張永芳，李連任

（山東省沂水縣畜牧局，山東沂水 276400）

狂犬病屬人畜共患傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，全球每年因狂犬病導(dǎo)致的死亡人數(shù)約55 000人，絕大多數(shù)病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)屬狂犬病高發(fā)國(guó)家，主要流行于農(nóng)村，占總病例的50%～70%。男性發(fā)病是女性的1～2.5倍，青少年及兒童發(fā)病多于成年(30歲以下的發(fā)病占68.83%)。

一、狂犬病流行規(guī)律及現(xiàn)狀

狂犬病毒是彈狀病毒科狂犬病毒屬的一種負(fù)鏈RNA病毒。人和幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒紝?duì)狂犬病毒易感，主要是含有病毒的唾液通過(guò)傷口傳播的。此外，特殊情況下偶爾通過(guò)黏膜傳播。常見(jiàn)易感的野生動(dòng)物有野狼、狐貍、豺、黃鼠狼、獾、猴以及蝙蝠、嚙齒動(dòng)物等。易感的經(jīng)濟(jì)動(dòng)物有貂、狐、鹿和靈貓等。豬、馬、牛、羊等家畜一般也都易感?？袢〉淖匀凰拗鳛槎喾N野生動(dòng)物，家畜狂犬病先由野生動(dòng)物傳來(lái)，人狂犬病的主要傳染源是病毒感染的犬，包括發(fā)病的狂犬及在潛伏期間表面健康的帶毒犬。據(jù)報(bào)道，近年來(lái)貓傳播的狂犬病例也有所增加。

人狂犬病主要是被發(fā)病犬或表面健康帶毒犬咬傷，通過(guò)含病毒的唾液傳播，少數(shù)病例被野生動(dòng)物，如蝙蝠咬傷傳播。此外，如在眼結(jié)膜上沾染上患病動(dòng)物或病人的唾液，或讓犬舔舐瘡面也可感染狂犬病毒。

人狂犬病的主要傳染源是犬，在所有病例中由犬引起的占85%～95%，貓引起的占4%左右，野生動(dòng)物引起的不到3%。人被咬傷后，通常傷口越深，受傷范圍越大，越靠近頭、面和頸部，發(fā)病率越高。人被病犬咬傷后，發(fā)病幾率一般在30%～50%。因傷勢(shì)嚴(yán)重程度、病毒感染量、醫(yī)療救治是否及時(shí)及機(jī)體因素等情況不同，人接觸狂犬病后發(fā)病的危險(xiǎn)從5%到61%不等。狂犬病毒感染后，首先在受傷局部增殖生長(zhǎng)，然后病毒穿入鄰近的神經(jīng)末梢，沿著神經(jīng)軸突以每小時(shí)3 mm的速度向中樞神經(jīng)組織移動(dòng)，進(jìn)入腦組織后大量增殖，之后沿著神經(jīng)通道向周圍擴(kuò)散，通常從分泌液、唾液中排出。該病潛伏期一般為10～90 d，最短只有5 d，最長(zhǎng)可達(dá)1年，甚至數(shù)十年?？袢∪嗽谝课粫?huì)發(fā)癢并伴有紅腫現(xiàn)象，發(fā)燒不退，出現(xiàn)明顯的怕光、怕風(fēng)、怕聲等癥狀。病犬多表現(xiàn)為狂暴、有攻擊性。病程進(jìn)展迅速，臨床癥狀出現(xiàn)后一般2周內(nèi)即痛苦地死亡。

二、狂犬病的臨床癥狀

被狂犬咬傷后，人和動(dòng)物會(huì)有不同表現(xiàn)。如果被咬的是一只臭鼬，那它可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，而成為一個(gè)終身攜帶者；然而對(duì)于大多數(shù)被咬的動(dòng)物來(lái)說(shuō)，病毒會(huì)擴(kuò)散到神經(jīng)系統(tǒng)和大腦里。病毒移動(dòng)得相當(dāng)慢，從被咬到到達(dá)腦部，病毒在狗體內(nèi)需要3～8周，在貓?bào)w內(nèi)要2～6周，人體內(nèi)要3～6周。據(jù)記載，狗的潛伏期最長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，人最長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月。病毒達(dá)到腦部以后就擴(kuò)散到唾液腺，然后通過(guò)咬別的動(dòng)物而擴(kuò)散出去。病毒到達(dá)腦部以后，這只染病的動(dòng)物就會(huì)表現(xiàn)出3種不同階段的癥狀。

前驅(qū)階段：第一種狀態(tài)就是前驅(qū)階段，通常在狗身上持續(xù)2～3 d，表現(xiàn)為憂慮、神經(jīng)質(zhì)、煩躁、喜歡獨(dú)處以及發(fā)燒等等。平時(shí)馴良的動(dòng)物可能變得畏縮易怒，好斗的動(dòng)物卻變得溫順可愛(ài)。多數(shù)動(dòng)物會(huì)不斷地舔被咬傷的部位。對(duì)貓而言這個(gè)狀態(tài)會(huì)持續(xù)1～2 d，相對(duì)狗而言它們會(huì)發(fā)燒得更厲害，行動(dòng)也更為奇怪。

狂暴階段：經(jīng)過(guò)前驅(qū)階段后，動(dòng)物就可能進(jìn)入狂暴階段，而貓?zhí)貏e容易發(fā)展到這個(gè)階段。狗的這種階段一般持續(xù)1～7 d。染病的動(dòng)物變得很不安寧、易怒，對(duì)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的刺激相當(dāng)敏感；因?yàn)椴话矊帲运鼈冮_(kāi)始到處游蕩，更加兇惡易怒，如果這時(shí)候被關(guān)起來(lái)，它們就會(huì)攻擊籠子。再發(fā)展下去，這個(gè)動(dòng)物就變得精神混亂，然后痙攣，甚至死亡。

癱瘓(無(wú)聲)階段：染病動(dòng)物可能在前驅(qū)階段后也可能在狂暴階段后進(jìn)入這個(gè)階段。這個(gè)階段一般持續(xù)2～4 d，首先是頭部和喉嚨的神經(jīng)受到影響，動(dòng)物無(wú)力吞咽，因此開(kāi)始分泌唾液；隨著橫隔膜和臉部肌肉日益癱瘓，動(dòng)物呼吸非常吃力，下巴垂落。這只動(dòng)物此時(shí)發(fā)出的聲音就像窒息了一般，許多飼主還以為它的喉嚨里卡著什么東西呢。它變得更加虛弱了，甚至呼吸困難，直至死亡。

三、狂犬病預(yù)防及治療措施

人狂犬病目前尚無(wú)特效療法，發(fā)病后100%死亡。由于本病獨(dú)特的傳播方式是被動(dòng)物咬傷，所以預(yù)防工作的重點(diǎn)應(yīng)是控制動(dòng)物這一傳播來(lái)源。在我國(guó)，加強(qiáng)犬的管理，做好犬的免疫防治工作應(yīng)是狂犬病防治的核心。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的防治標(biāo)準(zhǔn)，犬的免疫覆蓋率達(dá)到70%就能阻止狂犬病的流行。因此，預(yù)防狂犬病必須首先防住犬的狂犬病，同時(shí)強(qiáng)化防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)犬咬傷人員的醫(yī)療救治。

人的狂犬病預(yù)防，最重要的是提高防范意識(shí)，盡量避免接觸動(dòng)物，減少犬、貓等動(dòng)物咬傷人事件。如果被咬傷，不應(yīng)該存在僥幸心理，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行急救和接受預(yù)防性醫(yī)療處置。

防治措施。無(wú)咬傷預(yù)防。在疫區(qū)有咬傷的高度危險(xiǎn)或有接觸病毒機(jī)會(huì)的工作人員，如疫區(qū)獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)管理人員、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒實(shí)驗(yàn)人員、疫苗制造人員、狂犬病人的醫(yī)護(hù)人員，以及與其他哺乳動(dòng)物接觸頻繁人員及嚴(yán)重疫區(qū)兒童、郵遞員、去疫區(qū)旅游者，均應(yīng)到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防與控制中心接受狂犬病疫苗免疫預(yù)防接種。可在0、7、21 d時(shí)各注射1針，1年后加強(qiáng)1針，以后每隔1～3年再加強(qiáng)1針。

咬傷后預(yù)防。對(duì)于一般傷，即皮膚輕度擦傷、抓傷(未穿透皮膚)或破損皮膚被舔舐，應(yīng)于第0、3、7、14、30天各注射疫苗1人份。有的雖屬輕傷，但如侵入的病毒量較多或傷及富含神經(jīng)部位，亦可出現(xiàn)潛伏期短而單用疫苗無(wú)效病例。最近世界衛(wèi)生組織重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應(yīng)合用抗血清。而對(duì)透皮傷和嚴(yán)重咬傷，應(yīng)及時(shí)清洗傷口，注射抗狂犬免疫球蛋白，接種狂犬病疫苗，三者并重。具體操作可以按如下步驟進(jìn)行。

一洗。被咬的傷口要趕快用20%的肥皂水或0.1%的新潔爾滅反復(fù)沖洗，傷口較深時(shí)要灌注清洗。二擠。能擠壓的地方，邊沖水邊往傷口外擠，不讓病毒吸入到人體內(nèi)。三消毒。沖洗后，馬上用75%的酒精或碘酒擦傷口內(nèi)外，盡可能殺死狂犬病毒。四注射。人被咬后要盡快在24 h內(nèi)注射抗體和狂犬病疫苗。如不是頭頸部或大面積咬傷只需注射疫苗即可,如果頭頸部或大面積咬傷則必須同時(shí)注射抗狂犬病毒的免疫球蛋白和疫苗。免疫球蛋白總劑量控制在每千克體重40國(guó)際單位，應(yīng)在傷口周圍皮下肌肉多點(diǎn)浸潤(rùn)注射，以中和狂犬病毒。治療后傷口不宜包扎和縫合，盡量開(kāi)放暴露。同時(shí)臂三角肌注射疫苗，可按0、3、7、14和30 d程序，注射5次疫苗。

四、“健康狗”不一定健康

健康狗應(yīng)該是健康的，為什么又說(shuō)它并不一定健康呢，原因很簡(jiǎn)單，絕大多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)犬都是放養(yǎng)，任其自由走動(dòng)，狗的活動(dòng)范圍廣，并經(jīng)常與其他狗互相追逐、接觸爭(zhēng)斗，只要其中一只狗帶有狂犬病毒，就可能使其他的狗通過(guò)互相密切接觸而受到感染。家里養(yǎng)的狗是否受到過(guò)狂犬病毒的感染而成為狂犬病毒的攜帶者，誰(shuí)也無(wú)從做出確切的判斷。而且狗染上狂犬病毒后并不會(huì)立即發(fā)病，其間還有一個(gè)潛伏期，也有的狗感染狂犬病毒后，根本不發(fā)病而成為隱形帶毒犬。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)人遭狗咬后發(fā)病死亡，而咬人狗卻一如常態(tài)地活著的情況。此外，懷胎、哺乳期間的母狗染上狂犬病毒后，還可通過(guò)遺傳傳給后代。

人們通常所說(shuō)的健康狗僅僅是指表面上沒(méi)有狂犬病典型癥狀而已。即使所飼養(yǎng)的狗是幼崽，也無(wú)法排除潛在的巨大的危險(xiǎn)，同樣是一顆埋藏的“定時(shí)炸彈”。一旦出現(xiàn)意外，豈不悔之晚矣。鑒于此，寵物飼養(yǎng)者萬(wàn)萬(wàn)不可粗心大意，要以珍惜自己的生命為重。

狂犬病的流行不僅是一個(gè)健康問(wèn)題，而且是與整個(gè)社會(huì)的文明程度和法規(guī)健全有直接關(guān)系。發(fā)達(dá)地方狗的數(shù)量一直都很多，但狂犬病病例卻很少發(fā)生。要想防止人間狂犬病的進(jìn)一步流行，首先要做好狗的管理和免疫工作?？袢〉目刂茟?yīng)該以犬的免疫為主，這是世界上許多國(guó)家成功控制狂犬病的經(jīng)驗(yàn)，也是世界衛(wèi)生組織一再提倡的措施。