羅雪娜 劉佳麗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種由肺氣腫或慢性支氣管炎所引起的呼吸道阻塞，主要表現(xiàn)為通氣障礙引起患者呼吸困難等癥狀的臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣流受限不完全可逆的特點［1］，多種肺外效應如吸煙及有害顆粒的吸入等均可加重患者病情。醫(yī)學研究表明，慢性阻塞性肺病已成為繼高血壓病之后的威脅人類健康的疾病之一，目前已成為我國乃至全球所共同面對的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國40歲以上人群COPD發(fā)病率約為8.2%［2］，嚴重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。COPD在急性加重期往往需要住院治療，因其病程較長，患者疾病緩解即可出院繼續(xù)治療，但是由于患者對疾病缺乏足夠深刻的認識，導致許多患者因各種原因再次引起病情加重，需反復多次住院，甚至使病情惡化。因此，如何通過社區(qū)護理干預避免或減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，是護理人員應該深思和探討的重大問題。我們于2008年6月～2010年6月對78例COPD穩(wěn)定期患者從多方面入手實施綜合性的護理干預措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組入選78例COPD穩(wěn)定期患者均系轄區(qū)內(nèi)居民，男43例，女35例。年齡43～72歲，平均(65.2±7.8)歲。病程最短3年，最長達41年，平均(15.2±6.3)年。文化程度:初中以下26例，高中18例，大專及大專以上34例。所有患者均依據(jù)我國1997年制定的慢性阻塞性肺病診斷標準確診。本組病例均有多次住院史，最高達12次。

1.2 護理干預

1.2.1 健康宣教 向患者講明COPD是一種可以預防的疾病，該病是一種與生活習慣和生活環(huán)境密切相關的慢性疾?。?］，吸煙及長期接觸有害氣體或顆粒等均為該病的重要誘發(fā)因素，患者應注意避免可顯著減少疾病發(fā)作次數(shù)，減輕病情。

1.2.2 心理護理 該病是一種慢性疾病，許多患者因多次住院治療或者長期服藥，還有部分患者因該病可能失去工作機會，自我價值得不到實現(xiàn)與肯定，因而會產(chǎn)生焦慮心理。護士應向其解釋負性心理及情緒波動等會使機體產(chǎn)生應激反應，從而加重病情，應讓患者保持樂觀心境面對疾病，積極配合各項治療護理，養(yǎng)成良好生活習慣，控制疾病的發(fā)展。

1.2.3 休息活動指導 指導患者保證充足的睡眠，必要時，可給予止咳藥物，保證每晚睡眠8 h，囑患者根據(jù)自身病情選擇合適的體育運動，避免過度勞累。患者活動后出現(xiàn)呼吸加快或呼吸困難，活動停止3 min后方能恢復為患者最大活動量。避免因感冒加重病情。

1.2.4 飲食指導 指導患者應多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素豐富的食物，如瘦肉、雞蛋及胡蘿卜等，宜清淡飲食，多食新鮮蔬菜、瓜果等，少食或禁食油煎或炒炸的食物;患者服用利尿劑或多汗可多食橘子汁、新鮮磨菇等含鉀高的食品;每日飲水至少保證1 500 m l，可濕化呼吸道黏膜及促進炎癥修復，利于排出呼吸道痰液。

1.2.5 排痰護理 指導患者進行深呼吸，反復5～6次后咳嗽將痰液排出;長期臥床患者應經(jīng)常做深呼吸，進行排痰訓練，對于痰液粘稠者排痰前協(xié)助翻身，指導患者家屬為其進行正確的胸部叩擊，促進痰液排出。對于無法排出者可采取體位引流或霧化吸入。

1.2.6 呼吸功能訓練指導 指導患者先兩臂上舉進行吸氣動作，再兩手叉腰進行呼氣動作，呼吸過程應緩慢，吸氣與呼氣時間保持1:2～3，頻率8～10次/min，每次持續(xù)15 min左右，每天至少進行2次。久而久之，可使患者恢復正常的呼吸模式，促進肺泡的再擴張，改善通氣。

1.2.7 家庭氧療護理 家庭氧療目前已成為COPD緩解期治療的重要方案之一，嚴重COPD患者，呼吸維持主要依靠頸動脈化學感受器對低氧血癥的感受刺激，應持續(xù)低流量吸氧，吸氧濃度維持1～3 L/min，持續(xù)時間至少15 h/d［4］，患者不可自行調(diào)整和中斷;氧氣濕化瓶里的蒸餾水和吸氧導管應定期更換，吸氧裝置應做到“四防”(防震、防火、防熱、防油)。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床癥狀、呼吸功能改善程度及再次住院情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，干預前后呼吸功能改善情況、急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)比較采用自身配對t檢驗。α =0.05。

2 結果

本組患者癥狀均較前明顯好轉，患者呼吸功能改善及急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)與干預前比較見表1，表2。

表1 患者干預前后呼吸功能改善情況 (±s)

表1 患者干預前后呼吸功能改善情況 (±s)

注:*為t’檢驗

時間 例數(shù) ⅤT(ml) ⅤC(ml) FEⅤ1/FⅤC(%)干預前78 652.9 ±218.6*2958.1 ±698.2 68.7 ±8.7干預后78 861.6 ±232.8* 3489.6 ±610.3 75.3 ±7.3 t值5.77 5.06 5.13 P值0.00 0.00 0.00

表2 患者干預前后1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)比較 (±s，次)

表2 患者干預前后1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)比較 (±s，次)

時間 例數(shù) 急性發(fā)作次數(shù) 住院次數(shù)干預前干預后t’值P 78 5.26 ±1.38 2.65 ±0.48 78 2.15 ±1.02 0.86 ±0.21 16.01 30.17值0.00 0.00

3 討論

COPD是臨床常見的一種慢性疾病，該病具有緩慢進行性發(fā)展的特點［5］，對患者勞動能力和生活質(zhì)量造成了較大的影響。據(jù)相關報道統(tǒng)計，該病發(fā)病率仍然有明顯增加趨勢，這可能與大氣污染及各種職業(yè)危害等因素有關。WHO報道2000年全球范圍內(nèi)COPD病死率位居第4位，而據(jù)其預測，COPD到2020年的病死率將有可能位居第3位［6］。由此可知，COPD不僅對患者的生活質(zhì)量構成極大的危脅，對患者的生命安全也是重要的危險因素。過去，對COPD患者的治療護理只重點放置在疾病急性發(fā)作期，近年來，隨著對其發(fā)病機制及防治特點研究的不斷深入，陸續(xù)有報道指出，對于COPD患者若做好疾病緩解期的護理干預，可顯著減緩患者發(fā)病進程，并可預防疾病發(fā)作時引起的肺組織破壞，從而達到從根本上提高患者生活質(zhì)量的目的。由于疾病特點及經(jīng)濟原因等多種因素，患者疾病緩解后一般可出院，但患者院外仍然面臨著諸多對疾病造成不良影響的問題。隨著我國護理模式的轉變，護理工作也發(fā)生了質(zhì)的改變，這就要求護理工作由院內(nèi)向院外轉變，為患者提供全程的服務與指導。

COPD患者在急性發(fā)作期經(jīng)過治療后雖可得到緩解，但患者肺功能仍處于進行性惡化狀態(tài)［7］，并且由于自身免疫功能下降等內(nèi)因及受外界不良環(huán)境刺激等外因的影響，病情易反復發(fā)作，甚至有發(fā)生自發(fā)性氣胸及肺源性心臟病等各種嚴重心肺并發(fā)癥的可能。此時，患者需要以休息為主，盡量避免或減少工作與體力勞動，部分患者由于經(jīng)濟條件限制需要繼續(xù)工作，從而加速了疾病的發(fā)展，直至失去工作機會。由于個人價值無法實現(xiàn)，患者會感到苦惱，而在這個特殊的時刻，患者家屬對其表現(xiàn)出漠不關心的態(tài)度，則會加重患者的心理負擔，從而出現(xiàn)遵醫(yī)行為明顯下降。因此，護士在給此類患者實施社區(qū)護理干預時，不僅需要讓患者對疾病健康知識及治療等有所了解，從而提高自我護理意識和護理技能;同時也需要與患者多交流，及時發(fā)現(xiàn)患者各種心理問題，做到有效疏導，從而取得患者更好的支持和配合，達到事半功倍的收效。從本次報道結果可以看出，我們在對78例患者從健康宣教、心理護理、飲食護理、休息活動指導、排痰護理、呼吸功能訓練指導和家庭氧療護理各方面進行綜合的護理干預后，患者癥狀及肺功能得到明顯改善，且患者1年內(nèi)疾病發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)明顯減少。

綜上所述，慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的治療和護理根本目的在于盡可能恢復心肺功能，減緩心肺功能的減退，預防急性發(fā)作，改善患者生活質(zhì)量。因此，護士需要以患者健康為中心，提供多層次多方位的社區(qū)護理干預，可延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 徐艷春.肺呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察［J］.護理實踐與研究，2009，6(3 上):3-5.

［2］ 李寶國.診治COPD［N］.醫(yī)藥經(jīng)濟報，2009-11-19.

［3］ 丁 磊，瞿云中.健康教育對COPD患者遵醫(yī)行為的影響［J］.護理實踐與研究，2008，5(4):29.

［4］ 韓葉芬，鐘美容，黃麗歡，等.社區(qū)護理干預對老年慢性阻塞性肺病緩解期病人肺功能影響的研究［J］.護理研究，2009，23(1上旬):81-83.

［5］ 黃小妹.社區(qū)康復護理對慢性阻塞性肺病患者康復的觀察［J］.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2009，4(8):454-455.

［6］ 董碧馨.慢性阻塞性肺疾病的診治進展［J］.成都醫(yī)藥，2002，28(3):174-178.

［7］ 黃小妹.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期120例社區(qū)護理干預效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2010，16(19):17-18.