王樹禮

山東省泰安市岱岳區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安 271000

腦梗死又稱缺血性腦卒中是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。2006年3月～2010年3月筆者所在醫(yī)院用脈絡寧聯(lián)合25%甘露醇治療腦梗死患者，療效肯定，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2006年3月～2010年3月治療患者120例，隨機分成治療組和對照組兩組，每組60例。治療組男38例，女22例，年齡最大72歲，最小43歲，平均（63.2±5.7）歲。腦血栓形成32例，腦栓塞11例，腔隙性腦梗死17例；對照組男34例，女26例，年齡最大69歲，最小41歲，平均（62.5±5.6）歲。腦血栓形成28例，腦栓塞9例，腔隙性腦梗死23例。兩組患者在觀察期間均未出現(xiàn)死亡病例。

1.2 診斷標準

所選患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議所制定缺血性腦卒中的診斷標準[1]，所有患者已排除短暫性腦缺血發(fā)作，均經(jīng)顱腦CT和（或）MRI診斷，偶有DSA確診。所有患者的“三高”癥狀（高血糖、高血脂、高膽固醇）均在治療過程中獲得有效控制，并控制在理想范圍內(nèi)。

1.3 方法

將所選患者120例分成A、B兩組。A組為治療組，B組為對照組。治療方法為每年選擇3、4月份和9、10月份各治療1次，每次治療2周為1個療程。所選藥物A組為脈絡寧注射液（南京金陵制藥廠生產(chǎn)，Z32021102）。用法：脈絡寧30 mL+706代血漿（山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，HZ0033773）500 mL，Iv，14 d；B組為奧扎格雷氯化鈉注射液（大連天宇制藥有限公司生產(chǎn)，H20065396）。用法：奧扎格雷 80 mg+0.9% NS 500 mL，Iv，14 d。兩組均配合25%甘露醇125 mL，Iv，30 min/d，7 d。并配合腦細胞活化劑吡拉西坦（河南福森藥業(yè)有限公司，H20057997）和胞二磷膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H20033162）治療，跟蹤觀察遠期治療效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。兩組患者療效比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過連續(xù)多個療程的治療觀察，治療組治療總有效率為56%，對照組治療總有效率為43%。治療組病灶擴大、病灶縮?。–T 或 MRI，≤ 1/2）、病灶縮?。–T 和/或 MRI，＞ 1/2）、病灶消失的患者數(shù)分別為3、23、27、7例，對照組患者數(shù)依次為 5、29、23、3例。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者治療效果理想，在遠期治療效果上，治療組好轉(zhuǎn)較之對照組明顯（P＜0.05）。見表1。

3 討論

經(jīng)過近4年的臨床觀察，并將結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，可見：中藥提純劑脈絡寧注射液治療腦梗死遠期治療效果明顯優(yōu)于新型抗血小板抑制劑奧扎格雷注射液。張鳳芝等[2]報道，奧扎格雷注射液在治療腦梗死急性期患者時取得滿意效果。經(jīng)筆者長期臨床觀察，脈絡寧注射液在治療腦梗死慢性期以及預后方面更優(yōu)于奧扎格雷，筆者認為應提倡復方中藥脈絡寧注射液在預防和治療腦梗死中的使用。

脈絡寧注射液是在著名醫(yī)方“四妙勇安湯”基礎上應用并研發(fā)出來的具有活血化瘀功能的復方中藥制劑，其成分包括牛膝、玄參、石斛、銀花、紅花、穿山甲等中藥組成，除具有活血化瘀功能外，還具有養(yǎng)陰通絡、補腎益肝之功效，其作用機制與活血、抗凝、擴張血管、改善微循環(huán)、清除自由基等有關。臨床藥理學檢測表明[3]，脈絡寧具有抑制紅細胞和血小板聚集，降低全血黏度，促進側(cè)支循環(huán)的建立，增加局部血流量和擴張血管的作用?，F(xiàn)代藥理學研究還發(fā)現(xiàn)[4]，脈絡寧能夠提高超氧歧化酶（SOD）的水平，降低過氧化脂質(zhì)（LPO）的含量，對腦缺血產(chǎn)生的自由基對腦細胞的損傷產(chǎn)生對抗功能，因而具有神經(jīng)保護特性。甘露醇作為滲透性脫水劑，用于出血性腦卒中，其療效已經(jīng)得到普遍肯定。在用于治療腦梗死時，甘露醇主要起減輕腦水腫和脫水降顱內(nèi)壓的作用；用于治療缺血性腦卒中時，其主要作用為清除自由基和減輕缺氧所致腦細胞腫脹。甘露醇是有效的自由基清除劑，能較快清除自由基連鎖反應中毒性強、作用廣泛的中介集團羥自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而減輕遲發(fā)性腦損傷[5]。由于甘露醇用于缺血性腦卒中的作用機制在于清除自由基和減輕由缺氧所致腦細胞腫脹，因而治療過程中滴速的選擇以及應用周期尤為重要。筆者在實際臨床實踐中，通常選擇20%甘露醇125 mL，30滴/min，在62.5 min內(nèi)結(jié)束，何永泉等[6]認為慢滴法（20%甘露醇250 mL，90 min滴完）比快滴法（20%甘露醇250 mL，30 min滴完）對血黏度、全血還原黏度、血細胞比容的降低更有效、更持久，本研究與這一觀點相一致。甘露醇應用周期的選擇也符合了黃有訓等[7]的觀點，腦卒中患者應用甘露醇2～5 d后，癥狀加重、精神萎靡、偏癱和感覺障礙更加明顯，減少應用次數(shù)和劑量后癥狀和體征很快恢復。鑒于以上分析，脈絡寧和甘露醇都具有較強的清除自由基功效，兩藥用有協(xié)同功效，因而能夠取得較為滿意的效果。

表1 兩組患者臨床療效對比

奧扎格雷是新一代抑制血小板聚集的西醫(yī)類藥物，其作用優(yōu)于蝮蛇抗栓酶制劑，但由于其僅具備抑制血小板作用，缺乏清除自由基的功效，因而無法保護缺血后引起的血液再灌注損傷所致的腦神經(jīng)損傷，因此其溶解血栓，改善血液循環(huán)，促進腦部供血的作用，比較短暫，不能有效預防腦梗死的復發(fā)。

因此，筆者認為在治療慢性腦梗死時，尤其針對易復發(fā)的患者，建議采用脈絡寧和甘露醇聯(lián)合用藥，且要注意甘露醇的滴速、應用周期和劑量。

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