孔淑芬

中毒是急診科常見的急癥之一,具有起病突然、藥物毒性大[1]、癥狀急迫、病情復雜、變化多端、死亡率高[2]等特點,為了解近年來急性中毒的發(fā)病規(guī)律,以利于對急性中毒患者的防治和教育工作,我們對 2009年 1月 ～2010年 12月期間收治的全部自殺性中毒病例進行了回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科診治的自殺性急性中毒患者 316例,全部為住院病例。

1.2 方法

所有病例遵照中國醫(yī)學疾病預防控制中心的要求,由資歷合格的醫(yī)務人員準確填寫急性中毒表格,登記性別、年齡、職業(yè)、發(fā)生時間、意圖、中毒類型、診斷及轉歸,對其相關性進行分類、分組,無登記者不列入本研究。并按毒物的性質和用途等,將 33種毒物歸為 4類:農藥、滅鼠藥、鎮(zhèn)靜藥及其他(如鉛、汞、降糖藥、利尿藥、降壓藥等)。對這 316份中毒病例進行系統(tǒng)地回顧性分析。

2 結 果

自殺性中毒病例的毒物種類以有機磷、百草枯、菊酯類殺蟲劑等農藥為多見,見表 1;從時間分布看春節(jié)前后及使用農藥最多的 6、7、8月份為高峰期,見表 2;從人群構成上農民、工人是主要群體,見表 3;中毒人群的年齡分布主要在 20～40歲的中青年居多,見表 4。

表1 自殺性中毒病例的毒物種類分析

表2 自殺性中毒病例的時間分布 (例)

表3 自殺性中毒病例的人群構成

表4 自殺性中毒病例的年齡分布

3 討 論

本研究共收入316例中毒患者,調查結果顯示有如下特征:(1)中毒類型分析[3],按百分比大小依次是農藥中毒(76.90%)、鎮(zhèn)靜藥(8.23%)、滅鼠藥(7.59%)。在農藥中毒者中,最主要是有機磷農藥中毒(28.17%)和百草枯中毒(18.35%),農藥中毒患者基本都分布在農村和城郊地區(qū),這顯然與以上地區(qū)使用農藥有關。農藥中毒原因主要為服毒自殺,多因夫妻吵架等家庭矛盾引起,這與國內外的調查結果相符[4],說明在農村基層組織及時化解處理夫妻、家庭矛盾,加強精神文明建設,普及心理衛(wèi)生知識,加強農藥的安全使用保管,加強農村醫(yī)療機構對農藥中毒的規(guī)范診治等對預防農藥中毒具有重要意義。(2)各個月份都有自殺性中毒發(fā)生,但有明顯的季節(jié)性。使用農藥較多的季節(jié)及春節(jié)前后病例較多,分別占全年的 37.97%和 24.05%,與國內資料報道的多在春夏季多發(fā)[5]有些不同,可能與工作、生活、經濟壓力大、情感孤獨等原因有關。本地區(qū) 6～8月份是農藥中毒高發(fā)季節(jié),這可能是因為這段時間是農忙季節(jié)農村使用農藥較多,因而農藥是農村服毒自殺者最易獲得的毒藥,并且因農忙、氣溫高、情緒易失控導致的家庭矛盾也增多,因此服毒自殺發(fā)病率較高。1、2月份正值春節(jié)前后,中國一向有春節(jié)前對一年工作的總結、賬目的結算習慣,平時不明顯的矛盾此時暴露出來,使有些人人際關系緊張,再有春節(jié)期間親友聚會娛樂活動增加,甚至有些賭博活動,使家庭糾紛增多,導致自殺性中毒的發(fā)生。(3)中毒的職業(yè)構成分析顯示,農民、工人及無業(yè)人員是發(fā)生自殺性中毒的重點人群。農民接觸毒物的機會較多,而且農民、工人及無業(yè)人員群體文化水平相對較低,生活負擔較重,自我調節(jié)控制能力相對較差,致使自殺性中毒的發(fā)生[6]。有相當一部分患者只是想恐嚇別人并不真正想自殺,但對農藥的毒性危害性認識不足,導致自殺性中毒的發(fā)生,并付出了慘重的代價。因貧窮而服毒自殺者多見于農村,隨著社會的進一步發(fā)展,這一比例可能會有所變化。因此有機磷中毒的重點防護對象為農村人員,加強基層醫(yī)療組織對中毒危害的宣傳預防,以及提高農藥中毒診治水平是非常重要的。(4)在調查中發(fā)現(xiàn),本地區(qū)發(fā)生自殺性中毒高峰年齡為 20～40歲的青壯年期,這一年齡段的人群從事生產勞動多于其他年齡的人群,生活工作壓力大,變化快,情緒情感豐富不穩(wěn)定,在感情上容易遭受挫折。隨著現(xiàn)代社會飛速發(fā)展,生活節(jié)奏加快,競爭越來越激烈,青壯年、青少年這個群體生活欠穩(wěn)定,思想尚不成熟,心理調節(jié)能力不足,易于在生活壓力及挫折面前和復雜的人際社會關系中出現(xiàn)精神異?；蚯榫w波動而服毒自殺,因家庭不和睦、感情危機而致服毒自殺者比例較高?，F(xiàn)代醫(yī)學模式已轉變?yōu)椤吧?-心理 -社會醫(yī)學模式”,因此,應大力加強群眾素質教育,積極發(fā)展心理醫(yī)學、社會倫理學,增強社會責任感,有效減少和防止自殺性中毒。12～20歲群體也占了相當?shù)谋壤?11.39%)。學生、青少年可能與心理障礙、學習壓力大、情感問題以及缺乏安全教育、年幼無知、家長教育不當?shù)纫蛩赜嘘P,輕生自殺行為主要發(fā)生在 12～14歲青少年,該年齡段自我意識增強,但心理脆弱,往往由于學習成績不好、父母打罵、老師批評等學習和生活中的挫折而造成有意識服毒。因此,家庭、學校和社會都應共同關心青少年的身心健康成長。其次,60歲以上的老年人也是不可忽視的中毒高危人群,自殺性中毒發(fā)生應引起廣泛的重視,隨年齡的增長性情會變得相對溫和,但其健康狀態(tài)每況愈下,往往多種疾病纏身,甚至痛苦不堪,再加上一些糾紛摩擦使他們不得不想到提前結束余生,所以對老年人的關注已成為社會問題。

[1] 王靜波,李蘭香.急性有機磷農藥中毒患者的護理[J].護理實踐與研究,2008,5(11):55-56.

[2] 陳 慧,申玉芹,李振乾,等.急性有機磷中毒護理進展[J].齊魯護理雜志,2000,6(3):194-195.

[3] 王旭善,吳德林.江蘇省榆縣居民自殺死亡流行現(xiàn)狀研究[J].疾病控制雜志,2005,1(9):14-17.

[4] 高士元,費立鵬,張艷萍,等.我國 20個地區(qū)農村青年女性與男性自殺死亡者特征的比較[J].中華精神科雜志,2004,37(4):232-235.

[5] 黃 苒.急性有機磷農藥中毒的急救及護理[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(3):375.

[6] 賈存顯,趙仲堂.220例自殺未遂者流行病學特點研究[J].疾病控制雜志,2005,1(9):1-4.