黎華珍

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口的護理是手術(shù)后重要的護理之一，是手術(shù)成功的重要因素，其中換藥是一個重要的護理環(huán)節(jié)。做好切口的保護，防止髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后因步態(tài)訓(xùn)練活動時引起切口敷料松脫，是預(yù)防切口污染或感染的重要護理方法。本研究是通過不同敷料固定方法觀察病人切口敷料周圍粘貼處皮膚完整性［1］及有無破損、敷料是否脫落、固定是否穩(wěn)固、切口周圍皮膚損傷情況，以及切口愈合、感染、污染情況。我科采用醫(yī)用透氣膠布貼對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口敷料固定，效果得到明顯的改善?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1～12月收集在本科住院，擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人100例，采用完全隨機化的方法分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組男20例，女30例。年齡30～84歲，平均57歲。對照組男22例，女28例。年齡28～82歲，平均55歲。觀察組行骨水泥型扶助行器學(xué)行30例，行非骨水泥型扶拐學(xué)行20例。對照組行骨水泥型扶助行器學(xué)行24例，行非骨水泥型扶拐學(xué)行26例。排除患老年癡呆癥病人，兩組病人性別、年齡、疾病種類等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 切口按常規(guī)消毒后，將2～4件的消毒黃水紗雙層鋪開，完全覆蓋在切口上，范圍至少超過術(shù)口5 cm，墊上兩層厚的無菌紗棉，切口敷料用3 M透明膠布保護貼粘貼，再用多頭帶包扎，1 d換藥1次。

1.2.2 觀察組 使用醫(yī)用透氣膠布貼對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口敷料固定，切口按常規(guī)消毒后，將2～4件的消毒黃水紗對折完全覆蓋在切口上，范圍至少超過切口3 cm，墊上兩層厚的無菌紗棉，然后揭開醫(yī)用透氣貼表面紙，稍用拉力將透氣貼粘住切口的敷料，邊緣至少超過敷料1～2 cm，輕輕按壓，使切口密封保護。粘貼時盡量不留氣泡，使之與皮膚完全緊貼接觸，盡量一次完成，撕開重粘會引起脫落、卷邊［2］。一般切口使用2～3塊醫(yī)用透氣貼保護，不致脫落，1 d換藥1次。

1.3 效果觀察

觀察使用醫(yī)用透氣膠布貼固定髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口后，病人切口周圍皮膚瘙癢、皮膚紅疹、皮膚水泡、敷料脫落、切口污染率、切口感染率等發(fā)生情況，并與對照組進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人對外固定敷料保護貼的效果對比

表1顯示，除皮膚水泡、術(shù)后感染外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況均少于對照組(P＜0.05)。

3 討論

目前術(shù)后切口的敷料外固定情況，臨床上外科手術(shù)、骨科手術(shù)等術(shù)后切口最常用的固定方法是用3 M膠布、紙膠布粘貼、多頭帶包扎或繃帶包扎，其優(yōu)點是價格較便宜、操作方法簡單。其缺點普遍存在粘力不足，敷料容易脫落、松動、移位，致使切口容易暴露，造成切口污染或感染，愈合時間延長、行走不便;并且容易致患者切口周圍皮膚瘙癢，起紅疹、水泡等。

保護術(shù)后切口，不致使敷料脫落及不致切口周圍皮膚損傷，保持切口清潔干燥，敷料固定牢固是長期困擾護理人員的難題［3］。如頭頸部、肩部、腰部、骶尾部、髖部、膝肘關(guān)節(jié)等部位或活動度大的髖關(guān)節(jié)，一般敷料固定困難，行走或活動時極容易脫落或因紗布摩擦致皮膚損傷。隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，傷口護理手段不斷更新，新型敷料外固定保護貼不斷出現(xiàn)，為傷口護理帶來新的方法［4］。我科采用醫(yī)用透氣膠布貼對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口敷料固定進行觀察研究，效果得到明顯的改善。

3.1 使用醫(yī)用透氣膠布貼保護切口的敷料，固定穩(wěn)固，保持切口最佳的愈合環(huán)境，減少切口感染污染機會

從表中可看出，觀察組有1例病人敷料完全脫落，有1例病人敷料部分脫落移位，無切口紅腫及感染例數(shù)。對照組病人敷料全脫落8例，部分脫落移位8例，切口感染2例，切口紅腫5例，都較觀察組明顯增加。髖關(guān)節(jié)置換切口較大，病人年齡普遍偏高，依從性差，不自主動作多，髖部敷料難固定，且提倡早期活動。術(shù)后第2 d，病人行輕屈、伸髖關(guān)節(jié)及翻身活動;術(shù)后第3 d，拔除切口引流管后開始床邊學(xué)坐、扶拐或扶助行器步態(tài)訓(xùn)練。在此過程中，切口敷料容易脫落或松脫，造成切口暴露，感染術(shù)口。使用醫(yī)用透氣膠布貼對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口敷料固定。因其網(wǎng)狀棉質(zhì)結(jié)構(gòu)、透氣、通風(fēng)，使術(shù)口干爽、清潔，且對切口敷料封邊保護，固定牢固，敷料不易移位，切口不易外露，不易造成細菌入侵，大大降低了感染率，并可保護切口不受摩擦，降低神經(jīng)末梢之敏感性，防水防菌，能防止水、細菌及污垢侵入切口。并且采用醫(yī)用透氣膠布貼保護切口敷料后不會因活動而容易松脫，能隨著髖關(guān)節(jié)活動而伸縮張力，不變形，不脫落，病人抬臀、翻身、步態(tài)訓(xùn)練時更方便、舒適，美觀實用。

3.2 使用醫(yī)用透氣膠布貼保護切口的敷料，能保持切口及切口周圍皮膚的低致敏性

結(jié)果顯示兩組病人對粘貼處皮膚的瘙癢、皮膚發(fā)生紅疹、皮膚發(fā)生水泡都有明顯的差異。使用醫(yī)用透氣膠布貼能保護切口的敷料，對皮膚瘙癢、皮膚紅疹都較使用3 M膠布有著明顯的減輕。因醫(yī)用透氣膠布貼粘性適中，不刺激切口。因其是網(wǎng)狀棉質(zhì)結(jié)構(gòu)，細致、不吸水、汗，通風(fēng)透氣，雖貼力強，但不易過敏，撕脫時，要用手輕輕按壓皮膚，避免用力粗暴撕脫，并且超薄及高彈性，使用后非常舒適自然，并且明顯減少切口周圍皮膚的損傷。

3.3 美觀實用，價格實惠

醫(yī)用透氣膠布貼才0.5元/貼，每次大概用2塊，深受廣大病人喜愛。

3.4 明顯提高了病人的滿意度，提高了護理質(zhì)量

經(jīng)臨床實踐，醫(yī)用透氣膠布貼對術(shù)后切口敷料固定，不只限用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人，亦使用于其他部位手術(shù)，如骨盆部手術(shù)、髖部、腰頸肩部、大小腿、臀部手術(shù)等全身大手術(shù)部位切口或傷口固定及骶尾部或其他部位難固定壓瘡敷料的保護等，均很好地保護了切口或傷口。避免敷料脫落污染切口、行走不便、包扎不美觀等缺點，大大降低了因敷料固定不穩(wěn)致行走不便或切口敷料脫落致切口污染、感染的機會，明顯提高了病人的滿意度。由于操作方便、簡潔，無須擔(dān)心敷料脫落、重復(fù)換藥包扎及病人投訴等，因此，大大減少了護士工作量，提高了護理質(zhì)量，提高了病人舒適度和滿意率。降低因敷料脫落造成切口污染感染率，減少了醫(yī)療糾紛等。根據(jù)本科制定有關(guān)上述兩種敷料固定方法使用后意見、滿意度調(diào)查，用表格式征詢病人意見，觀察組滿意率達98%，對照組滿意率60%。

3.5 使用不同的外敷料固定保護貼對切口的保護有著不同的的固定效果，對周圍皮膚產(chǎn)生不同的反應(yīng)，對切口的愈合有著不同的影響

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護理需要不斷的更新發(fā)展，不斷的利用不同的資源，更好地提高護理質(zhì)量。正確地觀察傷口，根據(jù)其不同特點采取相應(yīng)的換藥措施［5］，使傷口早日愈合，減少對皮膚的損傷。使用醫(yī)用透氣膠布貼對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口敷料固定，不但有效地降低了切口的暴露率、切口的污染率及感染率，并且降低了因敷料外固定貼致傷口周圍皮膚的損傷。對防止切口的敷料脫落、減少切口的暴露，改善切口周圍皮膚起著非常好的作用。

［1］ 王麗莉，李園藝，張 靜，等.3L粘貼傷口敷料的應(yīng)用與護理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27(2):71.

［2］ 王迎兒.新型敷料用于外傷患者傷口護理的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2010，9(4):327 －328.

［3］ 李天紅，韓秋梅，胡桂榮.留置針透明敷貼用于外科傷口換藥［J］.護理學(xué)雜志，2004:19(18):56.

［4］ 鄭云慧，朱群娥.保濕敷料與傷口愈合［J］.護理與康復(fù).2007，6(3):157.

［5］ 周 雅，夏繼秀.換藥時根據(jù)傷口性質(zhì)處理的體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(5):801 －802.