張玉芬 朱希燕 劉慶利 紀 穎

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位［1］。目前仍以手術(shù)治療為主。隨著人們生活水平的不斷提高，受不良生活方式和環(huán)境的影響，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。外科住院患者有12%合并糖尿?。?］。糖尿病是外科手術(shù)患者的一個危險因素，由于糖尿病代謝障礙會導(dǎo)致切口感染機會增多，術(shù)后并發(fā)癥增多，做好食管癌伴糖尿病患者的健康教育尤為重要。我院胸外科于2006年3月～2009年8月對62例食管癌切除伴2型糖尿病的患者進行健康教育需求的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本組患者62例，男46例，女16例。年齡48～72歲。經(jīng)術(shù)前活檢確診為食管癌，其中上段食管癌12例，中段食管癌37例，下段食管癌13例。均伴有2型糖尿病。2型糖尿病在3年以上合并高血壓7例，冠心病5例。文化程度:大專及以上14例，中專及高中5例，初中及小學(xué)35例，文盲8例。臨床表現(xiàn)為吞咽不順、伴哽咽感，有時伴有胃脹。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計問卷調(diào)查表，在患者入院時將問卷發(fā)給患者，講解問卷中各項問題及填寫要求，患者出院時統(tǒng)一收回，發(fā)放問卷62份，回收有效問卷62份。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括:患者對健康教育的需求程度、患者對進行健康教育最佳時間的選擇及不同文化程度患者對健康教育的需求程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用百分率進行描述。

2 結(jié)果

2.1 62例食管癌伴糖尿病患者對健康教育需求程度(表1)

表1 62例食管癌伴糖尿病患者對健康教育需求程度 例(%)

2.2 62例食管癌伴糖尿病患者對進行健康教育最佳時間選擇(表2)

2.3 不同文化程度患者對健康教育的需求程度(表3)

表3 不同文化程度患者對健康教育的需求程度 例(%)

3 討論

食管癌伴糖尿病患者對健康教育有強烈的要求，表1調(diào)查結(jié)果顯示，食管癌伴糖尿病患者中93.6%需要了解疾病的病因，治療的方法及達到的效果。說明加強護理人員健康教育意識，提高健康教育水平勢在必行。隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，只有改革護理管理的運行模式，重視管理方面的規(guī)范化、科學(xué)化，建立起符合醫(yī)院經(jīng)營規(guī)律，適應(yīng)患者需要的護理流程，才能滿足患者的需要，在市場競爭中獲勝。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.2%食管癌伴糖尿病患者在術(shù)后飲食方面需要指導(dǎo)，在注射胰島素方便需要調(diào)整方案。護士在生活上、飲食上給予指導(dǎo)和照顧，提供微波爐給患者及家屬使用。患者住院期間，護士擔(dān)當(dāng)著護理的主角，患者或多或少有依賴心理，糖尿病患者雖然掌握了一般的糖尿病知識，但掌握程度較淺，加上突如其來的身體變故，造成身心變化，使患者身心支持受到影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，82.3%患者存有心理疑慮，需要心理支持，護士應(yīng)用誠懇的態(tài)度、通俗易懂的語言安慰患者。語言是情感交流的工具，是護患交往的橋梁，是取得患者信任、建立良好護患關(guān)系的重要因素。護士術(shù)前可向糖尿病患者介紹治療成功的病例，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理，留陪護讓患者得到家人的支持和關(guān)懷，消除其孤獨、苦悶心理，積極樂觀地正確配合，這對于疾病的治療與恢復(fù)可以起到?jīng)Q定性作用［3］。護士在護理工作中，除了對患者對癥治療外，也要加強患者的心理護理及健康教育，建立良好的護患關(guān)系，因為良好的護患關(guān)系本身就具有治療意義，而健康教育有利于老年患者對糖尿病知識的掌握［4］。75.8%患者愿意與醫(yī)護人員交談，醫(yī)護人員的當(dāng)場講解，不僅使他們思想放松，有被重視的感覺，而且能從中懂得很多疾病知識，因患者對自身糖尿病的相關(guān)知識、營養(yǎng)飲食、降糖用藥等方面需要指導(dǎo)，以便能更好的處理各種病情的變化，特別是營養(yǎng)飲食。食管腫瘤位于上消化道，加上糖尿病，如何指導(dǎo)糖尿病患者應(yīng)對吞咽不暢，解除患者思想負擔(dān)顯得極其重要，這就要求醫(yī)護人員不僅是疾病的治療者，而且是一名教育者，能為患者提供飲食治療健康教育、自我保護的知識。

表2顯示，37.1%患者希望健康教育在術(shù)前，所以術(shù)前的健康教育既能消除患者對手術(shù)的焦慮或恐懼，又能讓患者盡快地適應(yīng)手術(shù)，改變飲食方法。27.4%的患者希望健康教育在出院前，出院指導(dǎo)是患者在出院時獲得一份重要的健康教育內(nèi)容，對患者出院后的健康教育起著指導(dǎo)作用。

表3顯示，不同文化程度患者對健康教育的內(nèi)容需求不同，文化水平較低、接受能力欠佳，對醫(yī)院的一些制度、對疾病的認識、健康行為了解欠佳，具有恐懼和陌生感，而文化程度高的人群對有關(guān)健康教育的內(nèi)容和內(nèi)涵有更高的要求。因此應(yīng)提倡健康教育個體化、人性化。醫(yī)護人員須在了解患者生理心理需求的基礎(chǔ)上，針對個人的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、人生觀等情況，以恰當(dāng)?shù)姆绞綄颊哌M行教育，有效地提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在護理工作中，要針對護理對象不同的心理要求，有目的地、系統(tǒng)地進行健康教育。應(yīng)考慮到不同文化程度的差別，有一個循序漸進的過程，注意因人施教，盡可能達到不僅僅沒有軀體的疾患，還要有完整的生理、心理、社會適應(yīng)能力。

［1］ 吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:349-350.

［2］ 尹 強，龍志強，邊鐵軍，等.食管癌合并Ⅱ型糖尿病的圍手術(shù)期處理［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，10(21):4125-4127.

［3］ 王梅香.截肢患者40例心理健康教育分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2010，16(1):25-26.

［4］ 張彩萍，古瑞玲，張彩霞.個體化健康教育對老年糖尿病患者血糖和自我管理能力的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(1):114-115.