鐘云英

隨著人口老齡化，老年人骨折漸趨增多。在老年骨折患者中，髖部骨折(包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折)和胸腰椎部骨折的患者占多數(shù)。這些患者都需要臥床治療較長(zhǎng)的時(shí)間，多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁、痛苦等心理問(wèn)題，多數(shù)患者擔(dān)心骨折所致的疼痛、生活上不能自理以及發(fā)生意外等。針對(duì)老年患者的生理及心理特點(diǎn)，除提供基礎(chǔ)的護(hù)理技術(shù)外，還要多了解老年患者患病后的生理、心理狀態(tài)及其在各個(gè)治療階段的生理、心理變化特點(diǎn)，同時(shí)運(yùn)用護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及護(hù)理學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理，讓患者及家屬轉(zhuǎn)變思想，并掌握和運(yùn)用護(hù)理宣教內(nèi)容，積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)［1］。我科2009年1月～2011年1月收治老年骨折患者132例，經(jīng)精心治療、積極的綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者132例，均為我科住院的老年骨折患者，其中包括手術(shù)患者86例，非手術(shù)保守治療患者46例。男67例，女65例。平均年齡(59.83 ±14.13)歲。平均病程(1.12 ±1.72)月。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各66例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行心理輔導(dǎo)護(hù)理，即對(duì)患者不但要熱情接待，還要了解老人的性格等，耐心聽取患者及家屬的意見，積極想辦法給予解決。大多老年患者或多或少存在聽力、視力等問(wèn)題，所以我們向老年患者介紹各種檢查治療時(shí)應(yīng)耐心、細(xì)心，清楚表達(dá)，使他們盡可能理解。常規(guī)查房時(shí)多問(wèn)候，在稱呼上使用尊敬用語(yǔ)，在條件允許的情況下可以傾聽他們的傾訴，以獲取患者的信任，便于治療的合作。對(duì)于家屬，也要進(jìn)行必要的宣教，使他們能重視治療和護(hù)理工作的重要性，給予配合。對(duì)于情緒波動(dòng)的患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M(jìn)行自我精神調(diào)養(yǎng)，給予患者理解和尊重，對(duì)治療過(guò)程存在猜疑的在治療前要做好解釋工作，并幫助他們消除顧慮及其他有害的心理因素，使患者樹立疾病的治療不能單靠藥物，精神舒暢也是促進(jìn)康復(fù)的重要條件，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于手術(shù)的患者還要通過(guò)心理護(hù)理，使其打消顧慮，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感，術(shù)后控制患者的情緒波動(dòng)，配合指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，并主動(dòng)和他們交談，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)他們振作精神，并將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項(xiàng)等向患者做系統(tǒng)的說(shuō)明，幫助其實(shí)施術(shù)后功能鍛煉，使其變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練。幫助患者改變體位，防止壓瘡的發(fā)生，輕柔的動(dòng)作避免引起疼痛。

1.2.2 對(duì)照組 入院后給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育，鼓勵(lì)患者配合治療及功能鍛煉，并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。

兩組共同進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理包括定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據(jù)病情需要幫助患者更換體位、擦澡、洗頭、剪指(趾)甲等，每隔1～2 h巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛觀察 參照視覺模擬評(píng)分法(visual analogue score，簡(jiǎn)稱ⅤAS)，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。鎮(zhèn)痛評(píng)分參照改良Ramsay評(píng)分［2］，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別。

1.3.2 功能恢復(fù)情況 參照日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定方法［3］，計(jì)分后大于60分為良，生活基本自理;40～60分為可，生活需要依賴;40分以下為差，生活完全依賴。

1.3.3 并發(fā)癥的觀察 主要包括常見的呼吸道感染、泌尿道感染及壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料輸入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較(表1)

表1 兩組患者疼痛情況比較 (例)

2.2 兩組患者功能恢復(fù)情況比較(表2)

表2 兩組患者功能恢復(fù)情況比較 (例)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

表3顯示，實(shí)驗(yàn)組治療2周時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者具有其特殊的心理及生理特點(diǎn)，傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理模式不重視患者的切身感受，使患者因?yàn)楦鞣N原因產(chǎn)生心理障礙，影響治療的進(jìn)行和遠(yuǎn)期的整體預(yù)后。綜合護(hù)理措施是一種比傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理方法更具有人性化特點(diǎn)的護(hù)理模式，我們稱之為人文護(hù)理，它可使老年患者在生理、心理等各方面達(dá)到治療的要求，并且可以降低患者及家屬的工作或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。同時(shí)取得了患者及家屬的配合，也有利于護(hù)理工作的進(jìn)行，降低了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。

老年骨折患者大多生活自理能力差或完全喪失，容易發(fā)生情緒變化出現(xiàn)心理問(wèn)題［5］，常表現(xiàn)為煩躁、易激動(dòng)、恐懼、多語(yǔ)、失眠等，加之老年人大多性情比較怪癖，對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，接受新事物能力差，不易合作，上述心理狀態(tài)均不利于疾病治療，為解除患者思想負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療，最重要的是給患者心理安慰［6］。護(hù)理學(xué)以人為服務(wù)對(duì)象，是具有人文特色和人性溫暖的學(xué)科。目前綜合護(hù)理措施在臨床護(hù)理中并未像臨床護(hù)理及技術(shù)護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理作為護(hù)理人員的常規(guī)工作，另外心理輔導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等需要具有一定的專業(yè)知識(shí)，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)自身修養(yǎng)，包括工作技能、心理輔導(dǎo)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)等方面。此外，老年骨折患者由于長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)栓塞性靜脈炎［7］，往往沒(méi)有明顯的癥狀和體征，由于血栓遠(yuǎn)側(cè)的靜脈壓升高，加之血管壁滲透性的增加造成血管內(nèi)液體外滲引起水腫，一般水腫部位在踝和足部，要及時(shí)調(diào)整臥位，抬高患肢，并給局部硫酸鎂熱敷、溶栓藥物靜脈滴注等。對(duì)即往有高血壓、冠心病患者，及時(shí)給予相應(yīng)治療，以防意外。

總之，老年骨折患者具有其獨(dú)有的特點(diǎn)，并且具有其特殊性，不同于其他年齡段的患者［8］。在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，積極進(jìn)行多種模式的護(hù)理，能促進(jìn)患者的恢復(fù)。鑒于上述研究，我們認(rèn)為，在老年骨折患者的護(hù)理工作中，綜合護(hù)理對(duì)于其恢復(fù)及治療的進(jìn)行有較好的效果。根據(jù)老年骨折患者治療的不同階段，給予個(gè)性化、人性化、漸進(jìn)性、全面性的綜合護(hù)理措施，是保證患者療效的重要保證。由于老年患者具有獨(dú)特的心理特征和疾患特點(diǎn)，只有掌握其特點(diǎn)，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)及護(hù)理人員的高度重視，才能減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治愈成功率，降低死亡率。

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