唐紅裝 梁麗清 梁海苑 肖政祥 肖偉秋

嬰兒培養(yǎng)箱是早產兒尤其是極低出生體重兒出生后最佳的生活環(huán)境,在早產兒及危重新生兒疾病救治過程中發(fā)揮重要作用。但在使用過程中的內部污染及消毒處理不完善是導致新生兒科醫(yī)院感染非常重要的因素之一[1]。2009年 6月～2010年 9月我科對嬰兒培養(yǎng)箱終末消毒選擇含氯消毒液擦拭后加用 ST-2BU 2床單位臭氧消毒器消毒的方法取得良好的效果,現(xiàn)將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選用 ST-2BU2高能床單位臭氧消毒器 1臺(臭氧工作濃度 ＞600mg/m3,臭氧最低發(fā)生率 ＞2.5 g/h)。新生兒科使用的嬰兒培養(yǎng)箱 12臺,隨機分為對照組和觀察組,每組 6臺。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)箱消毒方法 操作人員在進行消毒操作之前先進行規(guī)范的“六步洗手法”洗手。

對照組按常規(guī)消毒方法:(1)凡使用之后或連續(xù)使用超過 7 d者須更換培養(yǎng)箱,采用濃度為 500mg/L的含氯消毒液對培養(yǎng)箱內外各部件拆卸擦拭消毒后備用。(2)經過終末消毒的培養(yǎng)箱,使用之前用濃度為 500mg/L的含氯消毒液和蒸餾水分別各擦拭 1遍箱體內外壁后使用。(3)使用中的培養(yǎng)箱每天用濃度為 500mg/L的含氯消毒液和蒸餾水分別各擦拭箱體內外壁 1次。

觀察組對需終末消毒的培養(yǎng)箱在采用常規(guī)消毒方法消毒后,再用ST-2BU 2床單位臭氧消毒器消毒 30min。

1.2.2 床單位臭氧消毒機使用方法 將用含氯消毒液擦洗好的培養(yǎng)箱推至專門的消毒間,關上箱門及操作窗口,將臭氧消毒機上的臭氧輸送管從操作口內插入溫箱內,擰緊塑料罩,使溫箱成一密閉的空間。插上電源,然后按 30min進行消毒,消毒完成后,溫箱內的臭氧必須待 30m in還原成氧氣后,醫(yī)護人員才能接觸臭氧機及溫箱,這樣對人及環(huán)境都無害。

1.3 標本采集方法

按照規(guī)范采樣方法,對兩種不同終末消毒方法后的嬰兒培養(yǎng)箱在使用的第 4 d和第 7 d分別采床墊、箱體內壁、水箱出水口、空氣過濾網和箱內空氣標本各 60份送細菌培養(yǎng)室培養(yǎng)并行菌落計數(shù),比較兩種不同終末消毒方法不同采樣時間細菌菌落差異,以確定床單位臭氧消毒的消毒效果及消毒時機。

1.4 結果判定標準

根據衛(wèi)生部 2002年《消毒管理辦法》醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準[2],物體表面和培養(yǎng)箱內箱壁細菌菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格,箱內空氣細菌菌落數(shù)≤200 cfu/m3為合格。

1.5 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用 χ2檢驗,檢驗水準 α=0.05。

2 結 果

2.1 使用第 4 d兩組各部位采樣細菌檢測結果比較(表 1)

表1 第 4 d觀察組與對照組細菌檢測結果比較(份)

2.2 使用第7 d兩組各部位采樣細菌檢測結果比較(表 2)

表2 第 7 d觀察組與對照組細菌檢測結果比較(份)

表1說明觀察組與對照組使用第 4 d,床墊及箱內空氣采樣細菌學檢測結果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),觀察組符合衛(wèi)生部醫(yī)院二類環(huán)境消毒衛(wèi)生標準的要求。而表 2表明,第 7 d床墊、水箱出水口、溫箱空氣過濾網、箱內空氣細菌學檢測結果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組細菌學檢測結果也有水箱出水口、溫箱空氣過濾網、箱內空氣細菌菌落超標,考慮與使用時間達 7 d,部分培養(yǎng)箱已污染,必須重新進行終末消毒。但是對照組超標例數(shù)明顯高于觀察組,而且每個部分都有超標現(xiàn)象,尤以床墊、水箱出水口、空氣過濾網、箱內空氣為甚(P＜0.05)。說明單純擦拭,表面消毒效果可靠,但對床墊等深層的消毒效果不佳;而且嬰兒培養(yǎng)箱一些邊角、彎道面積狹小,護士無法徹底擦拭,消毒時容易留下死角,特別是使用時間 4 d以后細菌繁殖增快,更易污染箱內其他部位。ST-2BU 2床單位消毒器具,穿透力強,對物體表面及深層均有良好的消毒效果,不留死角,消毒徹底,效果可靠。

3 討 論

3.1 嬰兒培養(yǎng)箱內部污染及消毒處理不完善原因分析

(1)嬰兒培養(yǎng)箱使用時由于各種灰塵、細菌等都可通過進氣口被吸入箱內;患兒輸液時一些藥液、患兒的大小便、嘔吐物、排泄物等也會污染培育箱內部,嚴重污染箱內環(huán)境,特別對床墊的污染更甚。(2)儲水槽內壁及注水管由于內徑狹小,特別是注水管路有彎曲,采用含氯消毒液擦拭會留下死角。(3)擦拭消毒對空氣過濾網容易忽視遺漏,也是導致箱體污染的原因。(4)傳統(tǒng)嬰兒培養(yǎng)箱的消毒方法多采用含氯消毒液擦拭[3]、紫外線照射[4]等,但這些消毒方式僅限于機箱外表及床單位表面,對嬰兒培養(yǎng)箱及內部的不同層次部位的消毒常需分次進行,且耗時較長,在實際工作中難以實施,而且紫外線消毒時所產生的臭氧刺激性強,患兒難以接受。

3.2 ST-2BU2床單位臭氧消毒機設備性能及消毒效果分析

床單位臭氧消毒機的臭氧發(fā)生器為高頻高壓,它將高濃度臭氧以封閉加壓方式高頻釋放達到消毒病床、床墊的目的,消毒以后臭氧可自然分解為氧氣,不存在任何殘留,已被衛(wèi)生部 2002年版《消毒技術規(guī)范》中列為高水平消毒法之一。韋君[5]報道臭氧消毒器在嬰兒培養(yǎng)箱的消毒過程中幾乎無臭氧外泄,患兒容易接受。王曉穎等[6]選用 NY-300S床單位臭氧消毒器,臭氧發(fā)生量 ＞1.0 g/h,臭氧工作濃度＞200mg/m3,證明床單位臭氧消毒器對床單位深層細菌的殺滅率高達 99.4%～100%,顯著優(yōu)于紫外線的 0～9.6%,對棉被、床墊和枕頭表層細菌殺滅率達 98.15%～99.96%,對深層細菌的殺滅率達 97.76%～97.88%,認為床單位臭氧消毒器是一種快速高效的臨床床單位消毒器具。我們采用ST-2BU 2高能床單位臭氧消毒器,臭氧工作濃度 ＞600mg/m3,臭氧最低發(fā)生量 ＞2.5g/h,可迅速殺滅各種病菌、病毒、霉菌及原蟲,對培養(yǎng)箱內各部件、孔道和凹陷處均能達到徹底消毒,而且可以在同一時間內對培養(yǎng)箱及床墊等進行全面消毒。在第 4 d的細菌學檢測結果符合衛(wèi)生部二類環(huán)境消毒隔離的要求,第 7 d床墊、水箱出水口、溫箱空氣過濾網雖有超標現(xiàn)象,但也明顯低于對照組。說明高能床單位臭氧消毒器應用于嬰兒培育箱終末消毒,能夠顯著提高消毒效果,節(jié)省護士時間,提高工作效率。第 7 d兩組都有超標現(xiàn)象說明培養(yǎng)箱終末消毒的時間不能超過7 d。

4 小 結

表明 ST-2BU 2高能床單位臭氧消毒器作為一種嬰兒培育箱終末消毒的新消毒方法,消毒徹底,而且可以在同一時間內對培養(yǎng)箱及床墊等進行全面消毒,避免了使用其他終末消毒方法消毒時培養(yǎng)箱與床墊分次消毒的麻煩,節(jié)省護士時間,護士容易接受,值得推廣。

[1] 黃美凌,趙佩英,陳麗萍.新生兒病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控與護理管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(2):193-4.

[2] 衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準[S].消毒技術規(guī)范,2002:42.

[3] 馮延芳.嬰兒培養(yǎng)箱消毒存在隱患分析與改進措施[J].齊魯護理雜志,2010,16(8):114.

[4] 宋韶鳴,楊昭馬,王學軍.早產兒培養(yǎng)箱細菌學監(jiān)測及消毒方法研究[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2003,6(1):43-44.

[5] 韋 君.臭氧消毒器消毒溫箱效果的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報,2005,25(1):66.

[6] 王曉穎,姜瑞花,梁文華.NY 2300S床單位臭氧消毒器在臨床的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(1):114.