代 莉 雷 艷 湯紅玲 謝 珊

消化性潰瘍病是指發(fā)生在胃和十二指腸球部,與胃液消化有關(guān)的慢性潰瘍,胃酸和胃蛋白酶的消化是潰瘍形成的基本因素。胃潰瘍多發(fā)于中老年人,十二指腸潰瘍則多發(fā)于中青年人[1]。臨床護(hù)理路徑是指患者在住院期間的護(hù)理模式,它針對特定的患者群體,以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸,繪制成一個(gè)理想的日程計(jì)劃表,對何時(shí)該做何項(xiàng)檢查治療及護(hù)理,病情恢復(fù)到何種程度可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄[2]。遵循臨床護(hù)理路徑后,護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為患者實(shí)施治療及護(hù)理,護(hù)理人員可以有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作?；颊咭餐瑫r(shí)了解護(hù)理計(jì)劃,主動參與護(hù)理過程,這增強(qiáng)了患者自我護(hù)理意識和能力,促進(jìn)護(hù)患雙方相互了解,形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式,從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果[3]。本研究以消化性潰瘍病為研究對象,試圖建立規(guī)范的臨床護(hù)理路徑,并評價(jià)臨床護(hù)理路徑在護(hù)理消化性潰瘍病患者中的實(shí)施效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇 2006年 6月 ～2009年 5月在我院住院的消化性潰瘍病患者 162例為研究對象,其中男 110例,女 52例。年齡 24～71歲,平均(37.7±10.1)歲。將患者隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組和臨床路徑護(hù)理組各 81例。兩組患者性別、年齡和病種經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。所有參與研究的患者均被告知研究內(nèi)容和兩種護(hù)理的異同,并同意參與本研究。

1.2 制定臨床護(hù)理路徑內(nèi)容

組織醫(yī)護(hù)人員成立消化性潰瘍病的臨床護(hù)理路徑研究小組,依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心理特征,制定臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)。為了保證臨床護(hù)理路徑的科學(xué)性和實(shí)用性,在實(shí)施過程中不斷征求患者、醫(yī)師、護(hù)士的意見,進(jìn)行修改、完善與補(bǔ)充。臨床護(hù)理路徑采用表格形式,頁眉書寫床號、姓名、性別、年齡、住院號,橫軸為時(shí)間順序,縱軸為入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃、患者確認(rèn)、復(fù)核簽名等內(nèi)容。依據(jù)臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容,對全體護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識培訓(xùn)。

1.3 護(hù)理路徑實(shí)施

臨床護(hù)理路徑方案確定后,將患者隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組和臨床路徑護(hù)理組,常規(guī)護(hù)理組按以前常規(guī)方案進(jìn)行護(hù)理,臨床路徑護(hù)理組依據(jù)臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)發(fā)放臨床護(hù)理路徑表,并向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)內(nèi)容介紹,鼓勵患者按計(jì)劃配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,護(hù)理人員依臨床護(hù)理路徑表中內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

以患者的平均住院日、住院費(fèi)用、健康知識評分、滿意度等指標(biāo)評價(jià)護(hù)理效果。患者健康知識評分采用合格或不合格計(jì),以消化性潰瘍病相關(guān)的健康知識內(nèi)容制成健康知識掌握程度評分表(含 10項(xiàng)),每項(xiàng)設(shè)掌握、部分掌握、未掌握 3個(gè)選項(xiàng),分別以 2,1,0分計(jì),滿分為 20分,在患者出院前給予評價(jià)及問卷測試,大于或等于 12分為合格,小于 12分為不合格,計(jì)算各組合格率。滿意度評價(jià)直接以問卷調(diào)查患者或家屬對護(hù)理人員的滿意度,設(shè)滿意和不滿意 2個(gè)選項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用 Stata 8.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù),正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,資料間的均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,用χ2檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均住院日和住院費(fèi)用比較(表 1)

表1 兩組患者平均住院日和住院費(fèi)用比較±s)

表1 兩組患者平均住院日和住院費(fèi)用比較±s)

組別 平均住院日(d) 住院費(fèi)用(元)臨床路徑護(hù)理組8.8±3.1 8264.5±574.3常規(guī)護(hù)理組t值P值10.9±3.6 8759.7±519.2 3.97 5.75＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者健康知識水平和滿意度比較(表 2)

表2 兩組患者健康知識合格率和對護(hù)理滿意度比較 (%)

3 討 論

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍,亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口附近及憩室,是消化道疾病發(fā)病率最高的一種[4]。在臨床,十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見,兩者之比約為 3∶1,男性較女性多發(fā),以青壯年常見[5]。臨床護(hù)理路徑是使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化,它以患者入院到出院期間每天的護(hù)理成效為標(biāo)準(zhǔn)值,護(hù)理人員須評估每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),每位患者的護(hù)理路徑是否適當(dāng),同時(shí)預(yù)測患者差異并進(jìn)行早期干預(yù),以此對患者進(jìn)行個(gè)案護(hù)理[6]。本研究以 162例消化性潰瘍病為研究對象,通過建立規(guī)范的臨床護(hù)理路徑,探討臨床護(hù)理路徑在護(hù)理消化性潰瘍病患者中的實(shí)施效果。

本研究成立消化性潰瘍病的臨床護(hù)理路徑小組,參考國內(nèi)外實(shí)施經(jīng)驗(yàn),討論制定臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn),在實(shí)施過程中不斷進(jìn)行修改、完善與補(bǔ)充[7]。經(jīng)過消化內(nèi)科同樣治療方案治療后,臨床路徑護(hù)理組的患者平均住院日為(8.8±3.1)d,而常規(guī)護(hù)理組患者平均住院日為(10.9±3.6)d,臨床護(hù)理路徑實(shí)施使患者平均住院日縮短。同樣常規(guī)護(hù)理組患者平均費(fèi)用為(8759.7±519.2)元,而臨床路徑護(hù)理組平均費(fèi)用為(8264.5±574.3)元,經(jīng)過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,患者的平均費(fèi)用降低了約五百元。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過程中并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降,反而降低了醫(yī)療成本,提高了醫(yī)療資源的有效利用率,同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)理人員的工作自主性和成就感。另一方面由于臨床護(hù)理路徑具有監(jiān)督機(jī)制,可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行,保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善,這與其他研究結(jié)果基本一致[8]。

消化性潰瘍是典型的心身疾病,易反復(fù)發(fā)作,且與長期精神緊張、心理刺激、焦慮、情緒壓力密切相關(guān);不良的生活方式、飲食習(xí)慣及濫用藥物等對胃黏膜損害也會使病情遷延不愈或加重,因此加強(qiáng)對患者的健康教育尤為重要[9]。本研究從患者健康出發(fā),制定了健康教育路徑圖,以圖表形式對患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)的健康教育。臨床路徑護(hù)理組患者在滿分為 20分的有關(guān)消化性潰瘍病相關(guān)健康知識測評中平均得分為(15.8±1.9)分,高于常規(guī)護(hù)理組的(14.1±2.0)分。通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑,患者健康知識評分合格率由 75.3%上升至 86.4%,對治療和護(hù)理配合也更密切,提高了健康教育效果。臨床護(hù)理路徑具有記錄簡單易行的特點(diǎn),使護(hù)理人員書寫護(hù)理記錄時(shí)間由過去占每天工作時(shí)間的 11%下降到6%,這增加了護(hù)士與患者接觸交流的時(shí)間。本研究中患者對護(hù)理人員滿意度由臨床護(hù)理路徑實(shí)施前的 77.8%上升至實(shí)施后的 91.4%,體現(xiàn)了護(hù)理人員與患者增加接觸交流的效果。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)理由被動變主動,不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理,它作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理模式值得推廣。

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