羅 震 張 文

高血壓病是老年人的常見病、多發(fā)病，是腦出血、腦梗死、冠心病、心腎功能衰竭的主要致病因素［1］，常常危害人體健康。紐曼保健系統(tǒng)模式主要以格式塔心理學(xué)為基礎(chǔ)，并應(yīng)用了Eertalanffy的系統(tǒng)理論、Selye的壓力與適應(yīng)理論以及Caplan三級預(yù)防理論［2］。它是一個綜合的、動態(tài)的模式，重點強調(diào)人是與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng)，個體對于環(huán)境中應(yīng)激源的反應(yīng)［3］。研究表明，應(yīng)用紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)輕度高血壓病患者，可降低心腦血管發(fā)病率 。為探討紐曼保健系統(tǒng)模式在老年高血壓病患者中的護理效果，我們結(jié)合該模式對老年高血壓病患者進行了治療與保健?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年6月～2011年2月在我院就診的老年高血壓病患者240例。其中男144例，女96例。年齡61～85歲，平均(71.86±6.66)歲。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會(WHO/ISH)診斷標準。將患者隨機分為對照組和干預(yù)組各120例。對照組患者中，男73例，女47例。平均年齡(72.72 ±6.78)歲。平均收縮壓(168.6 ±3.4)mmHg，平均舒張壓(102.4 ±2.6)mmHg。干預(yù)組患者中，男71例，女49例。平均年齡(71.5±7.8)歲。平均收縮壓(171.1 ±3.2)mmHg，平均舒張壓(102.3 ±3.7)mmHg。兩組患者在性別、年齡、血壓等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予高血壓常規(guī)治療和護理;干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用紐曼保健系統(tǒng)模式根據(jù)患者的不良生活方式和知識缺乏程度采取針對性的行為指導(dǎo)，以一級預(yù)防為基礎(chǔ)，加強應(yīng)變防御線的功能。紐曼保健系統(tǒng)模式的應(yīng)用:(1)對患者進行高血壓病知識的健康教育，介紹高血壓的發(fā)展因素以及高血壓對人體造成的危害。(2)觀察期間，囑患者戒除煙酒，改善睡眠。(3)合理安排膳食，限制飲食中食鹽的攝入量，應(yīng) ＜6 g/d［5］;低脂，限制動物內(nèi)臟攝入。(4)控制體重，適度運動鍛煉，制定規(guī)律作息制度。運動時保持心率在130～150次/min，教導(dǎo)患者出現(xiàn)心前區(qū)不適、心率超過150次/min時應(yīng)立即停止運動。(5)進行心理疏導(dǎo)和心理治療。(6)減少周圍噪聲，創(chuàng)造安靜、舒適的休養(yǎng)生活環(huán)境。(7)每日(四定法)檢測血壓，讓患者了解血壓的波動規(guī)律和范圍，掌握自己的血壓變化規(guī)律。以二、三級預(yù)防為重點，幫助患者保持、維護、恢復(fù)服務(wù)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定，保持血壓在正常水平以內(nèi):(1)使患者充分了解堅持服藥的重要性和必要性，說明降壓治療的目的。(2)幫助患者親屬選擇積極有效的應(yīng)對方式，要求親屬協(xié)助、督促患者建立良好的生活方式，使其情緒穩(wěn)定，有安全感、舒適感，消除來自家庭和社會的壓力。(3)取得患者的信任與合作，提高患者對治療、護理方案的依從性。每例患者持續(xù)護理6個月?；颊叱鲈汉螅總€月對患者進行電話隨訪，重點詢問患者有無吸煙、酗酒、高脂飲食等生活方式及高血壓知識缺乏情況。

1.3 觀察指標

出院后2周，檢測兩組患者的血壓控制情況;出院后6個月，參照文獻［6］的方法采用生活質(zhì)量評定量表對兩組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能及總的生活質(zhì)量進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差±s)表示。兩組患者出院后2周的血壓控制情況及出院后6個月生活質(zhì)量評分比較采用t檢驗，出院后生活方式及高血壓知識缺乏情況采用χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后2周血壓控制情況比較(表1)

表1 兩組患者出院后2周血壓控制情況比較± s ，mmHg)

表1 兩組患者出院后2周血壓控制情況比較± s ，mmHg)

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓對照組干預(yù)組t值P 120 138.1 ±8.67 90.0 ±5.95 120 121.8 ±7.14 78.8 ±5.17 3.82 3.63值＜0.05 ＜0.05

表1顯示，出院后2周，對照組和干預(yù)組收縮壓及舒張壓均明顯低于入院時(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)組收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活方式及高血壓知識缺乏情況比較(表2)

表2 兩組患者生活方式及高血壓知識缺乏情況比較 例(%)

表2顯示，隨訪詢問發(fā)現(xiàn)，對照組和干預(yù)組患者在有無吸煙、酗酒、高脂飲食等生活方式及高血壓知識缺乏情況等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者出院后6個月生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者出院后6個月生活質(zhì)量評分比較±s)

表3 兩組患者出院后6個月生活質(zhì)量評分比較±s)

組別 例數(shù) 軀體功能 情緒功能 角色功能 社會功能 總生活質(zhì)量對照組干預(yù)組t值P 120 1.6 ±0.5 1.6 ±0.3 1.1 ±0.6 1.1 ±0.3 4.6 ±1.0 120 2.5 ±0.4 2.4 ±0.2 2.0 ±0.6 1.7 ±0.3 6.8 ±1.3－95.39 －8.31 －60.76 －85.60 －4.68值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3顯示，出院后6個月，對照組和干預(yù)組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能及總的生活質(zhì)量評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

紐曼保健系統(tǒng)模式主要包括應(yīng)激源、機體防御和護理干預(yù)三部分，護理干預(yù)是通過三級預(yù)防來完成的［7，8］。高血壓病患者在血壓得不到控制時，可能導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦血管意外、充血性心力衰竭等更為嚴重的后果，其不僅與遺傳相關(guān)，而且與飲食、嗜好以及生活方式密切相關(guān)?？赏ㄟ^改善生活習慣達到預(yù)防疾病發(fā)生和控制疾病進展的目的。應(yīng)用紐曼保健系統(tǒng)模式指導(dǎo)預(yù)防護理，使護理人員通過有目的的干預(yù)措施，即通過一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防達到干預(yù)的目的，使患者保持或達到最適宜的系統(tǒng)健康狀態(tài)。羅志萍等［9］報道，健康教育是提高高血壓知曉率最有效的手段。連續(xù)健康教育可改善不健康生活方式和行為習慣以及身體質(zhì)量超標情況［10］。高血壓健康教育可以幫助患者正確了解本病的發(fā)生規(guī)律，充分認識自我保健在防治高血壓中的重要性，努力掌握自我鍛煉、優(yōu)化生活方式的實際技能，與醫(yī)師主動配合，提高依從性，并由被動的依從型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膮⑴c型［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在進行健康教育后，其軀體功能較對照組明顯提高。飲食護理在高血壓病的控制中占有重要的地位，合理的飲食可控制動脈粥樣硬化的發(fā)展，降低血壓，防止疾病的進一步發(fā)展［12］。而肥胖者血容量增加、內(nèi)分泌失調(diào)，也是高血壓的危險因素。我們在觀察期間，指導(dǎo)患者堅持低脂、低膽固醇、低鹽飲食;合理的休息、睡眠與適當?shù)捏w育鍛煉，有助于降低高血壓的發(fā)病率［13］。叮囑患者適當鍛煉和運動，將運動強度維持在老年人承受的強度以下，以稍累為主，并持之以恒、循序漸進、量力而行，以此控制血壓［14］。出院后隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者收縮壓、舒張壓均較對照組明顯降低，同時較出院前也明顯降低。說明合理安排患者膳食，適當運動，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律有助于改善患者的高血壓情況。

研究表明，高血壓病患者存在各種心理問題，這對患者的治療存在一些不利影響［15］。因此，采用心理護理干預(yù)治療高血壓在國內(nèi)外并不少見［16］。由于在治療過程中，可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，這會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。因此，護理工作對于患者生活質(zhì)量的影響不容忽視。我們發(fā)現(xiàn)，在治療的同時，有針對性的進行護理干預(yù)對患者的血壓控制取得了較好的效果。同時，對患者的生活質(zhì)量也有明顯的改善作用，且主要體現(xiàn)在患者軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能等方面［17］。提示護理人員在高血壓病患者治療過程中，進行整體的護理干預(yù)，為患者在心理上和身體上做好充分的治療準備?；颊叱鲈汉筮M行電話隨訪，進一步加強患者家庭護理，對患者生活質(zhì)量的改善以及血壓的控制有積極意義。

綜上所述，紐曼保險系統(tǒng)模式可用于指導(dǎo)老年高血壓病患者的護理實踐，使護理人員較好的確定觀察范圍、內(nèi)容，教會護理人員制定護理措施，提供評價措施的標準。本研究結(jié)果證實了該護理程序的完整性、實用性、連續(xù)性，為今后紐曼保健系統(tǒng)模式的應(yīng)用與發(fā)展起到了一定的指導(dǎo)作用。

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