吳玉琴 陳 魯

腦卒中是中老年人的常見病和多發(fā)病，病死率較高，臨床上搶救幸存者，或多或少會遺留有運動、感覺和語言等障礙。恰當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法，連續(xù)的治療及功能鍛煉，對患者的康復(fù)及身心健康具有十分重要的意義。為了把醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步深化，了解出院患者相關(guān)的情況，提供醫(yī)療及康復(fù)信息，督促遵醫(yī)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升病人滿意度［1］，指定專人在白天行政班時間，分別在35例患者出院后1周、1個月、3個月進(jìn)行電話隨訪工作，在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，給予電話隨訪跟蹤指導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2009年12月～2010年12月住院的70例腦卒中患者。其中男38例，女32例。年齡36～78歲，平均(72.4±5.7)歲。所有患者均經(jīng) CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為腦卒中，符合全國第四屆腦血管疾病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者在年齡、職業(yè)、文化程度、治療方案、病情的嚴(yán)重程度上比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組只做出院指導(dǎo)，觀察組進(jìn)行出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行電話隨訪。由科室選派一名高年資有豐富臨床經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)士承擔(dān)此項工作，每周六在指定安靜的辦公室進(jìn)行?？剖以O(shè)置隨訪登記本，將每位患者出院前的基本資料:姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、治療方案、責(zé)任醫(yī)師、出院時間、電話號碼等分別記錄在相應(yīng)登記欄目內(nèi)。在患者出院1周、1個月、3個月進(jìn)行逐個電話隨訪，并根據(jù)各個患者的特殊情況適當(dāng)增加電話隨訪次數(shù)。

觀察組具體的護(hù)理方法:在患者出院時發(fā)放隨訪卡、提供隨訪工作責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的姓名、專家門診時間、本病區(qū)的聯(lián)系電話，以便患者緊急情況下能隨時和病房聯(lián)系。隨訪時針對患者的身心狀況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，親切問候，詳細(xì)介紹，注意使用起始語，以免遭到拒絕。全面了解患者的心理、飲食、日常生活、功能康復(fù)等情況。使其保持樂觀態(tài)度，樹立信心。并將每次的隨訪內(nèi)容作詳細(xì)記錄，為下次針對性的電話隨訪留下依據(jù)［2］。具體指導(dǎo)內(nèi)容:(1)飲食指導(dǎo)方面:指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白(如雞蛋，精肉等)、蔬菜水果、低糖低鹽低脂肪飲食。便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等;高血壓者進(jìn)低鹽飲食，注意定時定量，少食多餐，戒煙酒。(2)用藥方面:指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑按時、按量、合理用藥。告知患者不要擅自停藥，對于一些特殊用藥可以通過電話多次提醒患者及家屬有關(guān)藥物的注意事項以及讓患者及家屬對藥物的作用和副作用有所掌握，如降壓藥，在使用期間要注意血壓的監(jiān)測，告知患者定時到社區(qū)保健室測血壓或自配血壓計，按時測量以動態(tài)的監(jiān)測血壓情況，為今后用藥方面作參考。(3)日常生活護(hù)理及心理指導(dǎo):盡量能提供一個舒適、安靜、方便的休養(yǎng)環(huán)境，并通過電話對患者多多進(jìn)行開導(dǎo)，同時指導(dǎo)患者家屬耐心細(xì)致地照料患者，如洗漱、擦身、進(jìn)食等。(4)加強(qiáng)肢體運動功能康復(fù)和語言功能康復(fù)的指導(dǎo)。通過分別在患者出院后1周、1個月、3個月進(jìn)行電話隨訪工作，在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，給予電話隨訪跟蹤指導(dǎo)，針對患者及家屬掌握知識的薄弱方面進(jìn)行反復(fù)多次的指導(dǎo)，腦卒中出院患者在患者滿意度方面和提高患者家屬依從性方面起到了積極的作用，提高了生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對觀察組和對照組統(tǒng)一發(fā)放由我科自行設(shè)計的調(diào)查表，內(nèi)容有合理飲食、康復(fù)鍛煉、正確用藥、自我管理及患者滿意度等五個方面。其中觀察組電話隨訪840次，飲食指導(dǎo)21次，心理指導(dǎo)20次，功能康復(fù)指導(dǎo)36次，日常生活指導(dǎo)17次，提醒來院復(fù)查27次，患者來電話22次。半年后發(fā)放70份調(diào)查問卷，收回70份，收回率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組患者合理飲食、正確用藥、正確康復(fù)鍛煉、自我管理以及患者滿意度采用χ2檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

通過對出院腦卒中患者電話隨訪康復(fù)指導(dǎo)，觀察組在合理飲食、正確用藥、康復(fù)鍛煉、滿意度方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，詳見表1。

表1 兩組患者各方面觀察情況比較 例(%)

3 小結(jié)

腦卒中患者對腦卒中知識的掌握情況，直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量。雖然出院前已做出院指導(dǎo)，但由于出院時心情激動，又要辦理出院手續(xù)，還有很多事等待處理，對于護(hù)士做的出院指導(dǎo)未能完全記住，出院后在有些知識的具體運用上會存在一定困難。隨著我院開展健康教育以來，家庭護(hù)理指導(dǎo)已成為健康教育中不可缺少的一部分，出院前護(hù)士協(xié)助家屬擬定家庭護(hù)理計劃，出院后采取定期電話隨訪，給予應(yīng)需指導(dǎo)，約定復(fù)診時間等方式進(jìn)行康復(fù)階段評估，根據(jù)情況及時調(diào)整計劃，針對存在問題采取對策，對幫助患者早日康復(fù)取得了良好的效果。電話隨訪是醫(yī)院健康教育和護(hù)理工作的延續(xù)，有助于患者及社會對護(hù)士角色的認(rèn)同，有助于護(hù)士提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，有助于樹立醫(yī)院良好的形象，有助于促進(jìn)患者對健康指導(dǎo)的依從性［3］。開展此項健康指導(dǎo)對于進(jìn)一步普及健康保健知識，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康起到積極作用，受到患者及家屬的好評。

［1］ 李 銘.腦卒中患者家庭支持狀況調(diào)查分析［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2007，5:34 －36.

［2］ 張洪英，李曉琳.電話隨訪對胸外科出院病人實施連續(xù)性健康教育［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(2):147.

［3］ 曾秀云，楊雯荔.電話隨訪對慢性阻塞性肺疾病出院患者的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(23):62 －64.