馮愛芳 史玲艾

北方地區(qū)常見的喘息性疾病包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎和嬰幼兒哮喘,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢,其共同的臨床表現(xiàn)為喘憋、呼吸急促,甚至呼吸困難。目前無創(chuàng)通氣技術(shù)快速發(fā)展,在臨床搶救治療重癥支氣管哮喘發(fā)揮了積極作用[1]。硫酸鎂已廣泛應(yīng)用于成年人哮喘、支氣管擴(kuò)張,而硫酸鎂治療低齡小兒喘息性疾病的研究較少。為了解正壓通氣聯(lián)合硫酸鎂泵點(diǎn)治療嬰幼兒喘息性疾病的治療效果,對 48例患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上采用正壓通氣聯(lián)合硫酸鎂泵點(diǎn)治療,取得顯著療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 3月 ～2010年 10月本院呼吸病房住院的喘息性疾病嬰幼兒 96例,年齡 2個月 ～3歲,包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。前二者符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],后者符合文獻(xiàn)[3]嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除心、腦、腎等器官功能障礙和免疫缺陷病。隨機(jī)分為觀察組和對照組各 48例,觀察組男 29例,女 19例。其中毛細(xì)支氣管炎 8例,喘息性支氣管炎 19例,支氣管哮喘21例。對照組男 26例,女 22例。其中毛細(xì)支氣管炎 10例,喘息性支氣管炎 15例,支氣管哮喘 23例。所有病例均有不同程度的咳嗽、喘憋、氣急、兩肺聞及喘鳴音,胸部 X線表現(xiàn)為雙肺紋理粗亂和/或不同程度的肺氣腫。病程最短者 1 d,最長者 11 d。有家族史 13例。兩組患兒的疾病構(gòu)成、年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)綜合治療(解痙平喘、止咳化痰及病因治療等),對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用面罩吸氧治療,氧流量 4～8 L/min,氧濃度 30%～50%。觀察組患兒應(yīng)用德國 Stephan持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)系統(tǒng)行持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合硫酸鎂泵點(diǎn),CPAP設(shè)置參數(shù)為:氧流量 4～8 L/min,PEEP 3～5 cmH2O,氧濃度 30% ～50%。25%的硫酸鎂 0.2～0.4m l?kg-1?d-1加入 5% ～10%葡萄糖 30ml,微量泵靜點(diǎn) 1 h,3 d為 1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后癥狀、體征變化,每天記錄咳嗽、喘息、哮鳴音情況及住院天數(shù)(癥狀、體征基本消失,約住院 5～9 d即可出院)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

(1)顯效。用藥 24 h內(nèi)咳嗽、氣喘、呼氣困難消失,肺部哮鳴音及濕啰音消失。(2)有效。用藥 72 h內(nèi)咳嗽、氣喘、呼氣困難明顯減輕,肺部哮鳴音及濕啰音明顯減少。(3)無效。用藥 72 h后咳嗽、氣喘、呼氣困難未改善或加重,肺部仍布滿哮嗚音。以顯效和有效例數(shù)合計總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較(表 1)

表1 觀察組與對照組療效比較 例(%)

2.2 兩組癥狀體征消失時間及住院時間比較(表 2)

表2 兩組主要癥狀體征消失時間及住院天數(shù)比較s,d)

表2 兩組主要癥狀體征消失時間及住院天數(shù)比較s,d)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù) 咳嗽 喘息 哮鳴音 住院天數(shù)48 4.8±1.7 3.5±1.5 4.3±1.6 5.9±1.7 48 5.6±1.8 5.2±1.7 6.0±1.9 7.8±2.1 4.965 5.734 4.428 2.548＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后血壓、呼吸、心率的比較(表 3)

表3 兩組患兒治療前后血壓、呼吸、心率的比較±s)

表3 兩組患兒治療前后血壓、呼吸、心率的比較±s)

1mmHg=0.133 kPa

組別 指標(biāo) 泵點(diǎn)前 泵點(diǎn)后 30min觀察組 收縮壓(mmHg) 84.8±7.5 84.8±6.0舒張壓(mmHg) 54.0±4.5 54.8±5.3呼吸(次 /m in) 31.0±4.0 29.0±5.0心率(次 /m in) 120±15 109±19對照組 收縮壓(mmHg) 83.3±6.0 84.0±6.8舒張壓(mmHg) 52.5±5.3 53.3±6.0呼吸(次 /min) 31.0±6.0 28.0±7.0心率(次 /m in) 110±18 112±16

3 護(hù) 理

3.1 病情觀察

嚴(yán)密觀察患兒生命體征,呼吸節(jié)律、頻率、深度,呼氣與吸氣的時間比例,有無顏面部、甲床及口唇發(fā)紺,三凹征等表現(xiàn)。使用時需根據(jù)病情及時調(diào)整參數(shù),比較不同參數(shù) CPAP下心率、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度等情況的變化。觀察有無誘發(fā)因素及并發(fā)癥,記錄 24 h出入量。

3.2 藥物治療護(hù)理

迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑正確使用藥物。觀察藥物的不良反應(yīng),如硫酸鎂用量過大時,可出現(xiàn)全身發(fā)熱、面色發(fā)紅、血壓下降、呼吸抑制等不良反應(yīng),若在治療過程中出現(xiàn)上述癥狀,立即遵醫(yī)囑給予對抗劑 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射,并做好搶救準(zhǔn)備[5]。

3.3 正壓通氣護(hù)理

觀察 CPAP的參數(shù)和各種功能報警,觀察患兒缺氧癥狀、喘息的改善情況,定時翻身、拍背,及時有效吸痰,保持患兒呼吸道通暢。

3.4 心理與飲食護(hù)理

喘息發(fā)作時,患兒往往恐懼、煩躁、緊張,這種心理反應(yīng)使患兒的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng),支氣管平滑肌痙攣加劇,造成喘憋進(jìn)一步加重,形成一種惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量守護(hù)在患兒床旁,多安慰、體貼患兒,使其產(chǎn)生信任感和安全感。喘息發(fā)作期間也是急性營養(yǎng)消耗期,患兒體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗、丟失,如不及時給予補(bǔ)充,會影響治療效果及康復(fù)過程,可給予患兒高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食。

3.5 健康指導(dǎo)

患兒出院時應(yīng)做好健康宣教,避免接觸過敏源,居室布置力求簡單,禁放花草、地毯等。避免接觸一切可誘發(fā)支氣管哮喘的物質(zhì),指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),多進(jìn)行戶外活動,及時接種各種疫苗。

4 討 論

小兒喘息性疾病是一種彌漫性阻塞性肺部疾病,病因復(fù)雜,與多種病毒、細(xì)菌感染,遺傳及過敏等因素有關(guān)。病毒感染、運(yùn)動后、冷空氣刺激或接觸過敏源后癥狀會加重[4]。本地區(qū)嬰幼兒喘息性疾病有逐年增多趨勢。反復(fù)喘息導(dǎo)致哮喘是呼吸功能及肺部啰音較長時間無法改善的原因之一。因此,尋找一種療效確切又安全性高的治療方案成為醫(yī)患雙方迫切的愿望。正壓通氣聯(lián)合硫酸鎂泵點(diǎn)治療喘息性疾病是一種安全有效的方法。

支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喘息型支氣管炎在急性期都可表現(xiàn)為喘息發(fā)作,患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、三凹征、鼻翼扇動等喘憋癥狀,肺部聽診可聞及大量的喘鳴音。無創(chuàng)通氣提供呼吸支持,在吸氣時施以正壓,以克服患兒喘息時的氣道高阻力,減少呼吸肌做功,改善呼吸肌疲勞,降低組織耗氧及減少二氧化碳產(chǎn)生。呼氣時給予一定的正壓,抵消患兒的內(nèi)源性PEEP,起到機(jī)械性擴(kuò)張小氣道和肺泡的作用,使萎陷的肺泡重新開放,迅速排出二氧化碳,增加肺氧合,改善組織缺氧及臨床癥狀[6]。無創(chuàng)通氣具有加溫濕化功能,將水加熱以產(chǎn)生近于體溫并含有近飽和水蒸氣的吸入氣,符合生理要求,有助于保持呼吸道正常生理功能。而面罩吸氧,氧氣溫度較低且濕化較差,易刺激鼻黏膜使呼吸道分泌物干結(jié),引起呼吸道阻塞,加重缺氧和呼吸困難。

鎂離子是機(jī)體代謝過程中許多酶的激活劑,能夠消除非特異性炎癥,有類似激素的作用,增強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,使血管通透性下降;鎂離子能抑制鈣離子介導(dǎo)的平滑肌的收縮,抑制呼吸道黏液腺的分泌,解除分泌物對呼吸道的阻塞,使呼吸道平滑肌松弛,抑制喘息發(fā)作;鎂離子能激活腺苷酸環(huán)化酶使三磷酸腺苷(ATP)生成環(huán)磷酸腺苷(cAMP),促使cAMP水平提高,提高 cAMP/環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)比值,抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)釋放,使支氣管舒張;鎂離子能增加 β受體對激動劑的親和力,上調(diào)β受體激動劑的數(shù)目,同時也能減輕乙酰膽堿和組胺誘發(fā)的支氣管痙攣。

正壓通氣聯(lián)合硫酸鎂泵點(diǎn)治療喘息性疾病觀察組顯效率達(dá) 85.42%,明顯高于對照組的 52.08%(P＜0.05),在緩解氣急、縮短咳嗽時間及消除肺部體征時間方面,觀察組較對照組有明顯優(yōu)勢(P＜0.01),總住院天數(shù)亦較對照組縮短(P＜0.05)。在治療過程中對心率、呼吸和血壓進(jìn)行了監(jiān)測,結(jié)果表明,硫酸鎂泵點(diǎn)對患兒心率、呼吸、血壓無影響,也未見患兒發(fā)生不良反應(yīng)。由此可見,正壓通氣聯(lián)合硫酸鎂泵點(diǎn)治療嬰幼兒喘息性疾病療效確切,見效迅速,安全方便,不良反應(yīng)小,家長易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李 臣,朱 旭.無創(chuàng)正壓通氣對輕中度哮喘急性發(fā)作病人的治療評估[J].臨床肺科雜志,2007,12:1323-1324.

[2] 胡亞美,江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1172-1200.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[4] 真巖波,朱清寧.胃食管反流性疾病合并支氣管哮喘 17例臨床分析[J].中國綜合臨床,2003,19(2):146.

[5] 源燕蘭,張碧娟.硫酸鎂作為溶媒治療哮喘的療效觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(2):22-24.

[6] 黃建果,鄭玉瓊,劉 亮,等.BiPAP治療哮喘的臨床觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2006,21(1):56-57.