劉雪舫

足月兒呼吸窘迫綜合征(RDS)是由多種病因引起的，以呼吸困難為主要表現(xiàn)的疾病，一般給氧不能緩解，目前國(guó)內(nèi)大中城市已普遍使用外源性肺表面活性物質(zhì)(PS)替代治療RDS，并取得較好療效［1］。我們選用外源性肺表面活性物質(zhì)-珂立蘇治療RDS，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2011年1月收入我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的60例。其中男34例，女26例;入院日齡1.0～24 h;胎齡37～42w;出生體重2500～4200 g。剖宮產(chǎn)39例，自然產(chǎn)21例。診斷標(biāo)準(zhǔn):①胎齡≥37周。②出生24 h以內(nèi)者。③急性起病，有呼吸窘迫臨床表現(xiàn)。④胸部正位X片示雙肺透亮度降低、可見空支氣管征或者白肺。⑤PaO2/FiO2≤26.7 Kpa。⑥血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥。⑦排除先天性肺發(fā)育畸形、先天性心臟病、左心功能不全及遺傳代謝性疾病等。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患兒隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用珂立蘇。兩組患兒一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異，具有可比性。

1.2 方法 采用北京雙鶴醫(yī)藥技術(shù)有限公司生產(chǎn)的珂立蘇(70 mg/支、批準(zhǔn)文號(hào)H20052128)，劑量70 mg/kg。兩組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取NCPAP或氣管插管機(jī)械通氣。治療組患兒用5 ml注射器吸取珂立蘇藥液，經(jīng)氣管導(dǎo)管快速注入氣道內(nèi)，并用復(fù)蘇氣囊正壓通氣2～5 min，依據(jù)病情改為有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣。注藥后6 h內(nèi)不進(jìn)行常規(guī)吸痰。治療組患兒中生后4 h以內(nèi)用藥22例;4～10 h以內(nèi)用藥者6例;＞10 h用藥者2例。需用第二劑者8例。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組用藥后1、6、12 h后血液氣體分析、氧合指標(biāo)、吸氧濃度的變化。比較兩組平均機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)、用氧時(shí)間、死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組在用藥1 h后PaCO2下降明顯，而對(duì)照組下降不明顯，兩組比較有顯著差異(P＜0.05);治療組FiO2于用藥后1、6、12 h很快下調(diào)，與對(duì)照組比較有差異(P＜0.05);治療組氧合指標(biāo) PaO2/FiO2于用藥1、6、12 h逐漸上升，與對(duì)照組比較有明顯差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療組和對(duì)照組機(jī)械通氣天數(shù)、用氧時(shí)間及住院天數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 治療組和對(duì)照組治療后血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)和吸氧濃度的變化比較

表2 治療組和對(duì)照組機(jī)械通氣天數(shù)、用氧時(shí)間、住院天數(shù)比較

2.3 預(yù)后和轉(zhuǎn)歸 治療組治愈27例，好轉(zhuǎn)2例，死亡1例，死于多臟器功能衰竭，死亡率3.3%。對(duì)照組治愈21例，好轉(zhuǎn)6例，死亡3例，死亡率10%。1例死于肺出血，1例繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而死亡，1例死于多臟器功能衰竭。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外大量臨床實(shí)踐證明應(yīng)用PS治療RDS可減少死亡率，減輕病情，避免和減少機(jī)械通氣，縮短氧療時(shí)間，減少早期和后期并發(fā)癥。窒息、剖宮產(chǎn)、胎糞吸入、重癥感染是足月兒RDS發(fā)病的高危因素，由于缺氧、酸中毒等會(huì)損害肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞，肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損，會(huì)使PS合成減少［2］，早期使用PS制劑可迅速恢復(fù)肺的順應(yīng)性，減輕呼吸困難，阻斷惡性循環(huán)。若治療開始較晚，由于缺氧、酸中毒已引起肺毛細(xì)血管通透性增高和肺結(jié)構(gòu)損傷，盡管此時(shí)補(bǔ)充了外源性的PS，但已不能避免肺損傷的發(fā)生［3］。炎癥反應(yīng)過程中產(chǎn)生腫瘤壞死因子和過氧化氫均可抑制PS中的磷脂的合成，從而導(dǎo)致內(nèi)源性PS總量減少，肺泡內(nèi)大量炎性滲出物中的蛋白成分對(duì)PS活性具有抑制作用，這種抑制作用是可逆的，PS水平低時(shí)，蛋白抑制作用增強(qiáng)［4］。而選擇性剖宮產(chǎn)兒是由于胎兒沒有自然產(chǎn)兒的兒茶酚胺應(yīng)激性增高，胎兒娩出后肺內(nèi)未成熟物質(zhì)堆積導(dǎo)致PS釋放減少，出現(xiàn)類似早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)，兒茶酚胺具有抑制胎兒肺內(nèi)未成熟物質(zhì)的分泌和介導(dǎo)其吸收，增加PS釋放的功能［5］。PS成分的改變時(shí)可能是導(dǎo)致PS功能障礙的原因之一，PS系統(tǒng)的分泌減少和功能異常是導(dǎo)致新生兒RDS的重要原因，這為外源性PS治療提供了理論依據(jù)［6］。

我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)患兒用藥后面色迅速轉(zhuǎn)紅，動(dòng)脈氧分壓，血氧飽和度明顯好轉(zhuǎn)，這說明珂立蘇的作用非常迅速，如果以用藥后30 min內(nèi)時(shí)間來記錄檢測(cè)結(jié)果，可使各項(xiàng)指標(biāo)趨向于好的方向，而對(duì)隨時(shí)間延長(zhǎng)藥效如何無法做出正確的評(píng)估，所以我們將藥后1 h后作為觀察時(shí)間的最佳時(shí)機(jī)更能說明問題。研究結(jié)果表明珂立蘇治療足月兒患兒通氣效率及氧合功能明顯改善，提示有明顯的效果。能明顯的降低足月兒RDS的死亡率，提高治愈率。

治療組于入院后立即氣管插管、應(yīng)用珂立蘇后改用NCPAP供氧，不能耐受者繼續(xù)用呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣。治療組用氧時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，說明用PS后由于通氣效率和氧合功能明顯改善，患兒呼吸癥狀也隨著明顯好轉(zhuǎn)，大大減少患兒呼吸機(jī)使用率，減少了有創(chuàng)通氣，同時(shí)降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸癥狀的改善使FiO2能很快下調(diào)，縮短了氧暴露時(shí)間，從而避免了高氧對(duì)肺的損傷。本組資料顯示治療組死亡1例，死亡率3.3%;對(duì)照組死亡3例，死亡率10%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示珂立蘇可有效降低足月兒RDS的死亡率，提高了治愈率。

［1］ 柳潔，王麗，孫建梅.固爾蘇預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究.中國(guó)新生兒科雜志，2007，22(3):139-141．

［2］ 汪薇，孫波.肺表面活性物質(zhì)與小兒急性肺損傷的臨床研究進(jìn)展.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，14(2):96-99．

［3］ 封云，周曉玉，吳玲，等.肺表面活性物質(zhì)對(duì)胎糞吸入綜合征患兒肺氧合功能的影響.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(2):94-95．

［4］ 向建義，程浪輝，陳遠(yuǎn)彬.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的療效.廣東醫(yī)學(xué)，2005，26(6):817-818．

［5］ 王海娟，楊梅.外源性肺表面活性物質(zhì)治療足月剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征.中國(guó)新生兒科雜志，2007，22(5):304-305．

［6］ 楊曉光，葉貞志，李步云，等.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的療效.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(14):1118-1120．