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        社區(qū)護理干預(yù)對慢性阻塞性肺病的影響

        2011-03-27 02:51:02羅雪娜劉佳麗
        護理實踐與研究 2011年12期
        關(guān)鍵詞:肺病阻塞性次數(shù)

        羅雪娜 劉佳麗

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種由肺氣腫或慢性支氣管炎所引起的呼吸道阻塞,主要表現(xiàn)為通氣障礙引起患者呼吸困難等癥狀的臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,具有氣流受限不完全可逆的特點[1],多種肺外效應(yīng)如吸煙及有害顆粒的吸入等均可加重患者病情。醫(yī)學(xué)研究表明,慢性阻塞性肺病已成為繼高血壓病之后的威脅人類健康的疾病之一,目前已成為我國乃至全球所共同面對的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計,我國40歲以上人群COPD發(fā)病率約為8.2%[2],嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。COPD在急性加重期往往需要住院治療,因其病程較長,患者疾病緩解即可出院繼續(xù)治療,但是由于患者對疾病缺乏足夠深刻的認(rèn)識,導(dǎo)致許多患者因各種原因再次引起病情加重,需反復(fù)多次住院,甚至使病情惡化。因此,如何通過社區(qū)護理干預(yù)避免或減少此類現(xiàn)象的發(fā)生,是護理人員應(yīng)該深思和探討的重大問題。我們于2008年6月~2010年6月對78例COPD穩(wěn)定期患者從多方面入手實施綜合性的護理干預(yù)措施,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本組入選78例COPD穩(wěn)定期患者均系轄區(qū)內(nèi)居民,男43例,女35例。年齡43~72歲,平均(65.2±7.8)歲。病程最短3年,最長達(dá)41年,平均(15.2±6.3)年。文化程度:初中以下26例,高中18例,大專及大專以上34例。所有患者均依據(jù)我國1997年制定的慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。本組病例均有多次住院史,最高達(dá)12次。

        1.2 護理干預(yù)

        1.2.1 健康宣教 向患者講明COPD是一種可以預(yù)防的疾病,該病是一種與生活習(xí)慣和生活環(huán)境密切相關(guān)的慢性疾?。?],吸煙及長期接觸有害氣體或顆粒等均為該病的重要誘發(fā)因素,患者應(yīng)注意避免可顯著減少疾病發(fā)作次數(shù),減輕病情。

        1.2.2 心理護理 該病是一種慢性疾病,許多患者因多次住院治療或者長期服藥,還有部分患者因該病可能失去工作機會,自我價值得不到實現(xiàn)與肯定,因而會產(chǎn)生焦慮心理。護士應(yīng)向其解釋負(fù)性心理及情緒波動等會使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),從而加重病情,應(yīng)讓患者保持樂觀心境面對疾病,積極配合各項治療護理,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,控制疾病的發(fā)展。

        1.2.3 休息活動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保證充足的睡眠,必要時,可給予止咳藥物,保證每晚睡眠8 h,囑患者根據(jù)自身病情選擇合適的體育運動,避免過度勞累?;颊呋顒雍蟪霈F(xiàn)呼吸加快或呼吸困難,活動停止3 min后方能恢復(fù)為患者最大活動量。避免因感冒加重病情。

        1.2.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者應(yīng)多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素豐富的食物,如瘦肉、雞蛋及胡蘿卜等,宜清淡飲食,多食新鮮蔬菜、瓜果等,少食或禁食油煎或炒炸的食物;患者服用利尿劑或多汗可多食橘子汁、新鮮磨菇等含鉀高的食品;每日飲水至少保證1 500 m l,可濕化呼吸道黏膜及促進炎癥修復(fù),利于排出呼吸道痰液。

        1.2.5 排痰護理 指導(dǎo)患者進行深呼吸,反復(fù)5~6次后咳嗽將痰液排出;長期臥床患者應(yīng)經(jīng)常做深呼吸,進行排痰訓(xùn)練,對于痰液粘稠者排痰前協(xié)助翻身,指導(dǎo)患者家屬為其進行正確的胸部叩擊,促進痰液排出。對于無法排出者可采取體位引流或霧化吸入。

        1.2.6 呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo) 指導(dǎo)患者先兩臂上舉進行吸氣動作,再兩手叉腰進行呼氣動作,呼吸過程應(yīng)緩慢,吸氣與呼氣時間保持1:2~3,頻率8~10次/min,每次持續(xù)15 min左右,每天至少進行2次。久而久之,可使患者恢復(fù)正常的呼吸模式,促進肺泡的再擴張,改善通氣。

        1.2.7 家庭氧療護理 家庭氧療目前已成為COPD緩解期治療的重要方案之一,嚴(yán)重COPD患者,呼吸維持主要依靠頸動脈化學(xué)感受器對低氧血癥的感受刺激,應(yīng)持續(xù)低流量吸氧,吸氧濃度維持1~3 L/min,持續(xù)時間至少15 h/d[4],患者不可自行調(diào)整和中斷;氧氣濕化瓶里的蒸餾水和吸氧導(dǎo)管應(yīng)定期更換,吸氧裝置應(yīng)做到“四防”(防震、防火、防熱、防油)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察患者臨床癥狀、呼吸功能改善程度及再次住院情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理,干預(yù)前后呼吸功能改善情況、急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)比較采用自身配對t檢驗。α =0.05。

        2 結(jié)果

        本組患者癥狀均較前明顯好轉(zhuǎn),患者呼吸功能改善及急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)與干預(yù)前比較見表1,表2。

        表1 患者干預(yù)前后呼吸功能改善情況 (±s)

        表1 患者干預(yù)前后呼吸功能改善情況 (±s)

        注:*為t’檢驗

        時間 例數(shù) ⅤT(ml) ⅤC(ml) FEⅤ1/FⅤC(%)干預(yù)前78 652.9 ±218.6*2958.1 ±698.2 68.7 ±8.7干預(yù)后78 861.6 ±232.8* 3489.6 ±610.3 75.3 ±7.3 t值5.77 5.06 5.13 P值0.00 0.00 0.00

        表2 患者干預(yù)前后1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)比較 (±s,次)

        表2 患者干預(yù)前后1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)比較 (±s,次)

        時間 例數(shù) 急性發(fā)作次數(shù) 住院次數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t’值P 78 5.26 ±1.38 2.65 ±0.48 78 2.15 ±1.02 0.86 ±0.21 16.01 30.17值0.00 0.00

        3 討論

        COPD是臨床常見的一種慢性疾病,該病具有緩慢進行性發(fā)展的特點[5],對患者勞動能力和生活質(zhì)量造成了較大的影響。據(jù)相關(guān)報道統(tǒng)計,該病發(fā)病率仍然有明顯增加趨勢,這可能與大氣污染及各種職業(yè)危害等因素有關(guān)。WHO報道2000年全球范圍內(nèi)COPD病死率位居第4位,而據(jù)其預(yù)測,COPD到2020年的病死率將有可能位居第3位[6]。由此可知,COPD不僅對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大的危脅,對患者的生命安全也是重要的危險因素。過去,對COPD患者的治療護理只重點放置在疾病急性發(fā)作期,近年來,隨著對其發(fā)病機制及防治特點研究的不斷深入,陸續(xù)有報道指出,對于COPD患者若做好疾病緩解期的護理干預(yù),可顯著減緩患者發(fā)病進程,并可預(yù)防疾病發(fā)作時引起的肺組織破壞,從而達(dá)到從根本上提高患者生活質(zhì)量的目的。由于疾病特點及經(jīng)濟原因等多種因素,患者疾病緩解后一般可出院,但患者院外仍然面臨著諸多對疾病造成不良影響的問題。隨著我國護理模式的轉(zhuǎn)變,護理工作也發(fā)生了質(zhì)的改變,這就要求護理工作由院內(nèi)向院外轉(zhuǎn)變,為患者提供全程的服務(wù)與指導(dǎo)。

        COPD患者在急性發(fā)作期經(jīng)過治療后雖可得到緩解,但患者肺功能仍處于進行性惡化狀態(tài)[7],并且由于自身免疫功能下降等內(nèi)因及受外界不良環(huán)境刺激等外因的影響,病情易反復(fù)發(fā)作,甚至有發(fā)生自發(fā)性氣胸及肺源性心臟病等各種嚴(yán)重心肺并發(fā)癥的可能。此時,患者需要以休息為主,盡量避免或減少工作與體力勞動,部分患者由于經(jīng)濟條件限制需要繼續(xù)工作,從而加速了疾病的發(fā)展,直至失去工作機會。由于個人價值無法實現(xiàn),患者會感到苦惱,而在這個特殊的時刻,患者家屬對其表現(xiàn)出漠不關(guān)心的態(tài)度,則會加重患者的心理負(fù)擔(dān),從而出現(xiàn)遵醫(yī)行為明顯下降。因此,護士在給此類患者實施社區(qū)護理干預(yù)時,不僅需要讓患者對疾病健康知識及治療等有所了解,從而提高自我護理意識和護理技能;同時也需要與患者多交流,及時發(fā)現(xiàn)患者各種心理問題,做到有效疏導(dǎo),從而取得患者更好的支持和配合,達(dá)到事半功倍的收效。從本次報道結(jié)果可以看出,我們在對78例患者從健康宣教、心理護理、飲食護理、休息活動指導(dǎo)、排痰護理、呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)和家庭氧療護理各方面進行綜合的護理干預(yù)后,患者癥狀及肺功能得到明顯改善,且患者1年內(nèi)疾病發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)明顯減少。

        綜上所述,慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的治療和護理根本目的在于盡可能恢復(fù)心肺功能,減緩心肺功能的減退,預(yù)防急性發(fā)作,改善患者生活質(zhì)量。因此,護士需要以患者健康為中心,提供多層次多方位的社區(qū)護理干預(yù),可延緩病情發(fā)展,降低并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。

        [1] 徐艷春.肺呼吸康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(3 上):3-5.

        [2] 李寶國.診治COPD[N].醫(yī)藥經(jīng)濟報,2009-11-19.

        [3] 丁 磊,瞿云中.健康教育對COPD患者遵醫(yī)行為的影響[J].護理實踐與研究,2008,5(4):29.

        [4] 韓葉芬,鐘美容,黃麗歡,等.社區(qū)護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺病緩解期病人肺功能影響的研究[J].護理研究,2009,23(1上旬):81-83.

        [5] 黃小妹.社區(qū)康復(fù)護理對慢性阻塞性肺病患者康復(fù)的觀察[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2009,4(8):454-455.

        [6] 董碧馨.慢性阻塞性肺疾病的診治進展[J].成都醫(yī)藥,2002,28(3):174-178.

        [7] 黃小妹.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期120例社區(qū)護理干預(yù)效果觀察[J].齊魯護理雜志,2010,16(19):17-18.

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