáng),王輝,等.螺旋CT在急診眼外傷診斷中的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,31(7):536-537.

[3]范躍星,王峰,張錦.眼眶骨折的CT表現(xiàn)及分型 (附86例分析)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,8(6):380-382.

[4]Fan X,Li J,Zhu J,et al.Computerassisted orbital volume measurement in the surgical correction of late enophthalmos caused by blowout fractures[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2003,19(3):207-211.