張 婕，彭玉林，施振崗

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333001)

胃癌是常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均居高不下。總體上胃癌病人的預(yù)后是不良的，5年生存率一般為10%～20%。本文通過對302例胃癌患者組及40例正常對照組血清CEA、CA19-9和CA72-4檢測結(jié)果的研究，探討其對胃癌病人診斷、療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測的臨床價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 (1)本院自2004年1月至2010年12月間302例手術(shù)確診胃癌患者。男性192例，女性

110 例，年齡29～81歲，平均年齡62±10歲。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)胃癌TNM 分期，I期 44例，II期57例，III期112例，IV期89例。(2)正常對照組系我院體檢合格的正常人40例(男27名，女23名)，平均年齡38.5歲，無心、肝、肺、腎等重要器官疾病，肝、腎功能試驗(yàn)正常。

1.2 方法 采集患者清晨空腹靜脈血3ml。CEA、CA19-9采用拜耳ACS180全自動免疫分析儀進(jìn)行檢測，CA72-4使用放免法，試劑盒由北京北免東雅生物技術(shù)研究所提供。各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物參考值范圍分別是：CEA：0～5μg/L，CA19-9：0～39U/ml，CA72-4：0～6U/ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩者比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各單項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物與胃癌分期、正常對照組的關(guān)系。(見表1、表2)。由表1可知，各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物陽性率與胃癌病程呈相關(guān)，尤其在III期、IV期較I期、II期明顯(P＜0.05)。由表2可知,胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平顯著高于正常對照組(P＜0.05)。2.2 腫瘤標(biāo)志物不同組合陽性率比較(見表3)，由表3可知腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測較單項(xiàng)檢測陽性率明顯增高(P＜0.05)，但各組合間無明顯差異(P＞0.05)。

表1 各單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物與胃癌分期的關(guān)系

表2 胃癌患者與正常對照組血清腫瘤標(biāo)志物檢測水平比較

3 討論

腫瘤防治的首選是早期診斷，早期治療。胃癌早期行根治術(shù)，5年生存率達(dá)90%，若侵及肌層下降為50%～70%，如侵入漿膜則僅為8%～17%。由此，胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。腫瘤標(biāo)志物是腫瘤在發(fā)生和增殖過程中由腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生或由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶(同工酶)、多胺等，可在腫瘤患者血液或體液中檢測到此類物質(zhì)[1]。

表3 多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物組合陽性率

CEA是一種分子量為15000～30000道爾頓的多糖蛋白復(fù)合物，主要存在于胎兒胃腸管、肝臟和胰腺，出生后組織含量很低，消化道腫瘤患者血清CEA異常升高，為消化系統(tǒng)惡性腫瘤的廣譜性腫瘤標(biāo)志物[2]。胃癌病人的陽性率為37%[3]。本文檢測結(jié)果顯示胃癌病人CEA陽性率為34.0%，比朱傳金[4]所報要低。CA72-4是一種高分子量糖蛋白，是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，診斷胃癌的陽性率為 42%～47%[3]，本文檢測 CA72-4陽性率為45.4%。CA19-9是由抗人結(jié)腸癌細(xì)胞株抗體116N S1919識別的高分子糖蛋白，分子量為10000道爾頓，存在于胎兒胃、腸和胰腺的上皮，在成人主要由消化道腫瘤細(xì)胞分泌。胃癌病人的陽性率可達(dá)42%[3]，本文檢測CA19-9陽性率為38.6%。

通過對上述各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果分析可知，胃癌患者CEA、CA72-4、CA19-9血清水平隨臨床TNM分期的遞增而升高，呈正相關(guān)；III期、IV期升高尤為顯著，與I期、II期結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。各腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測陽性率分別為60.3%、67.5%、79.8%，比單項(xiàng)檢測陽性率有顯著差異(P＜0.05)，與白麗萍[5]報道接近。由此可見，腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測結(jié)果優(yōu)于單項(xiàng)檢測，大大提高了胃癌的檢出率，其中CEA、CA72-4、CA19-9三項(xiàng)組合陽性率最高達(dá)79.8%，極大地利于臨床早期診斷、早期治療，提高患者生存率。

[1]李 璐.腫瘤標(biāo)志物檢測臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(21):2605-2606.

[2]葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:274-275.

[3]李宣海,巫身前,倪語星,等.腫瘤標(biāo)志物的檢測與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:421-422.

[4]朱傳金,潘 紅,劉玉紅,等.腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測在胃癌診斷及分型中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2002,3(6):374-375.

[5]白麗萍,田曉怡,陳 瑛,等.腫瘤標(biāo)志物血清學(xué)檢測對胃癌診斷敏感性應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2009,10(4):184-186.