余麗華 王立勛 羅 紅 葉燕紅

傳統(tǒng)方式對(duì)患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，一般是醫(yī)務(wù)人員帶小兒進(jìn)入手術(shù)間先行靜脈穿刺，后予氯胺酮靜脈注射，但常因患兒離開父母、靜脈穿刺等哭鬧不配合影響麻醉手術(shù)的順利進(jìn)行，且對(duì)患兒及家長(zhǎng)有一定的傷害。笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉是近年比較理想的小兒麻醉誘導(dǎo)方法［1］，我院實(shí)施家長(zhǎng)陪同(parent presence induction program，PPIP)輔助笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導(dǎo)，可使患兒在父母懷抱中不知不覺地進(jìn)入麻醉狀態(tài)，減輕了患兒的焦慮及恐懼，有利于提高麻醉成功率［2］，且患兒術(shù)后心理行為正常，家長(zhǎng)滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2010年1～12月選擇ASA I～Ⅱ級(jí)，年齡1～12歲，小兒泌尿外科、耳鼻喉科、普外科等擇期手術(shù)患兒120例為研究對(duì)象。其中男73例，女47例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組家長(zhǎng)陪同輔助笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導(dǎo);對(duì)照組不需家長(zhǎng)陪同常規(guī)麻醉誘導(dǎo)程序。兩組患兒在年齡、性別、病種及父母性別、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)前1 d由麻醉師及手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視。向患兒及其家長(zhǎng)做好術(shù)前宣教，通過發(fā)放宣傳資料或放映影碟，介紹手術(shù)室的環(huán)境、PPIP及笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導(dǎo)相關(guān)配合及注意事項(xiàng)。給家長(zhǎng)及患兒選擇的權(quán)利，取得他們的配合和同意，讓患兒選擇與自己最親近而又最有信心支持自己的父親或母親作為陪伴者，手術(shù)當(dāng)日，患兒接至手術(shù)室門口時(shí)由術(shù)前訪視護(hù)士接待，并指導(dǎo)家長(zhǎng)更換手術(shù)衣帽、口罩、室內(nèi)鞋，讓患兒目睹這一過程，使患兒覺得家長(zhǎng)有趣且有安全感，并一起接進(jìn)手術(shù)間。麻醉誘導(dǎo)前盡量避免刺激患兒，始終由家長(zhǎng)陪伴在患兒身邊或抱著患兒，護(hù)士可給患兒一些色彩鮮艷的玩具，并鼓勵(lì)、贊賞患兒，取得患兒信任，后連接心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、無創(chuàng)血壓，患兒在家長(zhǎng)懷抱中，由家長(zhǎng)手持面罩，護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)將麻醉面罩置于患兒口鼻上，予芳香味的面罩吸入笑氣—七氟醚，采用笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉，患兒深吸氣3次后即可達(dá)到意識(shí)淡漠的麻醉深度，然后護(hù)士請(qǐng)家長(zhǎng)離開手術(shù)室。另1名護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前訪視，手術(shù)日由手術(shù)室護(hù)士帶患兒進(jìn)入手術(shù)間，無家長(zhǎng)陪同，清醒狀態(tài)下予靜脈穿刺，建立靜脈通道后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及患兒情緒表現(xiàn)，術(shù)后隨訪通過問卷的方式調(diào)查患兒心理行為及家長(zhǎng)的滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前生命體征比較(表1)

表1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前生命體征相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前生命體征相關(guān)指標(biāo)比較±s)

組別 例數(shù) MAP(mmHg) HR(次/min) R(次/min) SpO2(%)±1.86 60 110.59 ±19.22 123.52 ±15.44 30.12 ±3.14 96.21 ±1.95觀察組對(duì)照組P 60 83.70 ±10.67 88.18 ±14.04 22.48 ±3.95 99.04值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前情緒變化(表2)

表2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前情緒變化比較 (例)

2.3 兩組患兒術(shù)后心理行為比較(表3)

表3 兩組患兒術(shù)后心理行為比較 (例)

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)滿意情況比較(表4)

表4 兩組患兒家長(zhǎng)滿意情況比較 (%)

3 討論

七氟醚是近年來開發(fā)出的新型吸入麻醉藥，對(duì)呼吸道沒有刺激作用，適用于面罩下快速誘導(dǎo)，有水果香味，嬰幼兒容易接受［3］，誘導(dǎo)期短，蘇醒快，麻醉過程平穩(wěn)，無明顯副作用。笑氣是一種很穩(wěn)定的氣體麻醉劑，對(duì)呼吸道無刺激作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，麻醉作用弱，誘導(dǎo)和蘇醒迅速，與七氟醚協(xié)同作用，七氟醚復(fù)合笑氣的全麻誘導(dǎo)具有誘導(dǎo)快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，從而減少患兒對(duì)靜脈穿刺時(shí)的疼痛反應(yīng)［4］，讓患兒盡快安靜，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。傳統(tǒng)的麻醉誘導(dǎo)方法因患兒離開父母、靜脈穿刺等造成患兒不同程度哭鬧，喉頭分泌物的刺激會(huì)導(dǎo)致喉痙攣［5］。注射氯胺酮還可引起惡心、嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

患兒因手術(shù)與父母分離，進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，這種因分離而導(dǎo)致的焦慮對(duì)于患兒產(chǎn)生的心理影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了患兒對(duì)手術(shù)麻醉的恐懼，減少這種分離焦慮是做好患兒圍手術(shù)期心理護(hù)理的關(guān)鍵。焦慮不僅影響麻醉手術(shù)的順利進(jìn)行，延遲術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后一系列心理行為的改變。本研究結(jié)果表明，施行PPIP輔助笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導(dǎo)的觀察組患兒明顯比對(duì)照組患兒的情緒穩(wěn)定、哭鬧減少，血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)，有81.67%的患兒能安靜配合麻醉，有利于麻醉和手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)后患兒心理行為正常，遵醫(yī)行為良好，家長(zhǎng)滿意度高。

開展PPIP，首先組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)PPIP及笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導(dǎo)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)、與患兒及家長(zhǎng)有效的溝通技巧，術(shù)前宣教的護(hù)士應(yīng)選擇年資高、溝通能力強(qiáng)的巡回護(hù)士。術(shù)前宣教時(shí)帶上各種不同面罩，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行詳盡相關(guān)知識(shí)宣教，特別是讓患兒玩耍這幾個(gè)面罩，并教會(huì)家長(zhǎng)如何使用面罩，充分的準(zhǔn)備與術(shù)前指導(dǎo)有利于患兒、家長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)人員的密切配合。

在環(huán)境準(zhǔn)備方面，手術(shù)室光線適宜，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，誘導(dǎo)前予患兒喜歡的玩具，手術(shù)間放兒童熟悉歌謠，巡回護(hù)士應(yīng)予患兒鼓勵(lì)語(yǔ)言，親近患兒，操作輕巧，特別是在為患兒連接心電監(jiān)護(hù)時(shí)，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)，讓家長(zhǎng)將患兒喜歡的面罩扣在口鼻上，待患兒意識(shí)消失后家長(zhǎng)才離開手術(shù)間。

我院在實(shí)施PPIP輔助笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導(dǎo)中，也有個(gè)別家長(zhǎng)進(jìn)入手術(shù)間明顯緊張，不能有效陪伴患兒，我們會(huì)馬上請(qǐng)另外1名家長(zhǎng)進(jìn)入手術(shù)間共同陪伴，或讓這名家長(zhǎng)離開手術(shù)間，以減輕家長(zhǎng)不良的心理反應(yīng);也有個(gè)別患兒在扣面罩時(shí)出現(xiàn)掙扎不合作情況，麻醉師與護(hù)士密切合作，護(hù)士抱緊患兒身體，麻醉師迅速扣緊面罩進(jìn)行吸入麻醉。

通過我們實(shí)施PPIP輔助笑氣—七氟醚序貫吸入麻醉誘導(dǎo)，不僅可減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境和人員的恐懼心理，減少麻醉及手術(shù)并發(fā)征，同時(shí)也能避免哭鬧對(duì)家長(zhǎng)的心理傷害，提高家長(zhǎng)滿意度，使患兒麻醉的實(shí)施更加人性化。

［1］ 陽(yáng) 興，楊天德.喉罩吸入(七氟醚和笑氣)麻醉在小兒短小手術(shù)的應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5:1025 －1026.

［2］ Stany L Romino.Home study program:parental presence during anesthesia induction in children［J］.AORN，2005，81(4):780 －790.

［3］ 解春艷，劉長(zhǎng)濤.七氟醚用于小兒麻醉誘導(dǎo)的體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(7):1246.

［4］ 謝阿奇，李 佳，王左鋒.七氟醚單獨(dú)與笑氣吸入在小兒麻醉誘導(dǎo)的比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(10):1625 －1626.

［5］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:479.