冼麗玉 馬巧儀

壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)護(hù)工作者的一大難題。壓瘡發(fā)生最常見的部位是骶尾部，但在一些如昏迷、截癱、偏癱、下肢骨折術(shù)后、脛腓骨骨折夾板或石膏外固定術(shù)后、股骨骨折作皮牽引或骨牽引等病人中，足跟部也是壓瘡易發(fā)的部位［1］。壓瘡一旦發(fā)生，難以治愈，不但給病人帶來痛苦，而且加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和浪費(fèi)國家資源。良好的護(hù)理是防止壓瘡發(fā)生的前提。這在臨床上往往需要護(hù)理人員花費(fèi)大量的時(shí)間為患者進(jìn)行翻身、按摩、保持皮膚清潔、干燥等預(yù)防壓瘡的護(hù)理。因此，探討一種有效而且簡單易行的預(yù)防足跟部壓瘡的方法，對(duì)預(yù)防足跟部壓瘡的發(fā)生和減輕護(hù)士的工作量有著十分重要的意義。我科于2007年9月～2009年3月對(duì)收住評(píng)估有發(fā)生足跟部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的200例病人，運(yùn)用水囊加滑石粉預(yù)防足跟部壓瘡，觀察其效果以及研究對(duì)臨床護(hù)理工作量的影響，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)分別收住ICU、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、腫瘤科、神經(jīng)外科、骨外科、普外科的昏迷、截癱、偏癱、病重虛弱、股骨骨折作皮牽引或骨牽引、脛腓骨骨折夾板或石膏外固定術(shù)后、大手術(shù)后限制體位的病人，運(yùn)用Braden量表進(jìn)行評(píng)估，選取具有發(fā)生足跟部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人共200例，男129例，女71例。年齡12～88歲。隨機(jī)按風(fēng)險(xiǎn)病種將評(píng)估后病人按先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組各100例，兩組在Braden評(píng)分值、性別、年齡、風(fēng)險(xiǎn)病種、病情、營養(yǎng)狀況等方面的比較無顯著性差異，(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組的護(hù)理方法:3 h翻身觀察1次，用紅花酒精按摩，每次3 min，放置棉圈。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方法:取一次性滅菌橡膠手套裝自來水3/4滿，打個(gè)死結(jié)，制成一個(gè)柔韌、富彈性的水囊，足跟和水囊涂上滑石粉，足跟放于水囊的“掌部”，3 h翻身觀察1次，無須按摩，涂滑石粉保持干燥。觀察并記錄兩組病人發(fā)生壓瘡的例數(shù)以及壓瘡不同期(淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期)的例數(shù)，并對(duì)護(hù)士工作量進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組足跟部壓瘡的發(fā)生率低于常規(guī)組，見表1。實(shí)驗(yàn)組無需按摩，大大減輕護(hù)理工作量，見表2。

表1 兩組病人足跟部壓瘡的發(fā)生率的比較 例(%)

表2 護(hù)理工作量(按摩)每天花費(fèi)時(shí)間比較

3 討論

3.1 預(yù)防壓瘡的原理

造成壓瘡的力學(xué)機(jī)制中，有三個(gè)主要物理力即壓力、剪切力、摩擦力。三個(gè)力共同作用，導(dǎo)致皮膚受壓，缺血、缺氧、抵抗力下降而損傷［2］。(1)垂直方向的壓力作用于皮膚，是導(dǎo)致壓瘡的最重要因素。正常毛細(xì)血管壓力為15.79～32.33 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，若超過此限值即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注，引起組織缺氧。經(jīng)測(cè)定，1個(gè)持續(xù)109 g/cm2的壓力即可使組織壞死，壓力持續(xù)2～4 h極易形成壓瘡［3］。一次性滅菌橡膠手套裝自來水3/4滿，打個(gè)死結(jié)，制成一個(gè)柔韌、富彈性的水囊。足跟置于水囊“掌部”，足跟陷入水囊內(nèi)，足跟與水囊接觸面積增大，受力面積就增大。根據(jù)物理學(xué)壓力與壓強(qiáng)的關(guān)系，受力面積越大，壓強(qiáng)越小，對(duì)足跟毛細(xì)血管的壓力就小，其壓力不會(huì)阻斷足跟毛細(xì)血管的血流。(2)摩擦力作用于皮膚，會(huì)直接損傷皮膚的角質(zhì)層。而且摩擦?xí)?dǎo)致局部皮膚升溫，加快組織代謝，增加耗氧量，在組織受壓缺血、缺氧的情況下，增加了壓瘡的易發(fā)生性［2］。一次性滅菌橡膠手套摩擦系數(shù)小，再加上分別在足跟及手套表面涂上滑石粉，足跟與手套的摩擦力極小。另外，自來水是涼的，可降低皮膚的溫度，減少組織的耗氧量。(3)剪切力是由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對(duì)移動(dòng)所引起，是由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。剪切力引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡［4］。水囊可減少壓力和摩擦力，故可抵消剪切力。(4)滑石粉可保持皮膚干燥。(5)水囊裝水3/4滿，留1/4的空間，足部活動(dòng)的時(shí)候，水在水囊內(nèi)流動(dòng)，可產(chǎn)生按摩的作用。

3.2 水囊的優(yōu)點(diǎn)

(1)有效。水囊可抵消壓力、摩擦力、剪切力等造成壓瘡的重要因素，有效地預(yù)防足跟部壓瘡。(2)安全。一次性滅菌橡膠手套表面光滑、柔韌、彈性好，打結(jié)后牢固，水不會(huì)流出，受壓不會(huì)爆破。(3)經(jīng)濟(jì)。一次性滅菌橡膠手套價(jià)格便宜，取材方便，制作簡單。(4)舒適。手套柔韌、富彈性，水受壓力的影響，在囊內(nèi)可由壓力高往壓力低處流，使小腿沒有懸空，病人舒適。而且足可自由擺動(dòng)，而足跟始終陷于水囊內(nèi)。(5)病人專用，不引起交叉感染，臟后用水清洗擦干即可。(6)水囊同樣也適用于預(yù)防內(nèi)、外踝壓瘡。

隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，人們生活水平的提高，病人的服務(wù)需求日漸增多，另一方面，醫(yī)學(xué)發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新設(shè)備的創(chuàng)新應(yīng)用，護(hù)理工作隨之不斷增多，并要求護(hù)理專業(yè)技術(shù)相應(yīng)提高。然而，護(hù)理工作內(nèi)容不斷豐富，范圍不斷擴(kuò)大，使本來緊張的護(hù)理人力資源更顯得嚴(yán)重不足。這就要求護(hù)理人員落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，在臨床護(hù)理工作中不斷探索，創(chuàng)新求實(shí)，發(fā)展護(hù)理新技術(shù)、新方法，以簡便的護(hù)理技術(shù)、方法，節(jié)省人力、物力、時(shí)間，達(dá)到好的護(hù)理效果，為病人提供經(jīng)濟(jì)、舒適的服務(wù)。運(yùn)用水囊加滑石粉預(yù)防足跟部壓瘡，達(dá)到較好的效果。護(hù)理工作量方面，從表2可以看出，常規(guī)組每例病人1 d需按摩足跟8次，以單足跟算，每次3 min，每天需花24 min用于按摩。100例病人1 d護(hù)理單足，每天需花2 400 min(40 h)用于按摩。而實(shí)驗(yàn)組無須按摩，比常規(guī)組每天可節(jié)省40 h，以每班工作時(shí)間8 h算，每天節(jié)省了5個(gè)人力。以骨科為例，如有20只單足需預(yù)防足跟部壓瘡，常規(guī)組每3 h翻身按摩3min，每天需花8 h用于按摩，而實(shí)驗(yàn)組就節(jié)省8 h，每天可節(jié)省1個(gè)人力?？梢姶蟠鬁p輕了護(hù)理工作量，讓護(hù)士有更多的時(shí)間為病人服務(wù)。

4 結(jié)論

此項(xiàng)研究是從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋求理論知識(shí)解決，又把理論應(yīng)用到實(shí)踐中，是一個(gè)由實(shí)踐→理論→實(shí)踐的過程。而且理論依據(jù)充分、合理，選用材料便宜、方便、操作簡單、不引起交叉感染、病人舒適、既達(dá)到預(yù)防足跟部壓瘡的發(fā)生，且大大減輕護(hù)士的工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 石蘭萍，黃 琴，溫 敏，等.壓瘡相關(guān)因素的分析與預(yù)防［J］.中國基層醫(yī)藥，2004，9(11):1039 －1040.

［2］ 李小萍主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:111－112.

［3］ 王素霞，陳 杰，張一越，等.糜子墊在預(yù)防皮膚壓瘡中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(6):415.

［4］ 殷 磊主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:219.