凌秋平

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的高代謝癥，是一種十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。該病臨床表現(xiàn)主要為心動(dòng)過(guò)速、疲乏無(wú)力、食欲亢進(jìn)、眼球突出、手舌顫抖、體重下降、心慌、多汗、消瘦等，嚴(yán)重影響患者日常生活。同時(shí)還可表現(xiàn)出情緒易激動(dòng)、冷漠、焦躁等，不僅使患者心理上承受較大負(fù)擔(dān)，而且影響臨床治療效果。為了改善患者心理狀態(tài)，保證治療效果，我們對(duì)甲亢患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析并采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2010年3月～2011年1月我院共收治甲亢患者97例，均結(jié)合臨床表現(xiàn)，甲狀腺吸碘率測(cè)定及血清血檢測(cè)等檢查確診，其中男70例，女27例。年齡最小19歲，最大73歲，平均54.8歲。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均3.4年。病期分型參照《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》:輕型45例，中型47例，重型5例。均131I治療，劑量根據(jù)患者碘吸收半衰期，一般為1.48～4.07 MBq/g，平均 2.80 MBq/g，6 個(gè)月為1 個(gè)療程［1］。

1.2 方法

根據(jù)患者文化背景、性格特征、生活經(jīng)歷、健康狀況、臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果等，對(duì)患者進(jìn)行全身綜合評(píng)估，確定制定適合患者的用藥方案，并在實(shí)踐過(guò)程中根據(jù)臨床反饋?zhàn)们檎{(diào)整護(hù)理方案，具體如下。

1.2.1 害羞 部分患者由于身體消瘦，眼球突出，結(jié)節(jié)膨大，不同程度的影響外觀和社交活動(dòng)，容易產(chǎn)生害羞心理，特別是女性患者較為嚴(yán)重［2］。應(yīng)指導(dǎo)患者改變生活態(tài)度，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極接受治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。同時(shí)可建議患者適當(dāng)減少社交活動(dòng)，把主要精力用于其他方面，充實(shí)自己的生活。在不得不面對(duì)人群時(shí)，也應(yīng)該坦然面對(duì)自己的不足，以豁達(dá)自信的心態(tài)為自己營(yíng)造一個(gè)相對(duì)積極寬松的環(huán)境，同時(shí)還應(yīng)該讓患者相信，外觀上的不足只是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)治療可以得到改善。

1.2.2 焦躁 甲亢患者交感神經(jīng)興奮性增高，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，同時(shí)正常的生活受到影響，容易出現(xiàn)焦躁易怒、神經(jīng)過(guò)敏、緊張不安、多言好動(dòng)等癥狀。尤其是女性患者，當(dāng)受到極大壓力作用時(shí)，易出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)異常［3］。應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好規(guī)律的作息習(xí)慣，掌握簡(jiǎn)單的深呼吸方式，緩解焦慮。同時(shí)加強(qiáng)與患者的交流，減少不良刺激，合理安排生活，改善患者心理狀態(tài)，讓患者認(rèn)識(shí)到焦躁的不利影響。對(duì)患者周?chē)牟∮押图胰俗龊媒忉尮ぷ?，使其能尊重患者。?duì)于程度較為嚴(yán)重的患者，我們不贊成一味壓抑和轉(zhuǎn)移注意力，而是指導(dǎo)患者在合適的場(chǎng)合和時(shí)間適當(dāng)宣泄，并配合一定的藥物治療。

1.2.3 悲觀 由于甲亢病程較長(zhǎng)，恢復(fù)期緩慢，患者很容易產(chǎn)生悲觀、沮喪、冷漠等心理，嚴(yán)重者消極治療甚至不配合治療。我們對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性的健康教育，向患者介紹甲亢的相關(guān)背景知識(shí)、治療方案、治療目的以及安全性和有效性等，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予及時(shí)準(zhǔn)確的回答，讓患者消除疑慮，增強(qiáng)信心。同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)溝通，使患者感受到被重視和被尊重。對(duì)冷漠的患者要幫助其分析當(dāng)前狀況，尋求解決方案，用積極熱情的語(yǔ)言感染患者，尋找患者的興趣點(diǎn)，鼓勵(lì)患者積極參加一些自己感興趣的活動(dòng)［4］。此外還可以用眼神、手勢(shì)等暗示性動(dòng)作對(duì)患者施加積極的心理暗示，促使患者緩解情緒，以更加積極的心態(tài)配合治療。

1.3 效果評(píng)價(jià)

護(hù)理前后對(duì)患者的心理狀態(tài)采用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)進(jìn)行測(cè)評(píng)［5］。測(cè)試的9個(gè)因子分別為:軀體化、抑郁、敵對(duì)、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)和精神病性。每條項(xiàng)目評(píng)分等級(jí)分別為從無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、比較嚴(yán)重(3分)、嚴(yán)重(4分)。各因子的因子分等于組成某一因子的各項(xiàng)目總分除于組成該因子的項(xiàng)目數(shù)，總分為90個(gè)項(xiàng)目得分總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)97例患者護(hù)理前后SCL－90得分情況進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療和護(hù)理，患者均有不同程度的改善，治療期間未見(jiàn)明顯副反應(yīng)。護(hù)理前后SCL－90得分除了強(qiáng)迫癥狀和精神病性外，其他各項(xiàng)評(píng)分及總分均有顯著性降低(P＜0.05)，具體如表1 所示。

表1 97例患者護(hù)理前后SCL－90得分比較 ±s，分)

表1 97例患者護(hù)理前后SCL－90得分比較 ±s，分)

注:組間比較★P＜0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

項(xiàng)目 護(hù)理前 護(hù)理后軀體化 1.83 ±0.45 1.37 ±0.25★強(qiáng)迫癥狀 1.65 ±0.44 1.63 ±0.42人際關(guān)系 1.93 ±0.41 1.59 ±0.41★抑郁 1.91 ±0.58 1.41 ±0.37★焦慮 1.87 ±0.26 1.36 ±0.33★敵對(duì) 1.63 ±0.31 1.34 ±0.27★恐怖 1.67 ±0.25 1.31 ±0.26★偏執(zhí) 1.63 ±0.24 1.41 ±0.35★精神病性 1.43 ±0.38 1.42 ±0.34總分 147.26 ±19.87 120.13 ±18.15★

3 討論

甲亢的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，系自身免疫性疾病，與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系?；颊哐逯写嬖诰哂心芘c甲狀腺組織起反應(yīng)或刺激作用的甲狀腺刺激抗體(TSAb)，自身抗體的產(chǎn)生主要與基因缺陷相關(guān)的抑制性T淋巴細(xì)胞(Ts)功能降低有關(guān)。TSAb可緩慢而持久的刺激甲狀腺，提高其功能并引起組織增生，當(dāng)TSAb與甲狀腺細(xì)胞結(jié)合時(shí)，受體被激活，甲狀腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲狀腺腫。甲狀腺激素可以通過(guò)刺激細(xì)胞膜的Na－K－ATP酶，促進(jìn)磷酸化和Na的主動(dòng)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致ATP水解增多，促進(jìn)線粒體氧化磷酸化反應(yīng)，結(jié)果氧耗和產(chǎn)熱均增加，導(dǎo)致食欲旺盛但身體消瘦。

同位素治療是利用甲狀腺有濃集碘的能力和131I能放出β射線生物學(xué)效應(yīng)，使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞、萎縮，應(yīng)用范圍廣，安全有效，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。由于甲亢系全身免疫性疾病，全身多個(gè)系統(tǒng)包括神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)均受到影響，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)淡漠、狂躁等一系列異常情緒表現(xiàn)，同時(shí)該病治療周期較長(zhǎng)，也給患者增加了心理不穩(wěn)定因素，因此在治療的同時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。在護(hù)理中應(yīng)該注意到，患者各種情緒并不是單一存在的，往往交叉在一起，應(yīng)該結(jié)合具體情況綜合分析。同時(shí)患者的情緒也不是一成不變的，在不同階段，主導(dǎo)情緒也有所變化，因此要仔細(xì)觀察，給予患者最需要的心理疏導(dǎo)。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，經(jīng)過(guò)治療和心理疏導(dǎo)，患者心理狀態(tài)得到顯著性改善。因此我們認(rèn)為，針對(duì)性的心理干預(yù)應(yīng)用于甲亢患者的康復(fù)，能顯著改善臨床效果，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］ 馬戰(zhàn)凱，李新莊，康紅梅，等.131I治療兒童及青少年甲亢62例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(30):159 －160.

［2］ 趙林雙.甲狀腺功能亢進(jìn)患者心理狀態(tài)調(diào)查分析［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，13(4):208.

［3］ 丁紅云，丁紅文，欒詩(shī)璇.年輕女性甲亢患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(7):852 －853.

［4］ 文 鴻，曾興蓉，張 艷.甲亢患者的心理表現(xiàn)及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(4):306 －307.

［5］ 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(8):1127 －1145.