張偉青 黃凌雁 張舒梅 鄧彩英

有研究證明[1],新生兒特別是早產(chǎn)兒比年長(zhǎng)兒和成人更易受到疼痛負(fù)面效應(yīng)的影響,除了疼痛的短期影響外,未經(jīng)治療的疼痛和應(yīng)激刺激可產(chǎn)生長(zhǎng)期影響,如影響患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,包括對(duì)痛覺的反應(yīng)。因此,對(duì)新生兒疼痛的觀察、評(píng)估,并進(jìn)行有效的干預(yù)有重要的臨床意義。我科對(duì)足跟采血的新生兒應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)和撫觸治療,對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 7月 ～2010年 7月在我院新生兒科住院的150例足月、正常出生體質(zhì)量的新生兒為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)胎齡 37～42周。(2)出生體質(zhì)量 2.5～4.0 kg。(3)足跟采血一次成功。排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)出生后 5min Apgar評(píng)分＜10分。(2)需供氧或使用輔助呼吸。(3)24 h內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥。(4)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征。(5)需使用抗生素治療感染。(6)有先天畸形或手術(shù)史?；純弘S機(jī)分為 3組,即未干預(yù)組(對(duì)照組)、應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)組和給予撫觸治療組,每組各 50例。各組患兒在胎齡、性別、出生體質(zhì)量和生后日齡方面差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 操作方法

所有患兒均在喂足奶 1～2h后接受足跟采血操作,由專人記錄新生兒反應(yīng)并進(jìn)行評(píng)分。(1)對(duì)照組。采血時(shí)不給予任何干預(yù)方法。(2)NNS組。采血前 5m in開始給予安慰奶嘴吸吮,直至采血后 5m in停止吸吮。(3)撫觸組。先用嬰兒撫觸方法對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸 5min,特別注意撫觸采血側(cè)大腿、小腿及足部,取血后繼續(xù)撫觸 5min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心率變化。足跟采血過(guò)程中應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀記錄各組新生兒穿刺前后 1min、穿刺時(shí)(0 min)和穿刺后 5 min心率的變化。(2)疼痛評(píng)分。采用新生兒疼痛量表(Neonatal Infant Pain Scale,NIPS)對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。本量表分別根據(jù)新生兒面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢動(dòng)作、下肢動(dòng)作和覺醒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分,總分為 6項(xiàng)之和,最低 0分,最高為 7分。分值愈低,表示疼痛愈輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同干預(yù)措施對(duì)新生兒心率的影響(表 1)

表1 不同干預(yù)措施對(duì)新生兒心率的影響s,min)

表1 不同干預(yù)措施對(duì)新生兒心率的影響s,min)

組別 例數(shù) 穿刺前 1m in 穿刺時(shí) 穿刺后1m in 穿刺后 5min對(duì)照組50 128.9±2.04 168.6±1.38 170.8±1.47 164.7±2.09撫觸組NNS組F值P值50 128.2±1.65 158.6±1.92 156.2±1.88 148.3±2.55 50 128.1±1.30 156.8±1.65 154.3±1.44 147.1±1.43 3.324 729.2 1452 1123＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表1顯示,干預(yù)前各組新生兒的心率基礎(chǔ)水平差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);疼痛刺激后各組新生兒的心率均顯著加快,與對(duì)照組比較,2種干預(yù)措施均可緩解其疼痛刺激引起的心率變化;與對(duì)照組心率變化比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 3組新生兒采血時(shí) NIPS評(píng)分比較(表 2)

表2 3組新生兒采血時(shí)疼痛程度評(píng)分(NIPS)比較 (例)

表2可見,干預(yù)組新生兒在采血時(shí)對(duì)疼痛的反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組,各組在疼痛行為表現(xiàn)方面的評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。疼痛刺激后NNS組與撫觸組之間的評(píng)分值和疼痛程度比較差異有顯著性(P＜0.05),NNS組明顯低于撫觸組。

3 討 論

3.1 足跟采血所致疼痛對(duì)新生兒造成的影響

大量研究證實(shí),不論是足月兒還是早產(chǎn)兒,出生后即具有疼痛感受能力,盡管其神經(jīng)系統(tǒng)仍在發(fā)育之中,但足以能夠?qū)τ泻Υ碳鬟f、感知、回應(yīng),甚至記憶,可造成一系列近期和遠(yuǎn)期的影響,甚至影響到腦部發(fā)育[1]。新生兒期經(jīng)歷反復(fù)的疼痛刺激還可引起痛覺改變、慢性疼痛綜合征和軀體不適,并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知行為障礙和適應(yīng)能力差等問(wèn)題[2]。新生兒雖然不能用語(yǔ)言表達(dá)疼痛,但是會(huì)出現(xiàn)明顯的生理反應(yīng)和行為反應(yīng),即使是急性、短暫性疼痛刺激也容易使他們處于超出刺激時(shí)間數(shù)倍的疼痛應(yīng)激狀態(tài)中,影響其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡[3]。新生兒疼痛主要來(lái)源于臨床上各種侵入性操作。而足跟采血是篩查新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下癥等先天性疾病的可靠方法,又是臨床上監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血糖的常用方法,是新生兒病區(qū)常見的診斷性、治療性操作,除了針刺引起的急性、短暫性痛覺刺激外,還給新生兒帶來(lái)擠壓和失血的痛苦,屬?gòu)?qiáng)刺激。本研究結(jié)果顯示,足跟采血可致新生兒出現(xiàn)疼痛面容,皺眉、擠眼、鼻唇溝加深可同時(shí)出現(xiàn),可發(fā)出高尖、頻繁的啼哭聲音,并使心率明顯加快。因此,減輕新生兒疼痛,減少因刺激引起的新生兒神經(jīng)發(fā)育的損害,給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是十分必要的。

3.2 不同的干預(yù)方法緩解新生兒疼痛的機(jī)理及效果

疼痛是臨床最常見的癥狀之一,疼痛管理越來(lái)越被重視,甚至被作為除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的“第五生命體征”來(lái)評(píng)估與處理[4]。袁大華等[5]采用自行制定的新生兒疼痛量表,對(duì) 100例新生兒疼痛進(jìn)行評(píng)估,并給予非藥物止痛(撫觸或喂糖水等),結(jié)果入選新生兒在操作過(guò)程中均存在不同程度疼痛,經(jīng)給予相應(yīng)處理后疼痛評(píng)分有顯著改善;高海霞[6]應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)足跟采血所致新生兒疼痛進(jìn)行干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)組新生兒疼痛面容持續(xù)時(shí)間、啼哭時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,心率變化也明顯小于對(duì)照組。本研究也取得了相似的結(jié)論:在進(jìn)行足跟采血前,各組新生兒的心率基礎(chǔ)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;疼痛刺激后各組新生兒的心率均顯著加快,與對(duì)照組比較,非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)和撫觸治療均可緩解疼痛刺激引起的的心率變化,且新生兒疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也進(jìn)一步說(shuō)明 NNS和撫觸能起到鎮(zhèn)痛效果。其鎮(zhèn)痛機(jī)理可能與以下因素有關(guān):通過(guò)在采血前后給予新生兒適宜的撫觸,讓新生兒身心愉悅、安靜、不哭鬧,通過(guò)撫觸,使其大腿、小腿及足部血液更充盈[7],大大提高了采血一針成功率;保證了采血標(biāo)本的質(zhì)量;也避免了因采血困難時(shí)用力反復(fù)擠捏足部或多次穿刺給新生兒造成的痛苦。而NNS是通過(guò)刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值,促進(jìn)5-羥色胺的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[8];同時(shí)吸吮動(dòng)作也能起到一定的安撫作用,使患兒保持較好的安靜狀態(tài),且對(duì)患兒沒有任何不良影響;而所用的安慰奶嘴方便易得,不會(huì)增加護(hù)士負(fù)擔(dān)。根據(jù)本研究中對(duì)照組與 NNS組及撫觸組疼痛評(píng)分間存在顯著的差異,說(shuō)明給予一定的干預(yù)可顯著降低疼痛評(píng)分值,有利于減少過(guò)度應(yīng)激導(dǎo)致的機(jī)體損傷。

3.3 加強(qiáng)對(duì)新生兒疼痛的管理,選擇合適的干預(yù)方法

住院新生兒操作性疼痛不可避免,醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任采取一些有效干預(yù)措施預(yù)防和治療新生兒疼痛。本研究表明,撫觸和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮均能緩解新生兒足跟采血所致的疼痛,但緩解疼痛作用的近期效果不同,NNS組在短時(shí)間內(nèi)緩解新生兒疼痛的效果顯著優(yōu)于撫觸方法。NNS的鎮(zhèn)痛起效快、效果好、操作簡(jiǎn)單、方便易行;而撫觸方法起效稍慢,但作用持久。凡事均有局限性,在實(shí)際工作中護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患兒、不同病情選擇不同的干預(yù)措施,如對(duì)吸吮乏力的新生兒可采用撫觸治療,對(duì)吸吮正常的輕、中度病情的新生兒更適宜用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。

[1] 王曉東,羅先瓊.新生兒疼痛的管理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(9):677-680.

[2] Peter Gal.Painmanagement in neonates[J].Neonatal Phamacotherapy,2003,3(1):1-27.

[3] 時(shí)亞平.不同干預(yù)方法緩解新生兒疼痛效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(7):11-13.

[4] 王淑霞.基層醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范疼痛護(hù)理管理流程的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(16):100-103.

[5] 袁大華,林希平,楊 彤,等.非藥物療法對(duì)新生兒疼痛早期干預(yù)[J].臨床兒科雜志,2004,22(8):531-533.

[6] 高海霞.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)足跟采血所致新生兒疼痛的影響[J]中華護(hù)理雜志,2008,43(1):53-54.

[7] 沈含蜜.新生兒撫觸在采集足跟血中的作用[J].護(hù)理研究,2005,19(8B):1554.

[8] Carbajal R,Chauvet X,Coudere S,et al.Randomized trial of analgesic effects of surose,glucose,and pacifiers in term neonates[J]BMJ,1999,319(7222):1393-1397.