康海穗 肖美霞 邱良瓊 劉清華

江西省遂川縣人民醫(yī)院，江西 遂川 343900

便秘是腦出血患者護(hù)理中常見的問題，其與顱內(nèi)出血、血腫壓迫神經(jīng)導(dǎo)致患者意識障礙和失去便意有直接關(guān)系[1]。腦出血急性期為減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，常使用大量脫水利尿藥，使腸內(nèi)相對脫水，造成大便干結(jié)，特別是昏迷患者，自主神經(jīng)功能系亂，排便反射異常，長期臥床，活動進(jìn)食減少，胃腸蠕動減弱，極易發(fā)生便秘[2]。另外，用力排便還可引起血壓和顱內(nèi)壓驟增，是再次引發(fā)腦出血的誘因，因此，保持大便通暢，防止便秘，在腦出血患者的護(hù)理中具有重要意義[3]。開塞露是一種常用通便藥，開塞露塞肛是治療功能性便秘的常用方法[4]，筆者改進(jìn)開塞露入肛方法，應(yīng)用一次性吸痰管注入生理鹽水及開塞露，結(jié)合局部按摩的方法，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年8月～2010年8月，筆者所在科室收治60例腦外傷便秘患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例，平均年齡（45.0±1.2）歲；對照組30例，男20例，女10例，平均年齡（42.0±1.4）歲。所有患者均為入院4 d以內(nèi)，既往無便秘病史。兩組患者年齡、性別、病情方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 物品準(zhǔn)備：注射器1個，16號吸痰管1根、石蠟油棉簽、治療碗內(nèi)裝開塞露40 mL，生理鹽水200 mL （溫度39～41℃）可避免腸道刺激。操作方法：患者取左側(cè)臥位，暴露臀部。囑患者放松，用石蠟油潤滑吸痰管前端，將導(dǎo)管輕輕插入直腸10～15 cm，注射器吸入生理鹽水開塞露混合液緩慢注入，視患者接受情況而定，反折導(dǎo)管輕輕拔出。協(xié)助患者平臥，并局部按摩腹部。

1.2.2 對照組 物品準(zhǔn)備：開塞露2只，剪刀1把。操作方法：將開塞露頂端剪去，先擠出藥液，少許潤滑前端，然后插入肛門，將藥液全部擠入后退出，指導(dǎo)患者按摩腹部。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，藥液外溢與排便時(shí)間采用x2檢驗(yàn)，保留時(shí)間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組通便效果和藥液外溢程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩種通便法的效果比較（n）

3 討論

便秘是指每星期解便少于2次，或是解便有困難，糞便硬粒狀，可伴頭痛、下腹脹滿不適或多屁，常因解便時(shí)屏氣而加重痔瘡、直腸脫垂和并存的腹股溝病。老年人還可引起心肌梗死或腦血管意外。因此，預(yù)防便秘對腦出血患者的護(hù)理具有重要意義。

開塞露主要成分為50%甘油或小量山梨醇，其作用原理是潤滑腸壁，刺激腸蠕動，軟化糞便，促進(jìn)排便[5]，傳統(tǒng)的開塞露通便，有以下缺點(diǎn)：①開塞露插入端堅(jiān)硬粗糙，易造成肛周黏膜紅腫疼痛，甚至發(fā)生直腸挫傷[6]。②開塞露插入端長3.5～4 cm，藥液進(jìn)入直腸上端，很快流入肛管而使藥液外溢，造成藥量不足，保留時(shí)間短，不能充分軟化糞便，達(dá)不到預(yù)期效果。③一次成功率低，需要重復(fù)使用，增加患者的痛苦和護(hù)理工作量。

實(shí)驗(yàn)組采用一次性吸痰管注入開塞露混合液，解除便秘效果顯著，其優(yōu)點(diǎn)：①一次性吸痰管較肛管長且管腔幼細(xì)，前端圓滑多孔，插入時(shí)對直腸黏膜刺激小，患者不適感減輕。②延長了插入部分，插入長度10～15 cm，使藥液不易外溢且停留時(shí)間長，能充分軟化糞便，促進(jìn)排便并保持床單清潔。③藥液量的增加，使直腸內(nèi)壓迅速上升，刺激排便感受器產(chǎn)生便意，一次成功率高，患者痛苦明顯減輕，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，應(yīng)用一次性吸痰管開塞露灌腸，能減輕腦出血伴便秘患者的排便痛苦，減少排便引起的并發(fā)癥，對提高腦出血伴便秘患者的生活質(zhì)量有重要作用[7-8]，此法安全可靠，效果滿意，取材方便，操作簡單，值得推廣。

[1]王淑翠，賈曦.論腦出血患者合并便秘的飯食護(hù)理及防治[J].醫(yī)學(xué)信息，2006，19（2）：269.

[2]馮承英，付敏.對便秘患者的護(hù)理援助[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（16）：2281.

[3]趙智俠.腦出血患者便秘的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（15）：173-173.

[4]李建紅，陳語花.一次性吸痰管在腦出血便秘護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，2009，11（13）：217.

[5]王海萍.不同方式解除腦出血患者便秘的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（7）：220.

[6]王緒美，谷體彬，玄寧，等.開塞露致直腸出血一例[J].新醫(yī)學(xué)，2004，35（1）：56.

[7]曹群利 .腦出血患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9（12）：910-911.

[8]黃彥飛.49例腦出血患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（11）：1728-1729.