季洪菊
近年來,意外妊娠逐年增加,TCT技術(shù)廣泛開展,使得人工流產(chǎn)、宮頸錐切術(shù)等婦科小手術(shù)數(shù)量大大增加。以往認為,此類手術(shù)時間短,勿需麻醉。但畢竟是手術(shù)操作,給患者帶來了一定的痛苦。隨著生活水平的提高,人們對醫(yī)療效果的要求也有所增加,特別是要求減少手術(shù)中的疼痛。因此,如何解決術(shù)中患者的疼痛成為醫(yī)生關(guān)注的重要問題。對于醫(yī)務(wù)人員來說,適當(dāng)?shù)穆樽硎鞘中g(shù)順利進行的前提。婦科手術(shù)以盆腔或陰道內(nèi)器官為對象,手術(shù)部位深,視野小,操作相對困難,若能有充分的鎮(zhèn)痛和完善的肌松,對醫(yī)患雙方均有利。我院收治的患者大多為周邊農(nóng)村的農(nóng)民及城鎮(zhèn)居民中的低中收入人群,因此,選擇費用低廉且安全有效的麻醉方式尤為重要。為尋找良好的麻醉方法,我院先后采取了耳穴括宮鎮(zhèn)痛儀,全身靜脈麻醉多種麻醉方式,分別存在鎮(zhèn)痛效果差,費用較高等缺點。我院自2008年2月以來,對進行刮宮(包括人工流產(chǎn)、診斷性刮宮、藥物流產(chǎn)后刮宮)、絕經(jīng)后取環(huán)、宮頸錐(環(huán))切術(shù)的患者采取宮旁神經(jīng)阻滯麻醉,取得了良好的效果。
1.1 一般資料 2008年2月至2011年4月在我院就診的門診住院患者;對要求進行麻醉鎮(zhèn)痛的患者,在手術(shù)的同時采取宮旁神經(jīng)阻滯麻醉,觀察術(shù)中患者的反應(yīng)?;颊吣挲g在20~67歲之間。其中刮宮術(shù)192例,宮頸錐切術(shù)32例,絕經(jīng)后取環(huán)152例。
1.2 術(shù)前準備 術(shù)前選擇各種手術(shù)的適應(yīng)證,詳細詢問病史,測量體溫、脈搏、血壓,排除藥物過敏史。與患者進行充分的醫(yī)患溝通,取得患者的理解及同意,并簽手術(shù)同意書。
1.3 方法 常規(guī)消毒外陰陰道,用宮頸鉗夾持宮頸,以2%利多卡因4 ml,宮頸旁4、8點處各緩慢注射2 m l,進針深度1~1.5 cm,干棉球壓迫針孔處止血,3~5 min后開始手術(shù)操作。
1.4 鎮(zhèn)痛標準 鎮(zhèn)痛效果分三級:顯效:患者術(shù)中完全無痛,表情自然;有效:患者術(shù)中輕微疼痛,略有痛苦表情;無效:患者感覺疼痛難忍,不能安靜或大聲呼叫。
表1 宮帝神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果(例,%)
子宮頸的神經(jīng)組要來源于骶前神經(jīng)叢,大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢,分布于宮體宮頸部位。利多卡因為一局麻藥,具有局部麻醉、松弛宮頸的作用,麻醉效力強,顯效快,毒性小。與近年來廣泛開展的全身靜脈麻醉相比,宮旁神經(jīng)阻滯麻醉有以下幾個優(yōu)點:①術(shù)前準備少,患者勿需禁食,可隨時進行手術(shù);操作簡單,由術(shù)者一人即可完成,勿需專業(yè)麻醉師參與。②費用低廉:我院進行的宮旁神經(jīng)阻滯麻醉費用不足百元,而全身靜脈麻醉費用在300~500元之間。③安全:全身靜脈麻醉時,患者有不同程度的呼吸抑制、流涎、肢體顫抖、胃液反流、嗆咳反應(yīng),故術(shù)前需常規(guī)禁食禁水,以免發(fā)生呼吸道誤吸。宮旁神經(jīng)阻滯麻醉患者術(shù)時處于清醒狀態(tài),無誤吸窒息可能,且可同時與術(shù)者交流。④副反應(yīng)少:利多卡因具有起效快、作用強而持久,穿透力強,安全范圍大等優(yōu)點,同時無擴張血管作用及對組織幾乎沒有刺激性。宮旁神經(jīng)阻滯麻醉時患者大部分無自覺癥狀,少數(shù)患者有頭暈、口唇麻木感,持續(xù)數(shù)分鐘后消失。⑤利多卡因有良好的肌松效果,在人工流產(chǎn)、刮宮、取環(huán)等宮腔操作時,可以使宮頸口松弛,利于手術(shù)操作。但是,正因為患者術(shù)時處于清醒狀態(tài),而且必須在置入窺陰器之后才開始進行麻醉鎮(zhèn)痛,故陰道萎縮明顯,難以擴張的老年患者以及精神極度緊張、不能配合麻醉前操作的患者不宜應(yīng)用此種方法鎮(zhèn)痛。
綜上所述,宮旁神經(jīng)阻滯麻醉具有安全、操作簡單、費用低廉、副反應(yīng)少等優(yōu)點,并具有良好的鎮(zhèn)痛效果,故而在中小醫(yī)院特別是缺少足夠的麻醉醫(yī)師的醫(yī)院值得大力推廣,以減少患者身體上的苦痛以及心理上的恐慌,并且能夠減少患者的醫(yī)療費用。
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