張 麗 馮穎潔

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)是指每晚睡眠中呼吸暫停(口和鼻氣流停止至少 10 s以上)反復(fù)發(fā)作在 30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypoventilation index,AHI)≥5次/h,并伴有嗜睡等臨床癥狀(低通氣是指呼吸氣流低于正常氣流 50%以上,并伴有 4%以上血氧飽和度下降者)[1]。

SAHS是一種常見的睡眠呼吸障礙疾患,隨著研究的深入,近年來人們發(fā)現(xiàn)重癥 SAHS不僅僅是鼾聲擾人的表面現(xiàn)象,而且由于長期缺氧,導(dǎo)致全身小動(dòng)脈收縮、肺動(dòng)脈壓升高,心臟受損,被認(rèn)為是高血壓、心絞痛、腦血管栓塞等疾病的危險(xiǎn)因素[2,3],是引起夜間猝死的元兇之一。而且由于長期缺氧,患者困倦乏力,注意力不集中,會(huì)引起一系列社會(huì)問題。大量的調(diào)查發(fā)現(xiàn),人群中 1%～4%的人患有該病,以美國為例,估計(jì) 2 000萬人有睡眠時(shí)呼吸暫停,30～60歲的成年人中有 1/4的男性及 1/10的女性有該病的臨床表現(xiàn)。據(jù)估計(jì),全球每天大約有 3 000人死于該病,而幾乎所有的患者都有睡眠時(shí)打鼾的歷史,大約 5個(gè)打鼾的人中就有 1個(gè)人患該病。在中國無論是男女老少,約有 1/6的人經(jīng)常打鼾,打鼾者加在一起是一個(gè)巨大的數(shù)字。因此,不但要加強(qiáng)院內(nèi)的治療和教育,還應(yīng)做好院外的健康指導(dǎo),以提高患者的生活質(zhì)量和對SAHS的認(rèn)識及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2007年 1月～2009年 1月在我院呼吸科經(jīng)多層睡眠圖(polysomnography,PSG)確診為輕度 SAHS的患者 56例,其中男 32例,女 24例。平均年齡(48.00±10.27)歲。

1.2 方法

回訪前對每位患者情況進(jìn)行評估,然后由專職護(hù)士通過電話對患者進(jìn)行回訪。(1)每 3周 2次電話回訪,隨時(shí)了解患者健康情況。(2)回訪主要是由護(hù)士主動(dòng)詢問,了解患者睡眠、減肥、戒煙、戒酒、日間勞累等情況。(3)在對患者回訪的同時(shí)也要盡量使其家屬配合。(4)每位患者電話回訪 6個(gè)月后再進(jìn)行統(tǒng)一的效果比較。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 SAHS患者電話回訪前后的情況比較 例(%)

3 討 論

電話回訪服務(wù)是一種隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且患者易于接受的健康教育方式,是將醫(yī)院內(nèi)的健康教育延伸到家庭的一種有效手段。可幫助患者提高遵醫(yī)行為的自覺性,建立并增強(qiáng)對疾病的預(yù)防和維持自身健康行為,積極履行自我保健,對提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)身心健康起到了積極的作用[4-6]。(1)心理護(hù)理?；颊咭壮霈F(xiàn)一系列如緊張、焦慮、恐懼、煩躁等不良心理,回訪人員應(yīng)主動(dòng)問候,盡可能減少患者不良心理應(yīng)激,還應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作,說明各種治療方法和取得的效果,提高患者治療疾病的信心,讓患者理解和配合,提高治療的依從性。(2)指導(dǎo)減輕體重和飲食、運(yùn)動(dòng)的配合,改變不良生活方式,戒除煙酒,積極指導(dǎo)患者飲食,嚴(yán)格控制攝入熱量,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,改善肺功能。在運(yùn)動(dòng)方面應(yīng)盡量將運(yùn)動(dòng)和日常生活結(jié)合起來,如多站少坐,少乘電梯,盡量走樓梯,少看電視,多與家人參加有益的健身運(yùn)動(dòng)。另外,有煙酒不良嗜好的患者,要?jiǎng)衿浣涑?因?yàn)闊熤杏泻ξ镔|(zhì)會(huì)加重咽部水腫和分泌物增加,加重氣道狹窄,吸煙還降低機(jī)體對低氧刺激的敏感性,延長患者低氧持續(xù)時(shí)間和程度;酒精可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)使肌肉松弛、肌張力下降、舌根后墜[7],導(dǎo)致上呼吸道狹窄,易引起或加重打鼾,因此戒除煙酒是 SAHS治療和護(hù)理的主要措施之一[8]。(3)保持呼吸道通暢?；颊叨囝i部短粗、體胖,睡眠時(shí)應(yīng)保持氣道通暢,及時(shí)清除分泌物,交待家屬注意如有憋氣現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)喚醒,防止窒息的發(fā)生,并備溫開水于床頭。(4)采取適宜的體位。由于仰臥時(shí)舌體后墜,上氣道阻力增加,松弛的上氣道肌肉向咽部移位,使上氣道萎縮,所以容易出現(xiàn)呼吸暫停且程度比側(cè)臥位嚴(yán)重,患者最好采取側(cè)臥位睡姿[9],理想的臥位是抬高患者頭胸部與水平呈 30°～40°角[10]。(5)睡眠中嚴(yán)密觀察。仔細(xì)觀察患者的面色、呼吸(如呼吸的頻率、節(jié)率和深度)及意識情況,對打鼾特別響或鼾聲突然停頓者可給予輕推患者肩部、改變臥位等方法以減輕鼾聲,肥胖者應(yīng)囑其側(cè)臥。(6)SAHS較嚴(yán)重者有條件的家庭建議行持續(xù)正壓通氣治療,并指導(dǎo)其如何配合使用。(7)夜間吸氧。由于患者長期缺氧,家庭氧療采用持續(xù)低流量吸氧,每天 10 h左右,可改善低氧血癥[10]。(8)提高社會(huì)支持。鼓勵(lì)家屬及親人給患者以情感支持,來自各方面的關(guān)愛可使患者認(rèn)識到自己存在的價(jià)值,激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

在對患者及家屬實(shí)施護(hù)理告知及電話回訪追蹤后,提供相關(guān)的知識及指導(dǎo),使患者及家屬對疾病有了更多了解,在家庭護(hù)理中能利用所掌握的知識對患者進(jìn)行家庭護(hù)理,督促患者遵醫(yī)服藥,積極接受正確的治療,減輕家庭壓力,改善患者的情緒,對患者各項(xiàng)生活質(zhì)量都有了明顯提高,尤其是睡眠姿勢的改變有顯著性意義,但是鎮(zhèn)靜劑的使用仍然很高,這可能與鎮(zhèn)靜劑藥物的依賴性有關(guān),因此,在以后的工作中要加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑的限制。

[1] 陸再英,鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

[2] Kong L,Guo XH.The relation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and theseverity of coronary atherosclerosis in coronary artery disease[J].Zhonghua NeiKe Za Zhi,2009,48(9):638-42.

[3] Xu Q,Zhang JN,X iang M,etal.Relevance ofsleep apnea-associated heart rate variability to morning blood pressure[J].Zhonghua Y i Xue Za Zhi,2009,89(8):1815-9.

[4] 錢亞珍,封亞萍,李亞萍,等.出院患者電話回訪健康教育效果的探討[J].中國健康雜志,1999,15(9):56-58.

[5] 王碧茹.電話回訪式健康教育對原發(fā)性高血壓患者的作用[J].成都醫(yī)學(xué),2004,30(1):40-42.

[6] 伍春蘭,馬翠蘭,巫向英.利用電話回訪延伸健康教育[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(7):669.

[7] 宮本娜,張述華,呂巧英,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 58例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(1):125-126.

[8] 孫新英.預(yù)防高血壓病的護(hù)理干預(yù)措施[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4B):31.

[9] 邱吉苗,許平平,朱寅南.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(13):39-41.

[10] 康 健,馮學(xué)威.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的規(guī)范化治療[J].中華醫(yī)科雜志,2005,4(4):209-212.