吳怡萍 陳建明

小兒急性上呼吸道感染,其發(fā)病率占兒科疾病的首位,病源體 90%為病毒所致,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,特點容易出現(xiàn)高熱,是兒科臨床護理中最常遇到的問題,既往多采用傳統(tǒng)的物理降溫法對癥處理,但部分患兒效果不甚理想且禁忌證較多,給治療帶來一定的困難。中醫(yī)藥在小兒外感高熱的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗。我們采用中藥清熱涼血洗劑擦浴治療急性上呼吸道感染高熱患兒,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2009年 6月 ～2010年 4月符合急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且 T＞38.5℃的兒科患者80例,實驗室檢查血白細胞總數(shù)正?；蚱?中性粒細胞分類計數(shù)減少。排除病例標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴重心、腦、肺等并發(fā)癥者。(2)不符合入選標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效。將80例患兒按照抽簽法隨機分為對照組和治療組各 40例。其中治療組男 18例,女 22例。平均年齡 8.6歲。平均病程(3±1.8)d。體溫 38.5～39.6℃。血白細胞數(shù)≤6.0×109/L者 5例,(6.1～10.0)×109/L者 35例;對照組男 16例,女 24例。平均年齡 8.1歲。平均病程(3±1.6)d。體溫 38.5～39.5℃。血白細胞數(shù)≤6.0×109/L者 8例,(6.1～10.0)×109/L者 32例。兩組患兒在性別、年齡、病程、體溫、血白細胞數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均用抗病毒、支持等常規(guī)治療。對照組采用 30～40℃溫水擦浴,用紗墊擦拭患兒頸部、腋下、腹股溝等大動脈流經(jīng)處,擦拭上臂及下肢共約 15～30min。治療組采用中藥擦浴,用中藥清熱涼血洗劑(常熟市中醫(yī)院制劑室提供,200 ml/瓶),其中金銀花 15g、連翹 15g、生地 6g、生甘草 6g、蘇葉10 g、荊芥 30 g、防風(fēng) 30g、蟬衣 6 g、滁菊花 12g、薄荷 10g、豆豉 6 g、知母 6 g、生石膏 30g、桑葉 10 g、白芷 20 g。 擦浴前取清熱涼血洗劑 50ml,加入溫水 50ml,配成 30～40℃擦浴液。擦浴方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組分別于擦浴后0.5,1.5,2.5 h觀察并記錄患兒的體溫變化情況。在觀察期間不再采取其他退熱方法如糖皮質(zhì)激素和非甾體類藥物等退熱藥,如果患兒體溫未得到控制,連續(xù)2次大于 39℃,則采用其他退熱方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用 t檢驗,檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患兒體溫下降情況比較(±s,℃)

表1 兩組患兒體溫下降情況比較(±s,℃)

組別對照組治療組t值P值例數(shù) 0.5 h 1.5 h 2.5 h 40 0.78±0.12 1.02±0.18 1.32±0.28 40 0.68±0.06 1.18±0.28 1.51±0.22 1.084 1.852 1.983 0.182 0.037 0.038

表1顯示,在擦浴后 1.5 h,2.5 h這兩個時間兩組降溫效果有顯著性差異(P＜0.05),提示中藥清熱涼血洗劑組擦浴效果優(yōu)于溫水擦浴組,而在擦浴后 0.5 h觀察清熱涼血洗劑組略低于溫水擦浴組,但結(jié)果無明顯差別(P＞0.05)。兩組患兒均未觀察到與擦浴相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討 論

上呼吸道感染可歸屬于中醫(yī)的“感冒”、“風(fēng)熱乳蛾”、“急喉痹”等范疇,是小兒最常見的一種肺部疾病之一。小兒發(fā)熱的特點為往往出現(xiàn)高熱。但是溫水擦浴效果不易持久,非甾體類藥物對胃腸道及腎有一定損害,糖皮質(zhì)類藥物副作用又較大,如何選擇一種副作用較低、安全有效的降溫方法一直是兒科護理的難題[1]。

榮遠明等[2]認為,外感高熱宜分為衛(wèi)分證、衛(wèi)氣同病、氣分證及營血證,氣分證又包括肺熱、胃熱、腑實、大腸濕熱、膀胱濕熱。小兒外感發(fā)熱,多因感受風(fēng)熱疫毒之邪,邪在肌表,稽留不退,或感受風(fēng)寒之邪,郁于肌腠而化熱。當(dāng)患兒初染風(fēng)寒,外邪多停留在衛(wèi)分,小兒皮膚嬌嫩易于吸收藥物,使用中藥外治可以收到事半功倍的療效。若邪熱不解,熱盛動風(fēng),可致高熱不退,神昏抽搐,并發(fā)多種疾病。杜少輝等[3]通過熱退靈中藥擦浴劑解熱、抗炎和鎮(zhèn)痛的實驗研究表明,中藥擦浴劑比溫水擦浴退熱維持時間長,表明清熱中藥有良好的鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用。黃明桂等[4]認為,病變初起即以衛(wèi)氣分為臨床特點,純辛走表雖可取散一時,但易反復(fù)波動,所以單純溫水或者酒精擦浴解表退熱而只見效一時的原因,故病變初起配合清熱解毒之品是必要的。

我院自制清熱涼血洗劑即是針對小兒外感病機而設(shè),方選金銀花、連翹清熱解毒,宣透郁熱;蟬衣、豆豉、桑葉、薄荷、滁菊花、荊芥辛涼透表,逐邪外出;生地、知母、石膏均能清熱瀉火止咳;白芷、防風(fēng)、蘇葉散寒解表,生甘草解毒利咽,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏辛涼解表、清熱解毒之功,故適用于外感高熱之癥[5]。經(jīng)擦浴由皮膚吸收后,通瀉臟腑之熱而達到降溫,對高熱、惡寒、小兒尤為適宜[5]。

清熱涼血洗劑將傳統(tǒng)的中藥內(nèi)服制劑改成外用擦劑,不僅起到了物理降溫作用,而且藥物氣味被吸收,通過氣血運行而達病所,獲得了中藥外治的功效。同時避免了患兒因中藥苦澀難以入口而不愿服藥。我科獨創(chuàng)性的采用中藥清熱涼血洗劑擦浴,融理療、藥療為一體,集多種治療作用達到驅(qū)除病邪,調(diào)節(jié)機體產(chǎn)熱與散熱進程的平衡,而有效治療小兒外感高熱。

本組臨床觀察表明,中藥清熱涼血洗劑擦浴后降溫持續(xù)時間優(yōu)于傳統(tǒng)溫水擦浴(P＜0.05)。傳統(tǒng)酒精擦浴刺激性大,禁忌證多[6]。而溫水擦浴降溫持續(xù)時間較短。中藥清熱涼血洗劑擦浴療法不但能降低體溫,改善發(fā)熱不適癥狀,還可控制病情的發(fā)展。由此可見,中藥清熱涼血洗劑擦浴對治療小兒外感高熱具有退熱快而穩(wěn)定,癥狀及體征改善明顯,療效確切,給藥途徑適宜,應(yīng)用方便,患兒樂于接受等特點,是取代傳統(tǒng)物理降溫的良好制劑,值得推廣應(yīng)用。

[1] 張 宏.感染性高熱患者不同降溫方法效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(4):373-374.

[2] 榮遠明,曾潤生,譚飛祥,等.辨證治療外感發(fā)熱癥 300例臨床觀察與體會[J].中國中醫(yī)急癥,1995,4(6):259.

[3] 杜少輝,魏志軍,黃明河,等.熱退靈中藥擦浴劑解熱、抗炎和鎮(zhèn)痛的實驗研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2000,15(3):22-25.

[4] 黃明桂,肖華強.兒感退熱洗劑擦浴或泡浴治療小兒高熱療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2001,8(3):201-202.

[5] 胡亞美主編.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1134.

[6] 虞 暉,孫細珍.酒精溫水雙效擦浴對高熱病人降溫效果的觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(5):76-77.