彭 珊 杜曼文

目前，由于婚前性行為等原因使得未婚先孕人工流產(chǎn)呈現(xiàn)增加趨勢。而未婚先孕人工流產(chǎn)患者由于社會(huì)因素、家庭因素等原因常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙［1，2］。國內(nèi)有學(xué)者［3］對(duì)于未婚女青年人工流產(chǎn)患者的心理健康狀況進(jìn)行了分析并指出，未婚女青年人工流產(chǎn)患者焦慮、恐懼及抑郁因子得分均顯著高于全國常模。我科通過對(duì)未婚先孕人工流產(chǎn)患者進(jìn)行認(rèn)知轉(zhuǎn)變、放松訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2009年3月～2010年11月在我院婦科門診的未婚先孕人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)婚姻狀況為未婚。(2)孕齡小于10 w。(3)符合妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)及人工流產(chǎn)術(shù)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患有陰道炎、急性傳染病、盆腔炎的患者。(2)患有血液病或心肺功能不全者。(3)有精神病史者。結(jié)果共納入100例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50例，后對(duì)照組脫落1例，有效例數(shù)49例。對(duì)照組患者平均年齡為(23.7 ±4.9)歲，平均孕周(5.7 ±1.3)w;干預(yù)組患者平均年齡為(24.1 ±3.2)歲，平均孕周(6.2 ±0.9)周;兩組患者在年齡、孕周及BMI、手術(shù)時(shí)間、文化程度方面均無顯著性差異(見表1)，表明其內(nèi)質(zhì)性較好，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較 (n=50)

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，并發(fā)放健康教育手冊。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)措施。主要包括:(1)認(rèn)知轉(zhuǎn)變技術(shù)。未婚先孕者無生育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于正常妊娠或分娩沒有足夠的心理準(zhǔn)備，由于對(duì)于早孕反應(yīng)等妊娠相關(guān)癥狀等原因常表現(xiàn)為明顯的焦慮或抑郁癥狀，同時(shí)，由于家庭因素、社會(huì)因素等，使得未婚先孕女性的心理應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈，在認(rèn)知層面上常出現(xiàn)情緒障礙［4-6］。本研究利用認(rèn)知轉(zhuǎn)變技術(shù)，在與未婚先孕女性建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，全面了解患者的背景資料及當(dāng)前的主要健康問題，識(shí)別未婚先孕女性負(fù)性的自動(dòng)思維，確定認(rèn)知轉(zhuǎn)變的主要干預(yù)目標(biāo)，通過強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，提高未婚先孕女性恢復(fù)健康的自信心。(2)放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練對(duì)焦慮、緊張等情境非常有效的行為療法之一。本研究中，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助未婚先孕女性完成放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練前教會(huì)患者自主完成準(zhǔn)備工作，放松訓(xùn)練主要采用想像放松法完成。在第一次進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)，由責(zé)任護(hù)士與患者共同完成，以減少患者的焦慮程度，同時(shí)亦為患者正確完成放松訓(xùn)練提供示范。放松訓(xùn)練每天1次，每次15～20 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生理指標(biāo)及麻醉效果 本研究選取心率、SBP及DBP作為生理評(píng)價(jià)指標(biāo)，以術(shù)中躁動(dòng)情況、清醒時(shí)間作為麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3.2 焦慮、抑郁 焦慮及抑郁的評(píng)估分別采用SAS、SDS完成。SDS包括20個(gè)條目，是美國教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，其使用簡便，應(yīng)用頗廣。SAS也包括20個(gè)條目，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度。

1.3.3 疼痛、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率 疼痛的評(píng)估采用疼痛視覺模擬評(píng)價(jià)法ⅤAS完成，ⅤAS采用連續(xù)性評(píng)分方法，其中0表示無疼痛，10表示最劇烈疼痛。利用ⅤAS，在患者完成人工流產(chǎn)后，尚在手術(shù)臺(tái)上評(píng)估其在手術(shù)過程中主觀感受到的疼痛程度。人工流產(chǎn)綜合征的判定為:人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)突然出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過緩、血壓下降、胸悶、頭暈等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生暈厥或抽搐者。

1.4 資料收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料收集由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士完成。分別收集患者術(shù)前及術(shù)后7 d的上述指標(biāo)情況。數(shù)據(jù)經(jīng)整理錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)兩組患者一般資料采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以明確其同質(zhì)性。對(duì)兩組生理指標(biāo)及麻醉效果、清醒時(shí)間、SAS、SDS得分、ⅤAS得分比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)兩組術(shù)中躁動(dòng)情況比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，對(duì)兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生理指標(biāo)及麻醉效果比較

兩組患者生理指標(biāo)及麻醉效果比較顯示，兩組患者術(shù)前心率、SBP、DBP間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。術(shù)后7 d比較結(jié)果顯示，對(duì)照組患者與干預(yù)組患者心率、SBP、DBP間無顯著差異(見表2);麻醉清醒時(shí)間比較顯示，干預(yù)組患者術(shù)后清醒時(shí)間顯著少于對(duì)照組，同時(shí)，干預(yù)組患者術(shù)中躁動(dòng)情況亦好于對(duì)照組(見表3)。

表2 兩組患者生理指標(biāo)對(duì)比 (±s)

表2 兩組患者生理指標(biāo)對(duì)比 (±s)

組別 例數(shù) 心率(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)術(shù)前 術(shù)后術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組干預(yù)組t值P 7 d 50 87.2 ±5.7 85.4 ±4.6 112.8 ±9.3 108.3 ±10.1 73.1 ±6.4 70.7 ±4.2 50 86.9 ±4.2 83.9 ±4.1 113.2 ±7.2 106.1 ±7.9 72.8 ±5.6 69.4 ±3.7 0.299 1.714 0.240 1.209 0.248 1.635值0.766 0.090 0.811 0.230 0.804 0.105

表3 兩組患者麻醉效果對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后SAS、SDS得分比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后SAS、SDS得分對(duì)比結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前SAS、SDS得分無差異，具有可比性，術(shù)后7 d對(duì)比結(jié)果顯示，干預(yù)組患者SAS、SDS得分均顯著低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表4)。

表4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后SAS、SDS得分對(duì)比 ±s)

表4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后SAS、SDS得分對(duì)比 ±s)

組別 例數(shù) SAS 得分術(shù)前 術(shù)后7 d得分術(shù)前 術(shù)后7 d SDS對(duì)照組干預(yù)組t值P 50 47.3 ±9.7 45.8 ±6.7 44.3 ±7.2 40.9 ±5.9 50 46.9 ±8.2 32.6 ±7.2 43.9 ±5.8 38.1 ±3.2 0.222 9.439 0.305 2.943值0.825 0.000 0.761 0.004

2.3 兩組患者疼痛得分及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較

對(duì)照組中有8例患者發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，其發(fā)生率為16.3%，干預(yù)組有6例，其發(fā)生率為12.0%，兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率間無顯著性差異;而干預(yù)組患者ⅤAS得分亦顯著低于對(duì)照組(見表5)。

表5 兩組患者疼痛得分及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率對(duì)比

3 討論

未婚先孕人工流產(chǎn)患者由于社會(huì)因素、家庭因素等原因常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。本研究利用認(rèn)知轉(zhuǎn)變技術(shù)，在與未婚先孕女性建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，全面了解患者的背景資料及當(dāng)前的主要健康問題，識(shí)別未婚先孕女性負(fù)性的自動(dòng)思維，確定認(rèn)知轉(zhuǎn)變的主要干預(yù)目標(biāo)，通過強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，提高未婚先孕女性恢復(fù)健康的自信心。認(rèn)知轉(zhuǎn)變技術(shù)能夠根據(jù)干預(yù)個(gè)體的具體情況進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于學(xué)生者，注重青春期的性生理和性心理教育;對(duì)于知識(shí)水平較低者，著重術(shù)后安全性行為及避孕方法。研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d干預(yù)組患者SAS得分顯著低于對(duì)照組(t=9.439，P=0.000)，同時(shí)干預(yù)組患者 SDS 得分亦顯著低于對(duì)照組(t=2.943，P=0.004)，提示通過認(rèn)知轉(zhuǎn)變技術(shù)能夠有效減輕未婚先孕女性的焦慮水平和抑郁水平。

此外，本研究采用每天1次，每次15～20 min的想像放松法，在第一次進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)，由責(zé)任護(hù)士與患者共同完成，為患者正確完成放松訓(xùn)練提供示范。通過放松訓(xùn)練能夠提高患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激水平。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后清醒時(shí)間顯著少于對(duì)照組(t=7.510，P=0.000)，干預(yù)組患者術(shù)中躁動(dòng)情況亦好于對(duì)照組(z=3.210，P=0.021)，同時(shí)，干預(yù)組患者ⅤAS 評(píng)分為(3.81 ±1.30)分，顯著低于對(duì)照組(χ2=3.589，P=0.001)，提示放松訓(xùn)練能夠有效改善未婚先孕女性人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛程度及術(shù)中躁動(dòng)情況，減少術(shù)后清醒時(shí)間。

需要注意的是，本研究對(duì)術(shù)后7 d兩組患者心率及血壓的比較顯示兩組無差異，而這可能與指標(biāo)評(píng)價(jià)時(shí)間有關(guān)，由于ⅤAS得分及人工流產(chǎn)綜合征的判定均是在術(shù)后及術(shù)中完成的，提示護(hù)理干預(yù)的遠(yuǎn)期效果問題還有待于今后進(jìn)一步分析。

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