孔淑芬

中毒是急診科常見(jiàn)的急癥之一,具有起病突然、藥物毒性大[1]、癥狀急迫、病情復(fù)雜、變化多端、死亡率高[2]等特點(diǎn),為了解近年來(lái)急性中毒的發(fā)病規(guī)律,以利于對(duì)急性中毒患者的防治和教育工作,我們對(duì) 2009年 1月 ～2010年 12月期間收治的全部自殺性中毒病例進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科診治的自殺性急性中毒患者 316例,全部為住院病例。

1.2 方法

所有病例遵照中國(guó)醫(yī)學(xué)疾病預(yù)防控制中心的要求,由資歷合格的醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確填寫(xiě)急性中毒表格,登記性別、年齡、職業(yè)、發(fā)生時(shí)間、意圖、中毒類(lèi)型、診斷及轉(zhuǎn)歸,對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行分類(lèi)、分組,無(wú)登記者不列入本研究。并按毒物的性質(zhì)和用途等,將 33種毒物歸為 4類(lèi):農(nóng)藥、滅鼠藥、鎮(zhèn)靜藥及其他(如鉛、汞、降糖藥、利尿藥、降壓藥等)。對(duì)這 316份中毒病例進(jìn)行系統(tǒng)地回顧性分析。

2 結(jié) 果

自殺性中毒病例的毒物種類(lèi)以有機(jī)磷、百草枯、菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑等農(nóng)藥為多見(jiàn),見(jiàn)表 1;從時(shí)間分布看春節(jié)前后及使用農(nóng)藥最多的 6、7、8月份為高峰期,見(jiàn)表 2;從人群構(gòu)成上農(nóng)民、工人是主要群體,見(jiàn)表 3;中毒人群的年齡分布主要在 20～40歲的中青年居多,見(jiàn)表 4。

表1 自殺性中毒病例的毒物種類(lèi)分析

表2 自殺性中毒病例的時(shí)間分布 (例)

表3 自殺性中毒病例的人群構(gòu)成

表4 自殺性中毒病例的年齡分布

3 討 論

本研究共收入316例中毒患者,調(diào)查結(jié)果顯示有如下特征:(1)中毒類(lèi)型分析[3],按百分比大小依次是農(nóng)藥中毒(76.90%)、鎮(zhèn)靜藥(8.23%)、滅鼠藥(7.59%)。在農(nóng)藥中毒者中,最主要是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(28.17%)和百草枯中毒(18.35%),農(nóng)藥中毒患者基本都分布在農(nóng)村和城郊地區(qū),這顯然與以上地區(qū)使用農(nóng)藥有關(guān)。農(nóng)藥中毒原因主要為服毒自殺,多因夫妻吵架等家庭矛盾引起,這與國(guó)內(nèi)外的調(diào)查結(jié)果相符[4],說(shuō)明在農(nóng)村基層組織及時(shí)化解處理夫妻、家庭矛盾,加強(qiáng)精神文明建設(shè),普及心理衛(wèi)生知識(shí),加強(qiáng)農(nóng)藥的安全使用保管,加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)藥中毒的規(guī)范診治等對(duì)預(yù)防農(nóng)藥中毒具有重要意義。(2)各個(gè)月份都有自殺性中毒發(fā)生,但有明顯的季節(jié)性。使用農(nóng)藥較多的季節(jié)及春節(jié)前后病例較多,分別占全年的 37.97%和 24.05%,與國(guó)內(nèi)資料報(bào)道的多在春夏季多發(fā)[5]有些不同,可能與工作、生活、經(jīng)濟(jì)壓力大、情感孤獨(dú)等原因有關(guān)。本地區(qū) 6～8月份是農(nóng)藥中毒高發(fā)季節(jié),這可能是因?yàn)檫@段時(shí)間是農(nóng)忙季節(jié)農(nóng)村使用農(nóng)藥較多,因而農(nóng)藥是農(nóng)村服毒自殺者最易獲得的毒藥,并且因農(nóng)忙、氣溫高、情緒易失控導(dǎo)致的家庭矛盾也增多,因此服毒自殺發(fā)病率較高。1、2月份正值春節(jié)前后,中國(guó)一向有春節(jié)前對(duì)一年工作的總結(jié)、賬目的結(jié)算習(xí)慣,平時(shí)不明顯的矛盾此時(shí)暴露出來(lái),使有些人人際關(guān)系緊張,再有春節(jié)期間親友聚會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)增加,甚至有些賭博活動(dòng),使家庭糾紛增多,導(dǎo)致自殺性中毒的發(fā)生。(3)中毒的職業(yè)構(gòu)成分析顯示,農(nóng)民、工人及無(wú)業(yè)人員是發(fā)生自殺性中毒的重點(diǎn)人群。農(nóng)民接觸毒物的機(jī)會(huì)較多,而且農(nóng)民、工人及無(wú)業(yè)人員群體文化水平相對(duì)較低,生活負(fù)擔(dān)較重,自我調(diào)節(jié)控制能力相對(duì)較差,致使自殺性中毒的發(fā)生[6]。有相當(dāng)一部分患者只是想恐嚇別人并不真正想自殺,但對(duì)農(nóng)藥的毒性危害性認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致自殺性中毒的發(fā)生,并付出了慘重的代價(jià)。因貧窮而服毒自殺者多見(jiàn)于農(nóng)村,隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展,這一比例可能會(huì)有所變化。因此有機(jī)磷中毒的重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象為農(nóng)村人員,加強(qiáng)基層醫(yī)療組織對(duì)中毒危害的宣傳預(yù)防,以及提高農(nóng)藥中毒診治水平是非常重要的。(4)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),本地區(qū)發(fā)生自殺性中毒高峰年齡為 20～40歲的青壯年期,這一年齡段的人群從事生產(chǎn)勞動(dòng)多于其他年齡的人群,生活工作壓力大,變化快,情緒情感豐富不穩(wěn)定,在感情上容易遭受挫折。隨著現(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展,生活節(jié)奏加快,競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈,青壯年、青少年這個(gè)群體生活欠穩(wěn)定,思想尚不成熟,心理調(diào)節(jié)能力不足,易于在生活壓力及挫折面前和復(fù)雜的人際社會(huì)關(guān)系中出現(xiàn)精神異常或情緒波動(dòng)而服毒自殺,因家庭不和睦、感情危機(jī)而致服毒自殺者比例較高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?-心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”,因此,應(yīng)大力加強(qiáng)群眾素質(zhì)教育,積極發(fā)展心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)倫理學(xué),增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感,有效減少和防止自殺性中毒。12～20歲群體也占了相當(dāng)?shù)谋壤?11.39%)。學(xué)生、青少年可能與心理障礙、學(xué)習(xí)壓力大、情感問(wèn)題以及缺乏安全教育、年幼無(wú)知、家長(zhǎng)教育不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān),輕生自殺行為主要發(fā)生在 12～14歲青少年,該年齡段自我意識(shí)增強(qiáng),但心理脆弱,往往由于學(xué)習(xí)成績(jī)不好、父母打罵、老師批評(píng)等學(xué)習(xí)和生活中的挫折而造成有意識(shí)服毒。因此,家庭、學(xué)校和社會(huì)都應(yīng)共同關(guān)心青少年的身心健康成長(zhǎng)。其次,60歲以上的老年人也是不可忽視的中毒高危人群,自殺性中毒發(fā)生應(yīng)引起廣泛的重視,隨年齡的增長(zhǎng)性情會(huì)變得相對(duì)溫和,但其健康狀態(tài)每況愈下,往往多種疾病纏身,甚至痛苦不堪,再加上一些糾紛摩擦使他們不得不想到提前結(jié)束余生,所以對(duì)老年人的關(guān)注已成為社會(huì)問(wèn)題。

[1] 王靜波,李蘭香.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(11):55-56.

[2] 陳 慧,申玉芹,李振乾,等.急性有機(jī)磷中毒護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2000,6(3):194-195.

[3] 王旭善,吳德林.江蘇省榆縣居民自殺死亡流行現(xiàn)狀研究[J].疾病控制雜志,2005,1(9):14-17.

[4] 高士元,費(fèi)立鵬,張艷萍,等.我國(guó) 20個(gè)地區(qū)農(nóng)村青年女性與男性自殺死亡者特征的比較[J].中華精神科雜志,2004,37(4):232-235.

[5] 黃 苒.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2004,11(3):375.

[6] 賈存顯,趙仲堂.220例自殺未遂者流行病學(xué)特點(diǎn)研究[J].疾病控制雜志,2005,1(9):1-4.