季洪菊

近年來，意外妊娠逐年增加，TCT技術(shù)廣泛開展，使得人工流產(chǎn)、宮頸錐切術(shù)等婦科小手術(shù)數(shù)量大大增加。以往認(rèn)為，此類手術(shù)時(shí)間短，勿需麻醉。但畢竟是手術(shù)操作，給患者帶來了一定的痛苦。隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療效果的要求也有所增加，特別是要求減少手術(shù)中的疼痛。因此，如何解決術(shù)中患者的疼痛成為醫(yī)生關(guān)注的重要問題。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，適當(dāng)?shù)穆樽硎鞘中g(shù)順利進(jìn)行的前提。婦科手術(shù)以盆腔或陰道內(nèi)器官為對(duì)象，手術(shù)部位深，視野小，操作相對(duì)困難，若能有充分的鎮(zhèn)痛和完善的肌松，對(duì)醫(yī)患雙方均有利。我院收治的患者大多為周邊農(nóng)村的農(nóng)民及城鎮(zhèn)居民中的低中收入人群，因此，選擇費(fèi)用低廉且安全有效的麻醉方式尤為重要。為尋找良好的麻醉方法，我院先后采取了耳穴括宮鎮(zhèn)痛儀，全身靜脈麻醉多種麻醉方式，分別存在鎮(zhèn)痛效果差，費(fèi)用較高等缺點(diǎn)。我院自2008年2月以來，對(duì)進(jìn)行刮宮(包括人工流產(chǎn)、診斷性刮宮、藥物流產(chǎn)后刮宮)、絕經(jīng)后取環(huán)、宮頸錐(環(huán))切術(shù)的患者采取宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2011年4月在我院就診的門診住院患者;對(duì)要求進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛的患者，在手術(shù)的同時(shí)采取宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，觀察術(shù)中患者的反應(yīng)?；颊吣挲g在20～67歲之間。其中刮宮術(shù)192例，宮頸錐切術(shù)32例，絕經(jīng)后取環(huán)152例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前選擇各種手術(shù)的適應(yīng)證，詳細(xì)詢問病史，測(cè)量體溫、脈搏、血壓，排除藥物過敏史。與患者進(jìn)行充分的醫(yī)患溝通，取得患者的理解及同意，并簽手術(shù)同意書。

1.3 方法 常規(guī)消毒外陰陰道，用宮頸鉗夾持宮頸，以2%利多卡因4 ml，宮頸旁4、8點(diǎn)處各緩慢注射2 m l，進(jìn)針深度1～1.5 cm，干棉球壓迫針孔處止血，3～5 min后開始手術(shù)操作。

1.4 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果分三級(jí):顯效:患者術(shù)中完全無痛，表情自然;有效:患者術(shù)中輕微疼痛，略有痛苦表情;無效:患者感覺疼痛難忍，不能安靜或大聲呼叫。

2 結(jié)果

表1 宮帝神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果(例，%)

3 討論

子宮頸的神經(jīng)組要來源于骶前神經(jīng)叢，大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于宮體宮頸部位。利多卡因?yàn)橐痪致樗?，具有局部麻醉、松弛宮頸的作用，麻醉效力強(qiáng)，顯效快，毒性小。與近年來廣泛開展的全身靜脈麻醉相比，宮旁神經(jīng)阻滯麻醉有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):①術(shù)前準(zhǔn)備少，患者勿需禁食，可隨時(shí)進(jìn)行手術(shù);操作簡(jiǎn)單，由術(shù)者一人即可完成，勿需專業(yè)麻醉師參與。②費(fèi)用低廉:我院進(jìn)行的宮旁神經(jīng)阻滯麻醉費(fèi)用不足百元，而全身靜脈麻醉費(fèi)用在300～500元之間。③安全:全身靜脈麻醉時(shí)，患者有不同程度的呼吸抑制、流涎、肢體顫抖、胃液反流、嗆咳反應(yīng)，故術(shù)前需常規(guī)禁食禁水，以免發(fā)生呼吸道誤吸。宮旁神經(jīng)阻滯麻醉患者術(shù)時(shí)處于清醒狀態(tài)，無誤吸窒息可能，且可同時(shí)與術(shù)者交流。④副反應(yīng)少:利多卡因具有起效快、作用強(qiáng)而持久，穿透力強(qiáng)，安全范圍大等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)無擴(kuò)張血管作用及對(duì)組織幾乎沒有刺激性。宮旁神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)患者大部分無自覺癥狀，少數(shù)患者有頭暈、口唇麻木感，持續(xù)數(shù)分鐘后消失。⑤利多卡因有良好的肌松效果，在人工流產(chǎn)、刮宮、取環(huán)等宮腔操作時(shí)，可以使宮頸口松弛，利于手術(shù)操作。但是，正因?yàn)榛颊咝g(shù)時(shí)處于清醒狀態(tài)，而且必須在置入窺陰器之后才開始進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，故陰道萎縮明顯，難以擴(kuò)張的老年患者以及精神極度緊張、不能配合麻醉前操作的患者不宜應(yīng)用此種方法鎮(zhèn)痛。

綜上所述，宮旁神經(jīng)阻滯麻醉具有安全、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，并具有良好的鎮(zhèn)痛效果，故而在中小醫(yī)院特別是缺少足夠的麻醉醫(yī)師的醫(yī)院值得大力推廣，以減少患者身體上的苦痛以及心理上的恐慌，并且能夠減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第6版．人民衛(wèi)生出版社:398-400．

［2］ 楊寶峰．藥理學(xué)．第6版．人民衛(wèi)生出版社:125-128．

［3］ 謝麗君，項(xiàng)心怡．地西泮配合利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉在人工流產(chǎn)中療效觀察.西藏醫(yī)藥雜志，2008，29(1):45-46．

［4］ 劉陽．利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9(1):41．