李湘輝 賴世偉 成沛玉 彭麗彬

姑息護理是隨著臨終關懷運動產(chǎn)生和發(fā)展起來的，是對患病后無法治愈者的一種積極、整體性護理，其方法主要是減輕癥狀，處理患者心理、社會、精神等方面的問題，提高患者的生活質量［1］。2009年6月～2010年10月，我們對210例癌癥患者實施姑息護理，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院腫瘤內(nèi)科的癌癥患者420例，隨機分為研究組和對照組各210例。納入標準:經(jīng)病理學確診為惡性腫瘤，患者神志清楚、對答自如、合作良好，對本研究知情并同意。剔除標準:既往有精神病史、有認知功能障礙、病情嚴重不合作者、不愿簽署研究知情同意書者。研究組男132例，女78例。年齡36～82歲，平均(57±5.15歲)。其中消化系統(tǒng)腫瘤85例，乳腺腫瘤48例，肺部腫瘤34例，泌尿與生殖系統(tǒng)腫瘤22例，頭頸部腫瘤15例，其他腫瘤6例。對照組男140例，女70例。年齡31～80歲，平均(56.5±4.78)歲。其中消化系統(tǒng)腫瘤86例，乳腺腫瘤46例，肺部腫瘤31例，泌尿與生殖系統(tǒng)腫瘤25例，頭頸部腫瘤14例，其他腫瘤8例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情及經(jīng)濟狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組給予常規(guī)治療護理，研究組由姑息護理小組實施姑息護理。為兩組患者建立電腦檔案，實施計算機統(tǒng)一管理。姑息護理內(nèi)容:

1.2.1 姑息護理小組的成立和培訓 由腫瘤專科醫(yī)師、腫瘤護理專家、腫瘤?？谱o士、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師、志愿者共26人組成。小組成員均接受規(guī)范化專業(yè)培訓和考核，建立規(guī)范的服務內(nèi)容，分工合作，每月定期召開會議。

1.2.2 提供良好的病房環(huán)境和便利條件 盡量按患者病情輕重及病種安排病室。病房環(huán)境布置溫馨舒適，保持空氣清新，室內(nèi)擺放綠色植物、吉祥物，播放音樂、電視等。了解患者的飲食情況及要求，提供營養(yǎng)飲食配餐，在病房內(nèi)配置微波爐、便民箱等，對患者的合理要求盡量給予滿足，不限制家屬探視和陪伴，營造接近家居的住院環(huán)境。

1.2.3 健康教育 通過口頭宣講、知識講座、宣傳手冊、播放光碟、病友交流等形式，向患者及其家屬廣泛宣傳姑息護理知識，使其了解姑息護理的內(nèi)涵，懂得提高生命質量比延長生命更重要，學會正確應對疾病和面對死亡。

1.2.4 癥狀控制 與醫(yī)師密切配合，客觀評估患者的生理及病理問題，重視患者主訴，制訂合理的治療和護理方案，預防性采取有效措施控制不適癥狀，如化療時預防和控制惡心、嘔吐、便秘、靜脈炎、骨髓抑制等副反應;放療時預防和控制放射性皮炎、口干、食欲減退等副反應;疼痛時合理應用止痛方法等。告知患者幾乎所有的不適都能被有效控制，讓患者主動說出不適癥狀，積極參與治療。

1.2.5 心理干預 每日與患者溝通30 min～1 h，對患者的負性情緒進行動態(tài)評估，鼓勵患者大膽說出自己的感受和不適，讓患者及家屬參與治療和護理決策，教會患者及家屬一些常用的自我調(diào)節(jié)負性情緒的方法，如聊天法、興趣法、回避法、宣泄法等，使其保持積極、樂觀的心態(tài)。組織患者參加癌癥俱樂部聚會，交流體會和參與娛樂活動，在集體活動中獲得心靈慰藉。

1.2.6 行為干預 為患者制定個體化運動處方，提倡有氧運動，鼓勵患者做力所能及的事情，提高患者的自我認同感并發(fā)現(xiàn)自我價值，從而形成健康的生活和行為方式。

1.2.7 尊重患者 將所有患者都視為有需要、有尊嚴、有思想、有愿望的完整的個體，在治療護理過程中充分尊重患者的知情權、隱私權，尊重患者的文化、宗教信仰和生活習俗。

1.2.8 家屬支持 癌癥的發(fā)生對患者的家庭來說是嚴重的負性生活事件。在患者確診為癌癥后，其家屬面臨著雙重壓力，一方面承受著巨大的精神壓力，另一方面要擔負著照顧的重任，家屬也需要情感支持。應給予家屬關懷和支持，使家屬正視現(xiàn)實，接受現(xiàn)實［2］，及時向患者家屬提供疾病相關信息，讓患者家屬參與治療和護理方案的制定，使他們能保持良好的心態(tài)，分擔患者的壓力［3］，陪伴著患者，提供情感支持。

1.3 評價方法

本研究采用問卷調(diào)查法進行資料收集，問卷調(diào)查時間為兩組患者入組前和入組后1個月。調(diào)查工具:(1)自制一般情況調(diào)查表，包括人口學資料和病情。(2)采用歐洲癌癥功能與治療研究機構針對腫瘤患者制定的生活質量核心量表(EORTCQLQ－C30)［4］來評定生活質量。量表包括30個問題，含1個整體生活質量量表和5個功能量表，即軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能。所有項目評分0～100分。功能方面得分高則表示功能良好、健康、生活質量高。EORTC QLQ－C30量表應用于不同的國家和不同文化地區(qū)，都有較好的信度和效度。為減少各種信息偏倚，問卷調(diào)查由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓的姑息護理小組成員按要求完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部資料用SPSS 11.5軟件包進行錄入統(tǒng)計和分析處理，檢驗水準α=0.05。計量資料所用數(shù)據(jù)按均數(shù)±標準差±s)表示，樣本均數(shù)間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者入組前生活質量比較(表1)

表1 兩組患者入組前生活質量比較±s)

表1 兩組患者入組前生活質量比較±s)

組別對照組研究組t值P例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 整體生活質量210 56.80 ±4.51 56.20 ±3.92 58.56 ±4.90 49.95 ±4.06 58.52 ±5.48 58.20 ±4.98 210 57.28 ±4.43 55.72 ±4.25 59.13 ±5.10 50.18 ±4.22 57.90 ±4.93 58.67 ±4.23 1.56 1.70 1.65 0.81 1.72 1.47值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者入組后1個月生活質量比較(表2)

表2 兩組患者入組后1個月生活質量比較±s)

表2 兩組患者入組后1個月生活質量比較±s)

組別對照組研究組t值P例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 整體生活質量210 58.50 ±4.51 57.20 ±4.01 59.88 ±4.96 52.85 ±4.26 59.12 ±5.75 59.90 ±4.68 210 63.98 ±5.86 68.50 ±4.75 70.63 ±5.20 66.30 ±4.67 69.10 ±4.73 69.77 ±4.23 15.19 37.26 30.65 43.61 27.47 32.07值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 研究組入組前和入組后1個月生活質量比較(表3)

表3 研究組入組前和入組后1個月生活質量比較±s)

表3 研究組入組前和入組后1個月生活質量比較±s)

組別入組前入組后t值P例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 整體生活質量210 57.28 ±4.43 55.72 ±4.25 59.13 ±5.10 50.18 ±4.22 57.90 ±4.93 58.67 ±4.98 210 63.98 ±5.86 68.50 ±4.75 70.63 ±5.20 66.30 ±4.67 69.10 ±4.73 69.77 ±4.23 18.69 41.09 32.36 52.49 33.59 34.82值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

當今腫瘤的高發(fā)病率使癌癥患者成為一個相對龐大的群體，其生活質量也受到了相當程度的重視［5］。研究表明，影響癌癥患者生活質量的因素除相應的軀體癥狀及治療所帶來的軀體影響外，其他社會因素如文化背景、經(jīng)濟狀況、受教育程度及疾病造成的心理情感障礙如抑郁等都可能在某種程度上影響患者的生活質量［6］。

姑息護理是一種新型的、人性化的護理模式。2002年世界衛(wèi)生組織將姑息護理定義為:一種支持性照護方法，即通過早期識別、積極評估、控制疼痛和緩解其他痛苦癥狀，如軀體、社會心理和心靈的困擾，來預防和緩解身心痛苦，從而改善身患進展性疾病患者及其家屬的生活質量［7］。姑息護理不但強調(diào)“優(yōu)死”，更強調(diào)“優(yōu)活”，即從診斷開始就進行綜合考慮，在盡可能減少痛苦的基礎上融入延長患者生命的治療，如放射治療、化學治療、支持治療和照護等，更強調(diào)提高患者及其家屬生活質量［7］。

表2、表3結果顯示，研究組住院后1個月生活質量明顯優(yōu)于入組前，且明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，表明姑息護理可有效提高癌癥患者生活質量。對住院癌癥患者實施姑息護理，由經(jīng)過專業(yè)培訓的姑息護理團隊為患者及其家屬提供積極、連續(xù)、全面的醫(yī)療服務，建立起新型的護患關系，通過加強基礎護理、健康教育、癥狀控制、心理干預、行為干預、家屬支持等綜合措施，最大限度地滿足患者生理、心理、社會、宗教與文化等需求，提高患者和家屬對死亡的認知，幫助患者達到和維持其軀體、情感、精神的最佳狀態(tài)，從而使患者及家庭得到最大的安慰，獲得更好的生活質量。

姑息護理優(yōu)化了生命末端質量，符合人類對全程生命質量的客觀要求［8］。在西歐、北美、澳大利亞及日本等發(fā)達國家，姑息護理得到了迅速且良好的發(fā)展，已形成了較為完善的體系［9］。由于文化觀念、醫(yī)療政策、法律、經(jīng)濟、姑息護理教育和培訓不足等阻礙了姑息護理在我國的開展，但在強調(diào)人權、尊重生命的現(xiàn)代社會姑息護理日益受到關注［10］。實施姑息護理，對護理人員素質提出了更高要求，因此護士不僅要掌握全面的醫(yī)學和護理知識，還要學習人文、心理、宗教方面的知識;不僅關注疾病本身，還要關注并滿足患者人格、尊嚴，使其能夠有尊嚴地走完人生的最后旅程。

［1］ 戴紅霞.姑息護理一新型的護理方式［J］.護士進修雜志，2002，17(2):103.

［2］ 張永紅，盧志紅.惡性腫瘤患者的心理護理體會［J］.護理實踐與研究，2007，4(13):62.

［3］ 白桂春，馮啟紅.老年期惡性腫瘤姑息治療38例心理分析與對策［J］.齊魯護理雜志，2010，16(22):91 －92.

［4］ 王建平，陳仲庚，林文娟，等.中國癌癥患者生活質量的測定—EORTCQLQ －C30在中國的試用［J］.心理學報，2000，32(4):438－442.

［5］ 羅金英，高 文，王化虹，等.癌癥患者的生活質量與應對方式的相關研究［J］.中國醫(yī)藥導刊，2010，12(4):561 －563.

［6］ 鄒建軍，鄭 瑩，曹傳武，等.疼痛對癌癥患者抑郁和生活質量影響的研究［J］.癌癥進展雜志，2004，9(2):356 －360.

［7］ 諶永毅主編.腫瘤?？谱o理［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2010:158－159.

［8］ 張紅英，劉青青，肖 敏.姑息護理在癌因性疲乏中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(4):44 －45.

［9］ 趙春善，李春玉.姑息護理—人性化的新型護理模式［J］.延邊大學醫(yī)學學報，2008，31(3):77 －79.

［10］ 文旭東，曹偉寧.姑息護理初探［J］.護理研究，2008，22(6):1599－1600.