侯金花 鄧娟紅

人工流產(chǎn)手術(shù)患者多數(shù)為初孕婦，常常擔(dān)心手術(shù)疼痛、術(shù)后是否影響受孕、有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)等問(wèn)題，患者心理壓力大、緊張，缺乏安全感，雖然手術(shù)時(shí)間短，但不少患者都存在不同程度的恐懼感和焦慮情緒。為了探討人性化護(hù)理對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)患者焦慮程度的影響，現(xiàn)將我院開(kāi)展人工流產(chǎn)手術(shù)人性化護(hù)理的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6～10月在我院婦產(chǎn)科門診人工流產(chǎn)手術(shù)患者168例采用成組設(shè)計(jì)，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各84例。對(duì)照組年齡(26.82 ±5.23)歲。孕周(12.59 ±2.17)周。已婚60例，未婚24例。文化程度:初中11例，中專18例，大專20例，本科及以上35例。人均月收入:2000元以下28例，2 000～3 999元21例，4 000～5 999元19例，6 000元以上16例。干預(yù)組年齡(25.93 ±5.70)歲。孕周(12.93 ±2.43)周。已婚56例，未婚28例。文化程度:初中12例，中專16例，大專19例，本科及以上37例。人均月收入:2 000元以下30例，2 000～3 999元20例，4 000～5 999元18例，6 000元以上16例。兩組患者在年齡、孕周、婚姻、文化程度、人均月收入等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 首先了解患者是否符合手術(shù)適應(yīng)范圍，做好婦科檢查，心、肝、腎功能檢查以及三大常規(guī)檢查。術(shù)前用0.5%聚維酮碘陰道沖洗。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行常規(guī)衛(wèi)生宣教。

1.2.2 人性化護(hù)理 (1)術(shù)前心理調(diào)適。首先，充分尊重人工流產(chǎn)者的人格，保守秘密，用親切、和藹的態(tài)度和恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其產(chǎn)生信任感和安全感，以降低其焦慮情緒。針對(duì)她們的自卑、羞怯心理，可選擇個(gè)體化的心理護(hù)理方式，對(duì)自卑者應(yīng)多鼓勵(lì)、關(guān)心;對(duì)有偏執(zhí)傾向者，可讓其自行選擇醫(yī)師、護(hù)士，與患者建立一種真誠(chéng)可靠的護(hù)患關(guān)系，有利于改善其敏感、抵觸的異常心理。其次，向人工流產(chǎn)者介紹有關(guān)人工流產(chǎn)術(shù)的方法、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，讓患者了解手術(shù)過(guò)程、醫(yī)師的技術(shù)水平，以消除其恐怖情緒，使其坦然接受手術(shù)。當(dāng)患者感到恐懼時(shí)，指導(dǎo)其身心放松，做深呼吸。同時(shí)做好家屬的工作，向其說(shuō)明流產(chǎn)是一個(gè)較大應(yīng)激事件，對(duì)患者的心身健康有重大影響，希望得到其支持和幫助，以使患者順利度過(guò)這一應(yīng)激期。(2)術(shù)中心理支持。對(duì)局麻手術(shù)患者，患者意識(shí)清醒，對(duì)周圍環(huán)境非常敏感，護(hù)士要控制好手術(shù)間的環(huán)境，談話輕柔和諧，盡量減少手術(shù)器械的碰擊聲，以免使患者產(chǎn)生恐懼心理。指導(dǎo)并協(xié)助患者采取適宜的手術(shù)體位，術(shù)中與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，不斷鼓?lì)、安慰患者，以分散其注意力，囑其深呼吸，允許其呻吟，主動(dòng)緊握患者的手以給予支持。(3)術(shù)后指導(dǎo)。進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)期的生活指導(dǎo)，告知其術(shù)后應(yīng)注意合理飲食、休息和活動(dòng)，術(shù)后4周內(nèi)禁止性生活，指導(dǎo)患者掌握避孕的方法。教會(huì)患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)技巧，出現(xiàn)煩躁不安等焦慮情緒時(shí)，可通過(guò)訴說(shuō)和宣泄、聽(tīng)輕音樂(lè)、散步等方式來(lái)減輕焦慮情緒［1］。

1.3 測(cè)量工具

采用狀態(tài)焦慮(S－AI)、特質(zhì)焦慮(T－AI)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)量，狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮量表［2］由指導(dǎo)語(yǔ)和2個(gè)分量表共40項(xiàng)描述題組成。每項(xiàng)進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，正性情緒項(xiàng)目為反序分值，最大值80，最小值20，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。手術(shù)前和手術(shù)后請(qǐng)患者分別填寫(xiě)狀態(tài)、特質(zhì)焦慮量表，比較兩組患者手術(shù)前后的焦慮程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)前狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評(píng)分比較±s)

表1 兩組患者手術(shù)前狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評(píng)分比較±s)

注:a與常模比較，P ＜0.05;b與已婚組比較，P ＜0.05

項(xiàng)目 常模 對(duì)照組(n=84) 干預(yù)組(n=84) 已婚組(n=116) 未婚組(n=52)S － AI 38.97 ±8.45 43.62 ±6.25a 43.78 ±8.59a 41.62 ±6.22a 45.35 ±7.47ab T － AI 41.31 ±7.54 44.56 ±7.01a 44.75 ±8.20a 43.51 ±6.78 45.79 ±7.25a

表1顯示，手術(shù)前干預(yù)組與對(duì)照組狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);已婚組只有狀態(tài)焦慮評(píng)分高于常模組(P＜0.05)，未婚組狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮評(píng)分均高于常模組(P＜0.05)，未婚組狀態(tài)焦慮評(píng)分高于已婚組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)后狀態(tài)焦慮評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)后狀態(tài)焦慮評(píng)分比較±s)

表2 兩組患者手術(shù)后狀態(tài)焦慮評(píng)分比較±s)

組別 例數(shù)S－AI對(duì)照組干預(yù)組t值P 84 50.75 ±5.68 84 45.96 ±5.31 2.94值＜0.05

表2顯示，對(duì)照組患者手術(shù)后狀態(tài)焦慮評(píng)分(50.75±5.68)明顯高于手術(shù)前狀態(tài)焦慮評(píng)分(43.62±6.25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);手術(shù)后干預(yù)組狀態(tài)焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明人性化護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者的焦慮程度。

2.3 兩組患者手術(shù)前后狀態(tài)焦慮評(píng)分差值比較(表3)

表3 兩組患者手術(shù)前后狀態(tài)焦慮評(píng)分差值比較±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后狀態(tài)焦慮評(píng)分差值比較±s)

組別 例數(shù) 狀態(tài)焦慮評(píng)分差值對(duì)照組干預(yù)組t值P 84 7.13 ±3.68 84 2.18 ±1.06 4.26值＜0.05

表3顯示，干預(yù)組手術(shù)前后狀態(tài)焦慮評(píng)分差值低于對(duì)照組手術(shù)前后狀態(tài)焦慮評(píng)分差值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)是指在妊娠10周內(nèi)用人工的方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救措施，是婦產(chǎn)科門診常見(jiàn)的小手術(shù)，然而對(duì)于人工流產(chǎn)患者是一個(gè)應(yīng)激。意外懷孕作為應(yīng)激事件本身對(duì)人工流產(chǎn)患者是一種身心刺激，無(wú)可奈何接受具有痛苦的手術(shù)又是一個(gè)刺激。擔(dān)心人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)影響以后的學(xué)習(xí)、工作、生活，特別是青年學(xué)生，害怕被老師批評(píng)、被父母責(zé)罵，表現(xiàn)更明顯。人工流產(chǎn)者常因不了解手術(shù)過(guò)程、害怕疼痛、擔(dān)心醫(yī)師技術(shù)水平不高，以及病友的呻吟等產(chǎn)生恐怖情緒。因此，對(duì)于人工流產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前普遍存在抑郁和焦慮等心理問(wèn)題。焦慮是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨的可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍，或者要作出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒?；颊咴趪中g(shù)期的焦慮程度主要受兩個(gè)原因影響:患者對(duì)壓力的承受能力及對(duì)未知麻醉和手術(shù)的恐懼［3］。表現(xiàn)為心悸、血壓升高、頭暈、坐立不安、尿頻、尿急、失眠、易激動(dòng)、發(fā)脾氣、注意力不集中、健忘、思維中斷等［4］。表1顯示168例患者術(shù)前均存在焦慮，未婚組分值較高，與她們未婚先孕害怕被朋友、同事及家人知道，害怕被人歧視等有關(guān)。

人性化護(hù)理的依據(jù)是以人為本的整體護(hù)理模式，尊重患者的生命價(jià)值、人格及個(gè)人隱私，護(hù)士的人性化護(hù)理服務(wù)使患者由緊張、恐懼和無(wú)助的心理轉(zhuǎn)變?yōu)榛痉潘?，愿意接受手術(shù)并積極配合［5］。人性化護(hù)理要求護(hù)士具有充足的知識(shí)儲(chǔ)備和服務(wù)意識(shí)，能夠與患者建立良好的信任關(guān)系，根據(jù)不同患者存在的心理問(wèn)題，給予不同的心理輔導(dǎo)。服務(wù)態(tài)度熱情、耐心，特別是對(duì)那些未婚先孕者，不冷淡，不歧視，尊重她們的隱私;對(duì)患者的提問(wèn)詳細(xì)解釋，有針對(duì)性地進(jìn)行人流術(shù)知識(shí)宣教，使其在認(rèn)知、情緒和心理方面進(jìn)行調(diào)整;對(duì)于初次行人流術(shù)者把手術(shù)方式、過(guò)程、所需時(shí)間、術(shù)中的配合方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)告訴患者;手術(shù)過(guò)程中指導(dǎo)患者做深呼吸，盡量放松腹肌，配合醫(yī)師手術(shù)，同時(shí)耐心主動(dòng)地和她們交談一些與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，使患者從中感受到親切和溫暖，從而減輕患者的焦慮、抑郁心理。

本文干預(yù)組實(shí)施人性化護(hù)理有效地減輕了患者手術(shù)后的焦慮心理，手術(shù)后干預(yù)組狀態(tài)焦慮評(píng)分比對(duì)照組明顯降低。結(jié)果表明人性化護(hù)理可幫助患者提高自己對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)及改變患者對(duì)自我、周圍環(huán)境的否定態(tài)度，從而改變抑郁、焦慮情緒。研究表明，放松訓(xùn)練可以降低交感神經(jīng)張力，使機(jī)體緊張水平下降，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動(dòng)維持在一個(gè)良好的平衡狀態(tài)，有利于對(duì)抗各種應(yīng)激，能夠抵抗心理和生理應(yīng)激的負(fù)面影響［6］。因此，放松可產(chǎn)生與焦慮、抑郁相反的生理效果，是減輕焦慮和抑郁，提高自信心和生命質(zhì)量的有效方法［7］。本研究以言語(yǔ)誘導(dǎo)把患者的注意力從疾病情景分散開(kāi)，對(duì)減輕和緩解抑郁、焦慮、疼痛等很有幫助。通過(guò)人性化護(hù)理干預(yù)，去除負(fù)性心理因素，矯正患者對(duì)手術(shù)的負(fù)性自動(dòng)想象和伴有的行為，而且使其潛在的功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)也得到改變，從而建立正性心理因素，減輕和緩解患者的抑郁焦慮癥狀。

［1］ 孫桂香.婦產(chǎn)科門診手術(shù)室3234人次的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(14):3425.

［2］ 王向東，王希林，馬 弘，等主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:238－241.

［3］ 陸薈全，范素紅.音樂(lè)對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者術(shù)前焦慮程度的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(3):203 －205.

［4］ 戴曉陽(yáng)主編.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:21－22.

［5］ 胡元鳳，薛瑞琴，陳 麗.人性化護(hù)理在肝動(dòng)脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(4):49 －50.

［6］ 宋智賢.放松干預(yù)對(duì)減輕插胃管痛苦的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17):2686 －2687.

［7］ 許又新，呂秋云主編.現(xiàn)代心理治療手冊(cè)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:66－69.