馬曉燕

高血壓腎病是由原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化和惡心小動脈腎硬化，是危及老年人健康的常見原因之一。該病的發(fā)生是由于高血壓使得血管內(nèi)血液壓力升高，引起蛋白漏出，蛋白一旦漏出則可造成腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，如此惡心循環(huán)將造成腎臟代償增大，嚴重者可造成腎衰竭，嚴重威脅患者的健康。研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀對高血壓腎病蛋白尿和炎癥有明顯的改善作用［1］。為此我院對高血壓腎病患者應(yīng)用阿托伐他汀，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月我院收治的高血壓腎病患者68例，其中男44例，女24例;年齡62-84歲;體質(zhì)指數(shù)20-28 kg/m2;病程7～18年。納入和排除標準:符合1999年《中國高血壓防止指南》中高血壓的診斷標準，并且患者血清肌酐＞133μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率＜50 ml/min予以納入;排除繼發(fā)因素引起的血壓增高患者、腎臟本身及其他因素引起的腎功能不全的患者。將68例高血壓腎病患者按照隨機數(shù)字法隨機分為對照組和治療組，每組34例，兩組患者性別比例、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 給藥方法 對照組給予口服常規(guī)降壓藥，選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)+利尿劑，將血壓降到≤140/90 mm Hg;治療組在口服常規(guī)降壓藥的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀10 mg/次，1次/d，兩組患者連續(xù)應(yīng)用12周。

1.3 評價指標 對兩組患者用藥前后腎功能指標24 h尿蛋白排泄率(24-UAER)、血 β2-微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和不良反應(yīng)進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能的變化 經(jīng)過14周的有效治療，治療組和對照組兩組患者腎功能均得以改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組對腎功能改善更為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表1 兩組治療前后腎功能的變化(x±s)

2.2 不良反應(yīng) 服用阿托伐他汀的患者僅1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，給予對癥治療后癥狀消失，未見因肌酶或者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高而停藥的畫著，亦無阿托伐他汀引起的嚴重的腎功能損害的患者出現(xiàn)。

3 討論

高血壓為臨床的常見病，其發(fā)病原因為高血壓導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓及產(chǎn)生的高壓力導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞功能傷害，可產(chǎn)生促血管收縮物質(zhì)血管緊張素Ⅱ，從而促進血管內(nèi)皮細胞增生肥大，腎小球系膜增殖，細胞外基質(zhì)沉積;另外毛細血管張力升高還可傳遞至系膜區(qū)進一步刺激系膜細胞增殖，引起細胞外基質(zhì)積聚，導(dǎo)致腎功能損害［2］。該病可引起尿微量白蛋白、血β2-MG增加及血BUN、SCr的增高，進一步發(fā)展引起氮質(zhì)血癥、尿毒癥，因此高血壓腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病的主要原因之一［3］。另外炎癥反應(yīng)也參與此過程中，CRP這種由白介素-6刺激肝臟產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，是與動脈粥樣硬化發(fā)生、演變和進展密切相關(guān)的促炎因子［4］。在本文的研究過程中發(fā)現(xiàn)，高血壓腎病患者治療前CRP較高，進一步說明炎癥反應(yīng)參與此過程。因此對高血壓腎病患者的治療應(yīng)先從改善腎功能和抗炎入手。

大量實驗研究證實，ACEI為重要的腎功能保護劑，是目前公認的改善腎功能的首選藥物，但是當SCr≥265μmol/L時，ACEI對高血壓腎病患者的腎功能起不到良好的保護作用［5］。因此，此時應(yīng)選用他汀類藥物進一步改善高血壓腎病患者的腎功能。阿托伐他汀為他汀類藥物，在調(diào)脂的同時，具有明顯的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，對高血壓腎病患者的腎功能具有明顯作用，可減少尿蛋白，降低腎小球損害，改善腎臟的病理變化，延緩腎功能損害的進展，對高血壓腎病的發(fā)生、發(fā)展有良好的抑制作用［6-7］。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過14周的有效治療，治療組和對照組兩組患者腎功能均得以改善(P＜0.05)，治療組改善更為明顯(P＜0.05)，且無明顯的不良反應(yīng)。進一步驗證阿托伐他汀對高血壓腎病腎功能有良好的改善作用。

綜上所述，阿托伐他汀對高血壓腎病的腎功能具有明顯的改善作用，是一種安全、有效的藥物，適合于該病的治療。

［1］ 成威，周勝華，羅頂世，等.阿托伐他汀對高血壓腎病蛋白尿和炎癥的治療作用.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(2):171-175．

［2］ 陳竹君，周穎玲.阿托伐他汀對高血壓腎病患者腎功能的影響. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(17):2038-2039．

［3］ 賈寶山，王小燕，徐德華.阿托伐他汀聯(lián)合益腎顆粒治療高血壓腎病的療效觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8(6):7-8．

［4］ LIJJ.Silentmyocardial ischemiamay be related to inflammatory response.Med Hypotheses，2004，62:252-256．

［5］ 成威，周勝華，張銘，等.阿托伐他汀對高血壓腎病蛋白尿及C-反應(yīng)蛋白和白介素-6的影響.高血壓雜志，2005，13(2):767-770．

［6］ 侯仁榮.阿托伐他汀對高血壓腎病患者腎功能的影響.中國中醫(yī)咨詢，2010，2(8):206．

［7］ 蔡建生，彭志堅，黃俊益，等.阿托伐他汀對老年性高血壓并高血壓腎病的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2006，27(5):754-755．