孫秀鋒,鄭妍麗,姜 濤,王洪燕

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 整形外科,遼寧大連,116027)

兩種方法處理不愈合切口的療效觀察

孫秀鋒,鄭妍麗,姜 濤,王洪燕

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 整形外科,遼寧大連,116027)

[目的]比較兩種不同方法處理手術(shù)后不愈合切口的療效,探討切口裂開的最佳處理方法。[方法]選擇手術(shù)后切口不愈合病例 30例,分成A、B兩組,采用兩種方法處理手術(shù)切口,A組積極清創(chuàng)二次縫合;B組清理創(chuàng)面、局部換藥、自然愈合,比較兩種方法的愈合時(shí)間。[結(jié)果]A組切口的愈合時(shí)間(11.23±1.58)d,明顯較 B組(22.55±3.64)d縮短,兩組比較差異有顯著性意義,P＜0.05。[結(jié)論]及時(shí)清創(chuàng)二次縫合,可以明顯促進(jìn)術(shù)后不愈合切口的愈合。

二次縫合;傷口裂開;清創(chuàng)

外科手術(shù)切口裂開,不能 I期愈合,是外科醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題。本研究采用兩種不同的方法對(duì)不愈合切口進(jìn)行處理,觀察比較切口愈合的情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2006年 7月 ～2010年 7月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院外科手術(shù)后切口不愈合病例 30例,男2l例 ,女 9例,年齡 11 ～ 65歲,平均 32.65歲。切口最長(zhǎng) 15 cm,最短 7 cm。其中,腹部手術(shù)后 22例,臀部及四肢等其他部位 8例。切口裂開深度：深達(dá)腹直肌 6例,其余 24例全部為皮膚和皮下脂肪層裂開,深達(dá)深筋膜。不愈合原因：切口縫合及止血不嚴(yán)密、血腫形成 4例,張力過大、傷口撕裂開 5例,其余21例為脂肪液化(均排除營(yíng)養(yǎng)不良及糖尿病等全身性因素)。切口裂開時(shí)間：部分為術(shù)后 3～5 d傷口滲液時(shí)發(fā)現(xiàn),其余為傷口拆線時(shí)明確。

1.2 處理方法

發(fā)現(xiàn)切口滲出后,首先探明不愈合部分的長(zhǎng)度,然后拆除縫線,探明切口裂開的深度,將患者隨機(jī)分為兩組。A組 15例,裂開傷口直接清創(chuàng)減張縫合?？p合方法：以雙氧水和碘伏分別消毒,清洗切口內(nèi)部,切除切口邊緣皮膚和皮下脂肪 2mm左右,直至顯露新鮮組織,切口基底部壞死及肉芽組織以刀片刮除。再次以雙氧水、碘伏、鹽水分別清洗、消毒切口內(nèi)部,然后分層縫合,其中皮下行整形外科特點(diǎn)的帶真皮層內(nèi)翻減張縫合,縫合后術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎。必要時(shí)可在切口內(nèi)放置橡皮引流條。傷口愈合后拆線。B組 15例,采用雙氧水、碘伏液、鹽水清洗傷口,慶大霉素紗布濕敷創(chuàng)面,隔日或每 3日換藥,等待其自然愈合,比較兩組愈合時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn)比較組間差異,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組腹部、臀部切口 8～10 d拆線,四肢切口12～14 d拆線,傷口愈合時(shí)間為(11.3±1.58)d,均達(dá)甲級(jí)愈合,傷口無(wú)再次裂開,縫合處瘢痕較窄。B組傷口愈合時(shí)間為(22.55±3.64)d,傷口處形成較寬的瘢痕。A組傷口愈合時(shí)間明顯短于 B組,差異有顯著性意義(P＜0.05),且 A組傷口愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于 B組。

3 討 論

影響切口愈合的因素很多,全身性因素有：慢性營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、維生素和微量元素缺乏、貧血、糖尿病、長(zhǎng)期使用類固醇藥物、細(xì)胞毒性藥物、放射治療等[1]。局部因素有：切口感染、脂肪組織壞死液化、切口出血和血腫形成、電刀灼傷等。術(shù)者因素：手術(shù)者的縫合技術(shù)和技巧也與切口愈合有很大關(guān)系,縫合過緊、過密或張力過大,可造成切口邊緣組織缺血;縫合過松、遺留死腔、止血不徹底可造成切口積血積液;長(zhǎng)時(shí)間和粗暴的手術(shù)操作、拉鉤的壓迫可對(duì)切口周圍組織造成損傷。

切口不愈合主要臨床表現(xiàn)為：切口痛、切口滲出,少數(shù)病人發(fā)熱[2]。一般在術(shù)后 3～5 d發(fā)現(xiàn)切口滲出,部分病人至拆線方發(fā)現(xiàn)切口裂開。近年來,臨床上美容切口多使用可吸收線縫合皮膚,由于皮內(nèi)貫穿連續(xù)縫合,對(duì)切口封閉較嚴(yán)密,因此,切口滲血、滲液不易從局部排出,而造成在切口內(nèi)積聚,臨床上發(fā)現(xiàn)較晚。

切口不愈合在臨床上傳統(tǒng)的處理方法是清洗傷口、換藥,等待其自然愈合,愈合后一般會(huì)遺留較大的疤痕。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們對(duì)自身的重視,切口裂開后長(zhǎng)期換藥和遺留較大疤痕已不能使病人滿意。從社會(huì)學(xué)和心理學(xué)的角度來講,切口裂開會(huì)給病人造成嚴(yán)重的恐懼心理和巨大的精神壓力,會(huì)影響到原發(fā)疾病的康復(fù)[3]。自行愈合后形成的較大疤痕會(huì)使病人產(chǎn)生心理壓力,發(fā)生在面部等裸露部位所產(chǎn)生的心理壓力更大,長(zhǎng)期的精神和心理痛苦甚至?xí)笥谲|體痛苦。因此,在盡可能短的時(shí)間內(nèi)消滅創(chuàng)面和促使其良好愈合是極其重要的。及時(shí)行創(chuàng)口二次縫合,可大大縮短愈合時(shí)間,并且愈合后疤痕較少。二次縫合時(shí),有時(shí)切口下難免會(huì)留有空腔,一般要放置引流,使積液及時(shí)排出,甚至術(shù)后需適當(dāng)給予擠壓促進(jìn)積液排出或于縫線外側(cè)加用橫褥式減張縫合以減少死腔[4]。由于新鮮肉芽組織生長(zhǎng)較快可迅速填補(bǔ)殘腔,并有很強(qiáng)抗感染及愈合能力,加上引流通暢,故一般不會(huì)出現(xiàn)再次感染裂開及切口下積液等并發(fā)癥。由于二次縫合后組織缺損減少,皮膚對(duì)合良好,故能促進(jìn)愈合[5]。

切口的二次縫合不必等待過長(zhǎng)時(shí)間,馮伯利等[1]主張傷口換藥 1～3 d后行清創(chuàng)二次縫合,作者認(rèn)為發(fā)現(xiàn)切口裂開后即可直接清創(chuàng)縫合。本研究 A組病人裂開傷口直接清創(chuàng)二次縫合后愈合良好。處理的技術(shù)要點(diǎn)：(1)充分引流：發(fā)現(xiàn)滲出即拆除部分或全部縫線,直至不愈合部分的基底部,可以減輕切口周圍組織的壓力,達(dá)到充分引流的目的。(2)切除肉芽和壞死組織,肉芽和壞死組織中缺乏血液供應(yīng),不利愈合,只有切至新鮮組織才能達(dá)到 1期愈合的目的,一般切除 2mm即可。(3)全層減張縫合、不留死腔;縫合必須達(dá)到基底部,張力過大可以游離兩側(cè)皮瓣或使用減張縫合。作者認(rèn)為,帶真皮層內(nèi)翻減張縫合及術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎效果很好,值得推廣應(yīng)用。

[1]馮伯利.早期二次縫合治療切口不愈合 26例體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2004,10：33-34.

[2]王兆玲.腹部感染切口的二次縫合探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28：105.

[3]鄭建忠,楊旭.腹部感染切口早期二次縫合 168例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(24)：5933-5934.

[4]蔡維體.二次縫合法治療切口感染 38例臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(15)：2836-2837.

[5]武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002.4.

Clinical healing of ununited operativewounds by two approaches

SUN Xiu-feng,ZHENG Yan-li,JIANG Tao,WANGHong-yan
(Department of Plastic Surgery,the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116027,China)

[Objective]To conclude thebestmethod of curing the dehiscentsurgicalwound by comparing the clinicalhealing with two differentapproaches.[Methods]Materials of 30 dehiscentsurgicalwoundswhich had been treated by two differentapp roaches in our departmentwere retrospectively analyzed.Approach A：woundswere delayed sutured after debridement.Approach B：woundswere treated with debridement and local dressing.Healing effects by these two app roaches were compared.[Results]The healing time of dehiscent surgical wounds treated with the approach A(11.23±1.58)days was significantly shorter than that treated with approach B(22.55±3.64)days,P＜0.05.[Conclusion]The delayed suture after debridement p romptly can p romote dehiscent surgical wounds to heal.

delayed suture;surgicalwound dehiscence;debridement

R 628

A

1671-7295(2010)06-0072-02

2010-09-01;

2010-10-24

孫秀鋒(1977-),男,遼寧大連人,碩士,主治醫(yī)師。E-mail：xiao200383sun@163.com

鄭妍麗,教授。E-mail：Zhengyanli001@sina.com