李康勇

? 激光光子技術(shù) ?

窄譜藍(lán)光聯(lián)合1%克林霉素磷酸酯凝膠治療尋常痤瘡療效觀察

李康勇

目的 觀察窄譜藍(lán)光聯(lián)合外用克林霉素磷酸酯凝膠治療尋常痤瘡的療效。方法 110例痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組58例，采用窄譜藍(lán)光照射聯(lián)合外用1%克林霉素磷酸酯凝膠治療；對(duì)照組52例，外用1%克林霉素磷酸酯凝膠治療。結(jié)果 治療組和對(duì)照組有效率分別為75.9%和25.0%，治療組療效和有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 窄譜藍(lán)光照射聯(lián)合外用1%克林霉素磷酸酯凝膠治療痤瘡療效優(yōu)于單用克林霉素磷酸酯凝膠。

尋常性痤瘡；窄譜藍(lán)光；克林霉素磷酸酯凝膠

[J Pract Dermatol, 2011, 4(1):37-39]

痤瘡是一種皮脂腺、毛囊及其周?chē)穆匝装Y性皮膚病，是皮膚科最常見(jiàn)的疾病，治療方法較多，2008年9月～2010年2月，筆者采用窄譜藍(lán)光照射聯(lián)合外用1%克林霉素磷酸酯凝膠的方法治療痤瘡，以觀察療效，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

按照痤瘡國(guó)際分類(lèi)法[1]，選取輕、中度（Ⅰ～Ⅲ級(jí)）痤瘡患者，排除極輕（小于5個(gè)炎性皮損）和重度（結(jié)節(jié)和囊腫大于3個(gè)）患者，孕婦、哺乳婦、口服避孕藥、最近使用抗生素和維A酸類(lèi)患者、面部患有其他如濕疹、日光性皮炎、脂溢性皮炎等影響結(jié)果觀察的皮膚病。

1.2 一般資料

治療組58例，男13例，女45例；年齡16～40歲，平均年齡23.2歲；病程2月～13年，平均病程19個(gè)月，病情Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)33例。對(duì)照組52例，男11例，女41例；年齡15～39歲，平均年齡23.8歲；病程5周～7年，平均病程17個(gè)月；病情Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)31例。兩組在病例數(shù)、性別、年齡、病程及病情上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.3 治療方法

治療組采用以色列CureLight公司生產(chǎn)的ClearLightTM窄譜藍(lán)光儀（波長(zhǎng)405～420nm）進(jìn)行照射，每次照射15～18min，每次能量60J/cm2，每周2次，共4周，聯(lián)合外用1%克林霉素磷酸酯凝膠（商品名為達(dá)林，蘇州第四制藥廠），2次/d，早晚各用一次。對(duì)照組外用1%克林霉素磷酸酯凝膠，2次/d，早晚各用一次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療后2周、4周觀察隨訪，固定一名醫(yī)師評(píng)估并記錄，記錄患者的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫數(shù)目，上述皮損總數(shù)目作為統(tǒng)計(jì)學(xué)皮損數(shù)。療效采用治療前后皮損減少率來(lái)判定，減少率=（治療前皮損數(shù)—治療后皮損數(shù)）/ 治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：減少率≥90%；顯效：減少率60～90%；有效：減少率20～60%；無(wú)效：減少率≤20%。以痊愈和顯效病例計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Ridit分析對(duì)臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖1 尋常痤瘡患者治療前

圖2 尋常痤瘡患者治療8次后

表1 110例尋常痤瘡療效比較 例（%）

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

110例患者均完成治療，治療結(jié)束時(shí)，治療組痊愈6例，顯效38例，有效12例，無(wú)效2例，有效率為75.9%。對(duì)照組痊愈3例，顯效10例，有效33例，無(wú)效6例，有效率為25%。經(jīng)Ridit分析證實(shí)兩組間有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u = 4.47，P＜0.01）（圖1，2，表1）。

2.2 副作用

除照射完當(dāng)時(shí)患者面部比較紅、灼熱、繃緊外，無(wú)明顯其它副作用，少數(shù)患者出現(xiàn)刺痛感，通常在1小時(shí)內(nèi)能自行消失；1例在治療過(guò)程中出現(xiàn)面部膚色較治療前明顯暗沉。

2.3 隨訪

半年后對(duì)治療組進(jìn)行隨訪，有效隨訪43例，其中痊愈3例、顯效18例、有效16例、無(wú)效6例，總有效率48.8%。

3 討論

痤瘡的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，性激素分泌及對(duì)皮脂腺的調(diào)控異常、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌等微生物存在、炎癥損害及免疫反應(yīng)都是痤瘡發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[2]；其治療方法較多，口服異維A酸膠丸、抗生素是治療中重度痤瘡的最有效、最常用的治療方法，然而由于口服異維A酸膠丸容易出現(xiàn)口干、脫皮、致畸等副作用，患者不能耐受或不愿意接受該藥物治療，口服抗生素也比較容易出現(xiàn)耐藥等問(wèn)題，加上國(guó)人對(duì)因?yàn)E用抗生素而造成的恐懼，因而窄譜藍(lán)光照射等非系統(tǒng)的治療方法受到患者的青睞。

研究表明，痤瘡丙酸桿菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中可以產(chǎn)生內(nèi)源性光敏物質(zhì)卟啉，其主要成分是糞卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅳ[3]，卟啉吸收藍(lán)色可見(jiàn)光（405～420nm）后被激活為高能量的不穩(wěn)定卟啉，與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧，單態(tài)氧與細(xì)胞膜上的化學(xué)物結(jié)合后損傷細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡[4]，因而具有殺滅痤瘡丙酸桿菌等作用。筆者采用窄譜藍(lán)光照射聯(lián)合外用1%克林霉素磷酸酯凝膠治療尋常痤瘡，有效率達(dá)75.9%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組；半年后隨訪總有效率為48.8%。同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光對(duì)于炎癥丘疹型皮損效果優(yōu)于非炎性皮損（數(shù)據(jù)未詳細(xì)統(tǒng)計(jì)），與文獻(xiàn)報(bào)道窄譜藍(lán)光對(duì)丘疹、膿皰效果最好，粉刺、結(jié)節(jié)次之的結(jié)果一致[5]。筆者認(rèn)為，窄譜藍(lán)光聯(lián)合外用1%克林霉素磷酸酯凝膠治療尋常痤瘡療效確切，無(wú)明顯副作用，特別適合不愿接受系統(tǒng)治療的患者，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊磊, 蘇湛, 黃殿芳. 痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)及其治療研究進(jìn)展 [J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 28(1):41-42.

[2] 耿琳, 李斌, 周敏. 痤瘡發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2004, (3):186-189.

[3] 胡雪慧, 孫林潮, 趙榮, 等. 415nm藍(lán)色LED光源治療輕、中度炎癥性痤瘡105例 [J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2005, 14(5):611-612.

[4] 劉蔚, 蔣獻(xiàn), 陳慧莉, 等. 高強(qiáng)度窄譜藍(lán)光對(duì)尋常痤瘡表皮分離菌的抗菌作用研究 [J]. 中華皮膚科雜志, 2005, 38(11):683-684.

[5] 劉梅, 李遠(yuǎn)宏, 吳嚴(yán), 等. 高強(qiáng)度窄譜藍(lán)光治療面部尋常性痤瘡臨床觀察 [J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2007, 16(10):1400-1403.

The clinical effcacy of narrowband blue light combining 1% clindamycin phosphate gel in the treatment of acne vulgaris

LI Kang-yong
Department of Dermatology, Traditional Chinese Medical Hospital of Yongfeng County, Yongfeng 331500, China

Objective To observe the therapeutic effects of narrowband blue light combination with clindamycin phosphate gel on acne vulgaris. Methods 110 patients with mild to moderate acne were randomized to experimental group and control group. The experimental group(58 cases) was treated with narrowband blue light and 1% clindamycin phosphate gel. The control group (52 cases) was only treated with 1% clindamycin phosphate gel. Results After treatment, the total effective rates in the experimental group and control group were 75.9% and 25.0% respectively. The difference of efficiency and the total effective rate were significantly higher in experimental group than that in control group (P＜0.01). Conclusion Narrowband blue light combination with clindamycin phosphate gel was an effective and safe method for treating acne and shown to be more efficacious than be used singly clindamycin phosphategel.

Acne vulgaris；Narrowband blue light；Clindamycin phosphate gel

R758.73

A

1674-1293(2011)01-0037-03

李康勇

2010-03-03

2010-06-21）

（本文編輯 敖俊紅）

331500，江西省永豐縣中醫(yī)院皮膚科（李康勇）

李康勇，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：痤瘡、黃褐斑，E-mail: likongyong@163.com