謝納新 張凌云

糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一種慢性終身性疾病,其中Ⅱ型糖尿病占糖尿病發(fā)病率的 90%。可引起心血管、腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)的慢性病變[1]。若患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平不高、血糖長(zhǎng)期控制不良的話,會(huì)導(dǎo)致殘疾或過(guò)早死亡[2]。隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變和社會(huì)壓力的加重,全世界范圍內(nèi)的糖尿病發(fā)病率正日益增長(zhǎng)。糖尿病健康教育在糖尿病預(yù)防中占重要地位[3],是糖尿病預(yù)防和控制的主要手段之一,對(duì)加強(qiáng)患者自我管理,提高患者的生活、生存質(zhì)量具有重要意義[4]。但是長(zhǎng)期以來(lái),在診治糖尿病的過(guò)程中常常只強(qiáng)調(diào)血糖的控制,而忽略患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的改善[5]。健康教育可以轉(zhuǎn)變受教育者的健康觀念和健康行為,幾年來(lái),我院內(nèi)分泌科護(hù)士在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育中取得了一定成效,改善了患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2008年 1月 ～2010年 12月入住我院治療的 268例符合納入條件的糖尿病患者為研究對(duì)象,男 138例,女 130例。年齡 26～85歲,平均(52.3±31.3)歲。病程為 1～32年,平均 16.52年。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合 1997年世界衛(wèi)生組織推薦的美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):①有糖尿病癥狀和任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L。②空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。③OGTT試驗(yàn)中餐后 2 h血糖(PBG)≥11.1mmol/L。(2)入組前未服用過(guò)任何精神藥物及中藥制劑。無(wú)其他內(nèi)分泌疾病,無(wú)精神分裂癥、酒精和藥物依賴(lài)史,無(wú)腦器質(zhì)性疾病史,排除妊娠期和哺乳婦女。(3)取得患者及其家屬同意后方可入組,自愿參加本研究,并表示能夠如實(shí)表達(dá)心理狀態(tài)。

1.2 研究方法

健康教育干預(yù)前后分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。(1)一般調(diào)查問(wèn)卷。收集患者基本資料包括:性別、年齡、文化程度、病程、職業(yè)、家族史、有無(wú)并發(fā)癥等。(2)采用 Derogates編制,王征宇譯稿的癥狀自評(píng)量表。該量表包括 9個(gè)因子,共 90個(gè)條目。每個(gè)項(xiàng)目采用 5級(jí)評(píng)分制,由 1～5逐漸加重。量表中各癥狀效度系數(shù)為 0.77～0.99(P＜0.01)表明該量表是行之有效的。(3)生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表。該量表由方積乾等人翻譯成中文版并經(jīng)過(guò)專(zhuān)家鑒定,具有較好的信度、效度及反應(yīng)度。該量表有 6個(gè)維度 24個(gè)條目,每個(gè)條目有 4個(gè)問(wèn)題,另外加上 4個(gè)總體健康的問(wèn)題,共計(jì) 100個(gè)問(wèn)題。所有調(diào)查均采用面詢(xún)的方式,使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,參加的調(diào)查人員全部經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 健康教育干預(yù)措施

(1)健康課堂。糖尿病患者接受為期 1個(gè)月的正規(guī)糖尿病健康教育,教育方式為專(zhuān)家上課、放幻燈片、錄像等,向患者講授糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷、并發(fā)癥、治療、個(gè)人護(hù)理及心理保健等基本醫(yī)學(xué)常識(shí)。(2)疾病交流。組織醫(yī)護(hù)人員與患者、患者與患者之間就糖尿病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行交流和討論。(3)飲食指導(dǎo)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每天所需熱量,了解三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例,了解主食、肉類(lèi)、蔬菜、水果的熱量計(jì)算;進(jìn)行合理分配,講解飲食療法對(duì)糖尿病治療的重要性。(4)操作練習(xí)。向患者家屬演示尿糖、血糖、血壓檢測(cè),胰島素注射、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的方法,讓患者及家屬自己能做到熟練掌握,定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整用藥量。(5)適量運(yùn)動(dòng)。告知家屬患者應(yīng)鍛煉身體,運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后 1h進(jìn)行,不宜在飽餐后或饑餓狀態(tài)時(shí)進(jìn)行[6]。外出時(shí)要攜帶糖尿病證明卡,并備水果糖以防止低血糖時(shí)急用。(6)心理指導(dǎo)?；颊邔?duì)治療喪失信心,易產(chǎn)生悲觀情緒,對(duì)家屬進(jìn)行心理指導(dǎo),使家屬為患者提供心理安慰,以提高患者的遵醫(yī)行為,擺脫生活及心理壓力,以積極的心態(tài)面對(duì)各種問(wèn)題,提高生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始資料數(shù)據(jù)錄入 Excel數(shù)據(jù)庫(kù),采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用配對(duì) t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病患者健康教育前后的心理狀況情況比較(表 1)

表1 糖尿病患者健康教育前后的SCL-90評(píng)分比較(n=268)

表1顯示,接受健康教育后的糖尿病患者的心理健康狀況較接受健康教育之前有所好轉(zhuǎn)(P＜0.01,＜0.05)。

2.2 糖尿病患者健康教育前后的生活質(zhì)量情況比較(表 2)

表2 糖尿病患者健康教育前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況比較(n=268)

表2顯示,接受健康教育后的糖尿病患者的生活質(zhì)量得分較接受健康教育之前有所好轉(zhuǎn)(P＜0.01)。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,糖尿病的病死率和并發(fā)癥出現(xiàn)大幅度下降,在這種情況下,健康教育是提高生活質(zhì)量的重要措施[7]。心理健康狀況和生活質(zhì)量是患者對(duì)其疾病和相關(guān)的醫(yī)學(xué)治療所產(chǎn)生的主觀認(rèn)知和體驗(yàn)[8],因此,要提高患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量就必須通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者的健康認(rèn)知能力,建立良好的生活方式,防止疾病的進(jìn)展[9]。本研究結(jié)果表明,健康教育干預(yù)后患者心理狀況和生活質(zhì)量總分與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)?；颊咴诔鲈簳r(shí)感知到健康行為的益處,保持健康的行為,提高了心理健康狀況和生活質(zhì)量[10]。本研究中健康教育干預(yù)后,患者的生活質(zhì)量得分較高,說(shuō)明制定的護(hù)理干預(yù)措施可增強(qiáng)患者對(duì)疾病和健康的認(rèn)知,減少危險(xiǎn)因素,提高患者依從性及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

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