劉 嵐 陸 麗 陶麗玲 尹 翠

隨著國(guó)家法律、法規(guī)的不斷完善,全民的法律意識(shí)不斷提高,患者的自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。產(chǎn)科病區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)因素多,病情變化快,維系母嬰雙方生命。加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理安全管理,分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患,建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,可有效地回避風(fēng)險(xiǎn),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,保證護(hù)理行為的安全,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù),確?；颊甙踩?。我院產(chǎn)科自 2009年 1～12月以來,對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析,加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)管理,取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科分為產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)。病床數(shù) 70張,護(hù)士39名。其中副主任護(hù)師 6名,主管護(hù)師 9名,護(hù)師 12名,護(hù)士12名。

1.2 危險(xiǎn)因素分析

1.2.1 患者因素 一方面醫(yī)患雙方所擁有醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱性[2],導(dǎo)致孕婦及家屬對(duì)醫(yī)院有較高的期望,一旦出現(xiàn)異常狀況,很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦和家屬的不理解和不接受,將其看成是醫(yī)療事故而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛。另一方面因我院是區(qū)級(jí)醫(yī)院,區(qū)下所屬醫(yī)院絕大部分高危孕婦都轉(zhuǎn)診到我院。而這些孕產(chǎn)婦大都是外來打工者,文化素質(zhì)差,缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),不做產(chǎn)前檢查,亦易導(dǎo)致產(chǎn)科意外的發(fā)生。

1.2.2 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)意識(shí)落后、實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)不足和各方面的協(xié)調(diào)能力不夠、違反技術(shù)操作規(guī)程造成對(duì)患者的傷害,工作中帶有不良情緒等均會(huì)產(chǎn)生不良后果。有些護(hù)理人員沒有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,不嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度,不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,對(duì)患者和家屬的詢問不知道,解釋指導(dǎo)不合理,未向產(chǎn)婦及家屬告知可能出現(xiàn)的問題,患者一旦出現(xiàn)異常,容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解,不注意保護(hù)患者隱私等都可能引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 護(hù)患溝通因素 有的護(hù)理人員不善于交流,在實(shí)行操作或與患者溝通交流時(shí)不注意患者和家屬的心理感受,對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題回答簡(jiǎn)單、生硬,致使患者及家屬對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量不滿意,引起家屬反感,同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予人文關(guān)懷,使其不滿引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2.4 護(hù)理記錄因素 護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面、不真實(shí),甚至個(gè)別提前記錄或缺乏實(shí)事求是的慎獨(dú)精神,執(zhí)行醫(yī)囑隨意簽字或代簽字,使護(hù)理記錄不具備法律效應(yīng)。

1.2.5 人力因素 臨床護(hù)士緊缺是一個(gè)普遍性的問題。我科危重患者多,人力資源不足,護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,護(hù)理工作不到位,尤其在節(jié)假日、中午班和晚班及搶救治療活動(dòng)多時(shí)的高危時(shí)段易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 對(duì)策

1.3.1 強(qiáng)化法律意識(shí) 強(qiáng)化法律意識(shí),定期組織講座、培訓(xùn)、自學(xué)、測(cè)試等多種形式學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí),特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識(shí)。不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí),使他們清楚自己在工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題和嚴(yán)重后果,最大限度地避免和控制風(fēng)險(xiǎn),積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,真正做到知法、懂法、守法。

1.3.2 做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 針對(duì)產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理活動(dòng)中容易發(fā)生矛盾、糾紛、投訴的主要項(xiàng)目,進(jìn)行調(diào)查、分析、總結(jié),掌握與發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件相關(guān)的信息,并對(duì)其后果進(jìn)行評(píng)價(jià),從中發(fā)現(xiàn)易造成產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。

1.3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn) 對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行專科知識(shí)、急救技能以及急救儀器操作規(guī)程的培訓(xùn)、考核。護(hù)理人員不但要熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù),還要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理作用和使用方法,定期進(jìn)行專業(yè)學(xué)術(shù),信息交流,做到信息共享。在制定培訓(xùn)計(jì)劃和學(xué)習(xí)課程與內(nèi)容安排上必須具有實(shí)用性和超前性,必須與臨床緊密相連,加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng),做好傳、幫、帶的同時(shí),多提醒、多督促、多檢查,滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的需求。使護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后知識(shí)得到充實(shí),能力得到提升。

1.3.4 完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 制定各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控力度,是減少產(chǎn)科護(hù)理糾紛的保證[3],使護(hù)理工作有章可循,以達(dá)到護(hù)士自覺規(guī)范行為,逐步形成人人參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的良好習(xí)慣。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)和交班制度,嚴(yán)守崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī),加強(qiáng)原始資料管理,加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的執(zhí)行、落實(shí)和檢查,建立防范醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)管理組,定期督促、檢查,對(duì)工作中執(zhí)行不到位的現(xiàn)象進(jìn)行綜合分析,預(yù)防控制。

1.3.5 規(guī)范護(hù)理文件書寫 詳細(xì)和規(guī)范產(chǎn)前記錄、產(chǎn)程圖記錄、分娩記錄及產(chǎn)后 24 h評(píng)估表,并要客觀如實(shí)地記錄[4]。避免使用含糊不清的詞語(yǔ),更要杜絕提前書寫護(hù)理病歷記錄及交班報(bào)告。同時(shí)要求高年資的護(hù)師指導(dǎo)低年資的護(hù)士客觀認(rèn)真書寫護(hù)理文書,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,把好質(zhì)量關(guān)。

1.3.6 合理排班 排班時(shí)應(yīng)考慮到每班護(hù)理人力、綜合能力和經(jīng)驗(yàn)的均衡性。根據(jù)工作負(fù)荷,科學(xué)合理地調(diào)配人力,在人員安排上注意機(jī)動(dòng)性和靈活性及工作能力、工作經(jīng)驗(yàn)的搭配,尤其在特殊時(shí)期及高危時(shí)段,應(yīng)適當(dāng)增加人員和技術(shù)力量[5]。

1.4 效果評(píng)價(jià)

將 2009年實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的效果與 2008年未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)采用 χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后效果比較

通過風(fēng)險(xiǎn)管理,孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯提高,護(hù)理投訴、發(fā)生差錯(cuò)、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件明顯低于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

當(dāng)前社會(huì)需求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步,優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強(qiáng)烈,產(chǎn)婦和家屬對(duì)分娩的風(fēng)險(xiǎn)尤其關(guān)注。作為一名產(chǎn)科護(hù)理工作者,就要全身心投入,把患者的利益放在首位,以高度的責(zé)任心和熟練的?？萍寄堋⒚翡J的觀察力和慎獨(dú)的精神,從細(xì)微處做起,認(rèn)認(rèn)真真做好每項(xiàng)護(hù)理工作,把差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài),提高護(hù)理質(zhì)量,保障產(chǎn)婦順利分娩,以減少醫(yī)療糾紛。目前臨床普遍存在將差錯(cuò)多歸為個(gè)人因素,而忽視護(hù)理質(zhì)量管理體系和護(hù)理質(zhì)量形成環(huán)節(jié)等因素,從而不能很好的從管理角度解決常見的差錯(cuò)問題[6]。作為產(chǎn)科管理者,加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理體系安全管理,分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患,建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,有效地推進(jìn)系統(tǒng)化、程序化、制度化的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理[7],把各個(gè)環(huán)節(jié)的工作進(jìn)一步細(xì)化,強(qiáng)化管理體系與個(gè)人的責(zé)任與要求,可有效地回避風(fēng)險(xiǎn),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,保證護(hù)理行為的安全,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù),確?；颊甙踩?/p>

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