羅雪娜 劉佳麗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種由肺氣腫或慢性支氣管炎所引起的呼吸道阻塞，主要表現(xiàn)為通氣障礙引起患者呼吸困難等癥狀的臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣流受限不完全可逆的特點(diǎn)［1］，多種肺外效應(yīng)如吸煙及有害顆粒的吸入等均可加重患者病情。醫(yī)學(xué)研究表明，慢性阻塞性肺病已成為繼高血壓病之后的威脅人類健康的疾病之一，目前已成為我國乃至全球所共同面對的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國40歲以上人群COPD發(fā)病率約為8.2%［2］，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。COPD在急性加重期往往需要住院治療，因其病程較長，患者疾病緩解即可出院繼續(xù)治療，但是由于患者對疾病缺乏足夠深刻的認(rèn)識，導(dǎo)致許多患者因各種原因再次引起病情加重，需反復(fù)多次住院，甚至使病情惡化。因此，如何通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)避免或減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，是護(hù)理人員應(yīng)該深思和探討的重大問題。我們于2008年6月～2010年6月對78例COPD穩(wěn)定期患者從多方面入手實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組入選78例COPD穩(wěn)定期患者均系轄區(qū)內(nèi)居民，男43例，女35例。年齡43～72歲，平均(65.2±7.8)歲。病程最短3年，最長達(dá)41年，平均(15.2±6.3)年。文化程度:初中以下26例，高中18例，大專及大專以上34例。所有患者均依據(jù)我國1997年制定的慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。本組病例均有多次住院史，最高達(dá)12次。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 健康宣教 向患者講明COPD是一種可以預(yù)防的疾病，該病是一種與生活習(xí)慣和生活環(huán)境密切相關(guān)的慢性疾?。?］，吸煙及長期接觸有害氣體或顆粒等均為該病的重要誘發(fā)因素，患者應(yīng)注意避免可顯著減少疾病發(fā)作次數(shù)，減輕病情。

1.2.2 心理護(hù)理 該病是一種慢性疾病，許多患者因多次住院治療或者長期服藥，還有部分患者因該病可能失去工作機(jī)會，自我價(jià)值得不到實(shí)現(xiàn)與肯定，因而會產(chǎn)生焦慮心理。護(hù)士應(yīng)向其解釋負(fù)性心理及情緒波動等會使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而加重病情，應(yīng)讓患者保持樂觀心境面對疾病，積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，控制疾病的發(fā)展。

1.2.3 休息活動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，必要時(shí)，可給予止咳藥物，保證每晚睡眠8 h，囑患者根據(jù)自身病情選擇合適的體育運(yùn)動，避免過度勞累。患者活動后出現(xiàn)呼吸加快或呼吸困難，活動停止3 min后方能恢復(fù)為患者最大活動量。避免因感冒加重病情。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者應(yīng)多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素豐富的食物，如瘦肉、雞蛋及胡蘿卜等，宜清淡飲食，多食新鮮蔬菜、瓜果等，少食或禁食油煎或炒炸的食物;患者服用利尿劑或多汗可多食橘子汁、新鮮磨菇等含鉀高的食品;每日飲水至少保證1 500 m l，可濕化呼吸道黏膜及促進(jìn)炎癥修復(fù)，利于排出呼吸道痰液。

1.2.5 排痰護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，反復(fù)5～6次后咳嗽將痰液排出;長期臥床患者應(yīng)經(jīng)常做深呼吸，進(jìn)行排痰訓(xùn)練，對于痰液粘稠者排痰前協(xié)助翻身，指導(dǎo)患者家屬為其進(jìn)行正確的胸部叩擊，促進(jìn)痰液排出。對于無法排出者可采取體位引流或霧化吸入。

1.2.6 呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo) 指導(dǎo)患者先兩臂上舉進(jìn)行吸氣動作，再兩手叉腰進(jìn)行呼氣動作，呼吸過程應(yīng)緩慢，吸氣與呼氣時(shí)間保持1:2～3，頻率8～10次/min，每次持續(xù)15 min左右，每天至少進(jìn)行2次。久而久之，可使患者恢復(fù)正常的呼吸模式，促進(jìn)肺泡的再擴(kuò)張，改善通氣。

1.2.7 家庭氧療護(hù)理 家庭氧療目前已成為COPD緩解期治療的重要方案之一，嚴(yán)重COPD患者，呼吸維持主要依靠頸動脈化學(xué)感受器對低氧血癥的感受刺激，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，吸氧濃度維持1～3 L/min，持續(xù)時(shí)間至少15 h/d［4］，患者不可自行調(diào)整和中斷;氧氣濕化瓶里的蒸餾水和吸氧導(dǎo)管應(yīng)定期更換，吸氧裝置應(yīng)做到“四防”(防震、防火、防熱、防油)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀、呼吸功能改善程度及再次住院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，干預(yù)前后呼吸功能改善情況、急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)比較采用自身配對t檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

本組患者癥狀均較前明顯好轉(zhuǎn)，患者呼吸功能改善及急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)與干預(yù)前比較見表1，表2。

表1 患者干預(yù)前后呼吸功能改善情況 (±s)

表1 患者干預(yù)前后呼吸功能改善情況 (±s)

注:*為t’檢驗(yàn)

時(shí)間 例數(shù) ⅤT(ml) ⅤC(ml) FEⅤ1/FⅤC(%)干預(yù)前78 652.9 ±218.6*2958.1 ±698.2 68.7 ±8.7干預(yù)后78 861.6 ±232.8* 3489.6 ±610.3 75.3 ±7.3 t值5.77 5.06 5.13 P值0.00 0.00 0.00

表2 患者干預(yù)前后1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)比較 (±s，次)

表2 患者干預(yù)前后1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)比較 (±s，次)

時(shí)間 例數(shù) 急性發(fā)作次數(shù) 住院次數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t’值P 78 5.26 ±1.38 2.65 ±0.48 78 2.15 ±1.02 0.86 ±0.21 16.01 30.17值0.00 0.00

3 討論

COPD是臨床常見的一種慢性疾病，該病具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)［5］，對患者勞動能力和生活質(zhì)量造成了較大的影響。據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)病率仍然有明顯增加趨勢，這可能與大氣污染及各種職業(yè)危害等因素有關(guān)。WHO報(bào)道2000年全球范圍內(nèi)COPD病死率位居第4位，而據(jù)其預(yù)測，COPD到2020年的病死率將有可能位居第3位［6］。由此可知，COPD不僅對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大的危脅，對患者的生命安全也是重要的危險(xiǎn)因素。過去，對COPD患者的治療護(hù)理只重點(diǎn)放置在疾病急性發(fā)作期，近年來，隨著對其發(fā)病機(jī)制及防治特點(diǎn)研究的不斷深入，陸續(xù)有報(bào)道指出，對于COPD患者若做好疾病緩解期的護(hù)理干預(yù)，可顯著減緩患者發(fā)病進(jìn)程，并可預(yù)防疾病發(fā)作時(shí)引起的肺組織破壞，從而達(dá)到從根本上提高患者生活質(zhì)量的目的。由于疾病特點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)原因等多種因素，患者疾病緩解后一般可出院，但患者院外仍然面臨著諸多對疾病造成不良影響的問題。隨著我國護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作也發(fā)生了質(zhì)的改變，這就要求護(hù)理工作由院內(nèi)向院外轉(zhuǎn)變，為患者提供全程的服務(wù)與指導(dǎo)。

COPD患者在急性發(fā)作期經(jīng)過治療后雖可得到緩解，但患者肺功能仍處于進(jìn)行性惡化狀態(tài)［7］，并且由于自身免疫功能下降等內(nèi)因及受外界不良環(huán)境刺激等外因的影響，病情易反復(fù)發(fā)作，甚至有發(fā)生自發(fā)性氣胸及肺源性心臟病等各種嚴(yán)重心肺并發(fā)癥的可能。此時(shí)，患者需要以休息為主，盡量避免或減少工作與體力勞動，部分患者由于經(jīng)濟(jì)條件限制需要繼續(xù)工作，從而加速了疾病的發(fā)展，直至失去工作機(jī)會。由于個(gè)人價(jià)值無法實(shí)現(xiàn)，患者會感到苦惱，而在這個(gè)特殊的時(shí)刻，患者家屬對其表現(xiàn)出漠不關(guān)心的態(tài)度，則會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)遵醫(yī)行為明顯下降。因此，護(hù)士在給此類患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)時(shí)，不僅需要讓患者對疾病健康知識及治療等有所了解，從而提高自我護(hù)理意識和護(hù)理技能;同時(shí)也需要與患者多交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者各種心理問題，做到有效疏導(dǎo)，從而取得患者更好的支持和配合，達(dá)到事半功倍的收效。從本次報(bào)道結(jié)果可以看出，我們在對78例患者從健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、休息活動指導(dǎo)、排痰護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)和家庭氧療護(hù)理各方面進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)后，患者癥狀及肺功能得到明顯改善，且患者1年內(nèi)疾病發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)明顯減少。

綜上所述，慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的治療和護(hù)理根本目的在于盡可能恢復(fù)心肺功能，減緩心肺功能的減退，預(yù)防急性發(fā)作，改善患者生活質(zhì)量。因此，護(hù)士需要以患者健康為中心，提供多層次多方位的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 徐艷春.肺呼吸康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3 上):3-5.

［2］ 李寶國.診治COPD［N］.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2009-11-19.

［3］ 丁 磊，瞿云中.健康教育對COPD患者遵醫(yī)行為的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(4):29.

［4］ 韓葉芬，鐘美容，黃麗歡，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺病緩解期病人肺功能影響的研究［J］.護(hù)理研究，2009，23(1上旬):81-83.

［5］ 黃小妹.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對慢性阻塞性肺病患者康復(fù)的觀察［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009，4(8):454-455.

［6］ 董碧馨.慢性阻塞性肺疾病的診治進(jìn)展［J］.成都醫(yī)藥，2002，28(3):174-178.

［7］ 黃小妹.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期120例社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(19):17-18.